Баллонная дилатация сколько раз надо сделать. Операция на пищеводе: диагнозы, послеоперационный период, диета. Период после операции по удалению пищевода

Из всех спастических стенозов пищевода наибольшее значение, если учитывать последствия, имеет спазм кардиального его отдела.

Спазм конечного отрезка пищевода обозначается разными терминами: кардиоспазм, френоспазм, френокардиоспазм, хиатоспазм, диффузное, или идиопатическое, расширение пищевода, кардиотоническое, паралитическое, веретенообразное расширение пищевода, мегаэзофагус, ахалазия кардии, превентрикулез и др. Такое многообразие названий является одним из свидетельств неясности патогенеза заболевания. По-видимому, первичным является дискинезия конечного отдела пищевода, расширение его вторично, однако все еще остается неясным характер расстройства нервно-мышечного аппарата пищевода при этом заболевании. Кардиоспазм встречается у 0,03% больных (один случай на 3000 госпитализированных).

Среди ряда теорий, объясняющих патогенез кардиоспазма, три получили наибольшее распространение:

1) теория поражения вегетативной нервной системы,

2) теория френоспазма (спазма диафрагмального затвора),

3) теория ахалазип кардии.

1. Все функции пищевода - его тонус, перистальтика, своевременное открытие и закрытие кардии - регулируются вегетативной нервной системой. Мышечная перистальтика пищевода и открытие кардии во время прохождения пищевого комка регулируются блуждающими нервами, тонус стенок пищевода и закрытие кардии в состоянии покоя находятся в зависимости от симпатической иннервации.

2. Наблюдения ряда авторов, в том числе рентгенологические и эзофагоскопические, позволяют прийти к выводу, что в механизме кардиоспазма активное замыкание может происходить за счет мышц диафрагмы. Эти данные подтверждаются и физиологами, которые показали, что перистальтическая волна, несущая пищевой комок, обрывается перед диафрагмальным затвором, после чего в результате его сокращения пищевой комок проталкивается в желудок. Следовательно, имеются данные, позволяющие рассматривать заболевание не как кардио, а как френоспазм.

3. Ряд авторов, придерживаются мнения, о том, что в основе кардиоспазма лежит выпадение во время глотания нормального рефлекса к открытию кардиального жома, т. е. кардия не раскрывается в нужное время (ахалазия). При этом усиленно сокращаются, гипертрофируются и растягиваются мышцы пищевода. Причину ахалазии усматривают в дегенеративных изменениях клеток ауэрбахова сплетения или их отсутствии.

Анализируя механизм развития кардиоспазма, нельзя исключить и конституциональное предрасположение.

Этиологические факторы характеризуются воздействиями на нервную систему - общими (психические потрясения, длительные отрицательные эмоции) или преимущественно местными, в первую очередь механическими, химическими или термическими раздражениями пищевода и желудка; играют роль и заболевания близлежащих органов - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит, почечнокаменная болезнь и др., обусловливающие кардиоспазм на основании висцеро-висцеральных рефлексов. К патологическим процессам, способствующим возникновению кардиоспазма, следует отнести воспаление пищевода (преимущественно в его нижнем отделе), его трещины, эрозии, язвы, рубцы, эпифренальные дивертикулы, спайки, хронический медиа-стинит с развитием рубцовой ткани и т. д.

Определенное значение имеют изменения в левой доли печени и ее связочного аппарата, увеличение кардиальных лимфатических узлов, а также возникновение юкстакардиального рака. Наконец, некоторые авторы отводят известную роль спланхноптозу (при этом возникает механическое сужение кардии от растяжения или перегиба). В указанных случаях в начале заболевания развивается рефлекторный кардиоспазм, который при соответствующих условиях (продолжительные местные воспалительные изменения, состояние нервной системы, условия питания и пр.) может перерасти в хроническое заболевание (функциональный стеноз кардии).

В литературе неоднократно описывалось возникновение кардиоспазма после психической травмы. Вместе с тем приводится ряд случаев излечения после психотерапевтического воздействия, эффективность которого нередко увеличивается после сообщения больным о благоприятных данных визуального исследования (эзофагоскопии). В этиологии кардиоспазма необходимо также уделять внимание неполноценному питанию и в первую очередь гиповитаминозу B1, приводящему к дистрофическим изменениям в ауэрбаховском сплетении пищевода, инфекционным заболеваниям - гриппу, кори, дифтерии, скарлатине, сифилису, туберкулезу и др., а также интоксикациям, в частности отравлению ипритом.

Следует упомянуть и о теории врожденного происхождения диффузного расширения пищевода, аналогично врожденному расширению толстой кишки (megacolon).

Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, наблюдается в любом возрасте, чаще между 20 и 40 годами.

Клиническая картина

Основная жалоба больных - дисфагия - своеобразное ощущение остановки пищи за грудиной - возникает остро после психической (испуга) или физической травмы или исподволь, главным образом при глотании больших и плохо разжеванных кусков пищи. Появляется затруднение при прохождении твердой (чаще) или жидкой пищи, а также холодной воды и газированных напитков в нижней части пищевода. Дисфагии сопутствуют болевые ощущения различной интенсивности в области мечевидного отростка грудины, иррадиирующие в подложечную область, межреберья, спину, руки, нижнюю челюсть. Нередко болевые ощущения симулируют приступы стенокардии. Возникает чувство страха перед едой. Постепенно присоединяется срыгивание принятой пищи (регургитация). Затруднение в прохождении пищи в начале заболевания носит временный характер, с течением времени оно учащается и, наконец, становится постоянным. Больные прибегают к различным искусственным приемам с целью протолкнуть пищу в желудок: запивают каждый глоток пищи водой, повышают внутригрудное давление (глубокие инспираторные дыхательные движения), сдавливают руками нижние концы грудной клетки, заглатывают воздух, чтобы повысить давление в грудной части пищевода (аэрофагия), и т. д. В дальнейшем присоединяется застой пищи в пищеводе, вследствие чего возникает ощущение тяжести за грудиной, перемещение жидкой пищи в пищеводе при перемене положения больного. Больные начинают прибегать к рвоте, приносящей им значительное облегчение. Рвотные массы состоят из непереваренной пищи, включают большие количества слизи и не содержат пепсина и соляной кислоты. При продолжительном застое в пищеводе они могут приобрести зловонный запах. В этом периоде заболевания функциональные нарушения в области кардиального отдела пищевода сочетаются с явлениями эзофагита. Процесс может осложниться образованием эрозий и язв и привести к рубцовым изменениям стенок пищевода.

В связи с диффузным расширением пищевода вместимость его увеличивается и может достичь 2-3 л при диаметре до 12,5 см и больше вместо 200-300 мл в норме, он приобретает форму груши, бутылки, веретена. При расширении верхней части пищевода последний больше не в состоянии удержать жидкую пищевую массу, которая при переходе из вертикального в горизонтальное положение непроизвольно вытекает. Это явление часто возникает во время сна, вызывает кашлевые движения в связи с попаданием жидкости в дыхательные пути. Присоединяются симптомы, обусловленные сдавленней соседних органов,- цианоз лица, хрипота, одышка и даже удушье, приступы стенокардии, психическая подавленность и пр. Рвота может временно ослабить и даже вызвать исчезновение некоторых симптомов.

В дальнейшем постепенно нарастает истощение больных, усиливаются симптомы хронического бронхита, бронхоэктатической болезни и др. как следствие аспирации пищевых масс; больного беспокоят систематические запоры, возникающие в связи с неполноценным питанием,

При объективном исследовании (аускультации) отмечается отсутствие или резкое запаздывание второго глотательного шума - звука поступления пищи в желудок. При значительном растяжении пищевода паравертебрально определяется приглушение перкуторного звука, может возникнуть деформация шеи с припухлостью на ее левой стороне; припухлость имеет мягкую консистенцию, содержит жидкие пищевые массы и воздух.

Рентгенологически обнаруживается расширение медиастинальной тени, связанное с задержкой пищевых масс в расширенном пищеводе. Контрастная масса, поступая в нижний отдел пищевода через слой жидкости, имеет нередко характерный вид падающих хлопьев снега. Помимо расширения, в ряде случаев определяется и удлинение пищевода, принимающего форму буквы S. Петля изгиба пищевода может ложиться на купол диафрагмы. Нижний контур тени пищевода имеет конусообразную или клювовидную форму и ровные края.

В случае декомпенсированного кардиоспазма контрастная масса может часами пребывать в расширенном пищеводе. Исследование рельефа слизистой пищевода выявляет утолщение ее складок, значительное количество мелких дефектов наполнения (полипозные изменения).

При эзофагоскопии тубус эзофагоскопа свободно баллотирует в расширенном пищеводе. Исследование становится возможным только после отсасывания жидкости. Обнаруживаются признаки хронического эзофагита (воспаленная, разрыхленная слизистая с расширенными сосудами). Дыхательные движения пищевода резко уменьшены или отсутствуют, просвет кардии нередко изменен - в виде двух плотно сомкнутых губ.

К другим методам исследования, подтверждающим заболевание, следует отнести: а) введение в пищевод жидкости, способствующей выявлению притуплённого перкуторного звука у IX грудного позвонка, и б) вдувание воздуха через зонд, после чего воздух с шумом возвращается обратно.

Идиопатическое расширение пищевода может протекать атипично, симулируя язвенную болезнь желудка, стенокардию, астму, хронические заболевания органов дыхания и др.; описаны и немые формы болезни.

Течение и формы болезни

Кардиоспазм - долголетнее хроническое заболевание (в наблюдении Вангенстина - 55 лет). Часто нельзя установить момент его начала. Периоды ухудшения чередуются с периодами ремиссий. Без активной терапии заболевание прогрессирует в течение ряда лет, приводит к резкому истощению больного и смерти.

Дифференциальный диагноз

Идиопатическое расширение пищевода часто принимается за раковое поражение кардии. Для последнего характерно: пожилой возраст больных, быстрое прогрессирование болезни и ее малая продолжительность, дисфагия, носящая нарастающий, а не интермиттирующий характер, отсутствие значительного расширения пищевода; рентгенологически обнаруживается ригидность канала, не изменяющегося в зависимости от акта дыхания, зазубренность, неровность контура тени. При рентгенокимографии в случае ракового поражения отсутствует пульсация стенки пищевода вследствие ее ригидности. Из других заболеваний следует упомянуть о дивертикулах пищевода и диафрагмальной грыже желудка, опухоли средостения, бронхоэктатической болезни, туберкулезе легких. Тщательно собранный анамнез и данные рентгенологического исследования позволяют без особого труда распознать заболевание.

Прогноз серьезный, тем не менее при своевременной активной терапии возможно излечение.

Лечение

Огромное значение имеет психическое состояние больного. Необходимо всячески его успокоить, убедить в возможности выздоровления. В отдельных случаях хороший эффект дает гипносуггестивная терапия.

В связи с воспалительным процессом в пищеводе большое значение имеет характер питания; пища должна быть механически, термически и химически щадящей. Следует избегать грубой и острой пищи. Необходимо соблюдать туалет пищевода, освобождая его на ночь от содержимого. Показано промывание пищевода теплой водой или настоем ромашки, щелочной водой, 2% раствором буры, 0,5% раствором резорцина или 0,02% раствором азотнокислого серебра. Целесообразно применение вагосимпатической блокады. Показаны инъекции витаминов В1, В6, введение антиспазматических средств: атропина, папаверина, платифиллина, апрофена и др. Эта комплексная терапия уменьшает воспалительные явления в пищеводе, способствует улучшению его проходимости. При недостаточной эффективности лечения следует производить расширение кардиального жома бужами. Последнее производят каждые 5 дней, за один сеанс вводят последовательно несколько бужей, начиная с более тонкого, последний буж оставляют в расширенной кардии на 15 минут и более. При последовательном введении 2-3 бужей возрастающего калибра первые также можно оставлять в пищеводе, усиливая растяжение кардиального канала.

Несомненно эффективно расширение кардиального жома металлическим кардиодилятатором Штарка. Последний, помимо съемных насадок - проводников разной длины, толщины и формы, необходимых для нахождения просвета кардиального канала, включает собственно расширитель, состоящий из четырех расходящихся браншей (зонтообразно установленных дуг), положение которых регулируется рукояткой инструмента. В целях защиты слизистой на расширитель надевается резиновый колпак, обильно смазанный жиром. Соответствующее лечебное мероприятие проводится в сидячем положении больного под рентгеновским экраном после промывания пищевода через зонд. Введя расширитель в кардиальный канал, его быстро, но эластично расширяют до 3,5 см и быстро выводят инструмент назад. Процедура расширения длится всего лишь несколько секунд, сопровождаясь сильной болью от разрыва мышечных волокон. Как правило, боли длятся непродолжительное время. После расширения больному дают жидкую пищу.

Последствия расширения сказываются немедленно - принятая пища свободно поступает в желудок. Для получения стойкого положительного эффекта требуется не менее 3-4 сеансов, в отдельных случаях до 13. В отдельных случаях от такого лечения возможны серьезные осложнения (периэзофагит, медиастинит, плеврит, прободение пищевода и др.), которые могут привести к летальному исходу. Противопоказанием является воспаление в области кардиального жома, наличие трещин или язв.

При резком истощении больного, наличии язв или трещин в области жома целесообразно сперва прибегнуть к гастростомии и лишь впоследствии, после улучшения состояния к методу насильственного расширения кардин.

Что такое дилатация пищевода?

При стенозе, стриктурах, ахалазии в пищеводе рекомендуется неинвазивная методика лечения - баллонная дилатация. Выполняется процедура с помощью эндоскопа. Для детальной визуализации применяется специальная камера или метод флюороскопии. Цель дилатации - расширить суженый участок верхнего отдела пищеварительного тракта.

Для расширения стенок пищевода проводят процедуру баллонной дилатации.

Показания

Провоцирующими факторам, вызывающими образования и стриктур и сужений пищевода, следовательно, необходимость проведения баллонной дилатации, являются:

1. Большое количество рубцов на стенках пищевода из-за развившегося рефлюксного заброса желудочной кислоты. Симптомы состояния: изжога, затруднение глотания, дискомфорт и боли в груди.
2. Формирование колец из соединительной ткани.
3. Раковые опухоли пищевода.
4. Большое количество рубцов после лечения моторной дисфункции и лучевой терапии.

Баллонную дилатацию назначают после полного обследования с исключением онкологии. Процедура является плановой. Манипуляция по расширению пищевода показана при следующих заболеваниях:

• стриктурные образования, возникшие при рефлюксной болезни из-за недостаточности кардии;
• рубцовые стенозы, образованные после химических и термических ожогов;
• ахалазия кардии;
• послеоперационное сужение анастомоза в пищеводе;
• опухоли в верхнем отделе пищеварительного тракта (только по необходимости и при отсутствии возможности применения другой методики лечения).

Баллонную дилатацию применяют при развитии патологичных процессов в желудке и 12-перстном отростке кишечника, таких как:

• рубцевание тканей с образованием стриктур в пилорическом отделе желудка и 12-перстного отростка из-за язвенной болезни;
• ожоговые стриктуры и органические сужения анастомозов;
• опухоли желудка, когда необходимо применение паллиативных мер по восстановлению проходимости органа.

Метод применяется для лечения болезней желчных и панкреатических каналов:

• врожденное сужение;
• последствия воспалительных заболеваний, таких как холангит, панкреатит.

Балонная дилатация может потребоваться для лечения заболеваний тонкого и толстого отдела кишечника:

• болезни Крона, язвенного колита, дивертикулита;
• послеоперационных стриктур анастомоза;
• спайков;
• злокачественных опухолей для восстановления кишечной проходимости.

Противопоказания

В некоторых случаях баллонная дилатация не рекомендуется. К противопоказаниям относятся:

• выраженное воспаление из-за высокого риска травмирования отечных тканей;
• выраженные кровотечения в предполагаемых участках дилатации;
• полное перекрытие просвета верхнего пищеварительного тракта, что не позволяет ввести баллон к суженному месту;
• злокачественное новообразование, которое планируется подвергнуть радикальной терапии;
• тяжелое состояние больного после перенесенного острого инфаркта, инсульта.
• портальная гипертензия.

Подготовка к баллонной дилатации пищевода

Для качественного проведения расширения пищевода путем баллонной дилатации пациент должен подготовить свой организм.

Перед эндоскопией пищевода больной должен промыть желудок, а за несколько часов - ограничить приём таблеток.

Одной из мер подготовки к проведению баллонной дилатации является прохождение комплекса исследований общего состояния больного, включающего:

• сдачу клинического анализа на свертываемость, наличие/отсутствие инфекции в сыворотке крови;
• определение аллергической реакции на определенные препараты;
• оценку реакции на наркоз.

Помимо анализов следует произвести следующие манипуляции:

1. Чистка и принудительное промывание желудка и пищевода (особенно у людей с диагностированной ахалазией в пищеварительной трубке) с целью полного опорожнения их просвета. Это нужно сделать за 6 часов до предполагаемого начала процедуры установки баллона.
2. Прием медпрепаратов, которые могут спровоцировать кровотечения, следует отменить за 5 часов до предполагаемого начала введения баллона. Речь идет об антикоагулянтах, аспирине и пероральных антиагрегантов.
3. Перед процедурой пациенту вкалывается местный наркоз.

Принцип процедуры

Манипуляции по введению баллона проводятся под местной анестезией, но человек может ощущать легкую болезненность во время процедуры. Операция проводится с помощью метода верхней эндоскопии. Анестезирующим средством выступает специальный спрей. Распылитель наводится на заднюю часть горла, которая тщательно обрабатывается. Дополнительно вводится седативный препарат. После разрешается введение специальной трубки из гибкого материала в рот и горло. Дыхание больного при этом не нарушается.

Баллонная дилатация пищевода проводится под локальной анестезией.

Подведение манипулятора в пищевод осуществляется под рентгенологическим контролем, а сама процедура схожа с ФГДС. Возможно применение стандартного эндоскопа с камерой и осветительной техникой. Это позволяет четко видеть стриктуры в просвете пищевода и кардии.

Баллон вводится в спущенном виде. Для удобства его располагают на полужестком проводнике. После установки дилятора внутри мышечной трубки производится расширение или растягивание суженной зоны. Специальный пластиковый расширитель в месте сужения раздувается и вместе с его стенками расширяется просвет пищевода. Пациент может ощущать при этом легкий дискомфорт и небольшое сдавливание горла и грудной клетки.

В раздутом виде дилятор находится определенное количество времени, по окончании которого устройство сдувается и извлекается. Баллон может раздуваться несколько раз, если этого требует ситуация.

Важные преимущества метода баллонной дилатация пищевода:

• минимальный риск возникновения осложнений;
• малая травматичность.

К недостаткам метода относятся:

• проведение повторного расширения;
• выполнение манипуляции в несколько стадий.

Осложнения

Неудачно баллонная дилатация пищевода может выразиться в разрывах тканей, заражении крови, кровотечениях, инфицировании.

Каждому пациенту следует знать, что баллонная дилатация грубо воздействует на стенки пищевода, поэтому велика вероятность возникновения неприятных последствий. Наиболее частые из них:

1. перфорация, разрыв стенки в зоне сужения;
2. проникновение инфекции из просвета пищевода в ближайшие ткани и органы;
3. заражение крови;
4. возникновение кровотечения;
5. легочная аспирация;
6. повторная стирктуризация.

Реабилитационный период

Врачебный контроль после эндоскопии длится около 4-х дней.

После проведения процедуры следует выполнять определенные рекомендации, чтобы не допустить возникновения осложнений. Речь идет о следующих правилах:

• не пить воду и другие жидкости 2-3 часа после вмешательства;
• есть твердые продукты только на вторые сутки после манипуляции;
• находиться под наблюдением медперсонала первые 3-4 дня после процедуры.

Следует в срочном порядке обратиться к врачу, если в послеоперационный период у пациента появились следующие симптомы:

• почернение каловых масс с примесями крови;
• затруднение дыхания, глотания;
• жар, озноб, лихорадка;
• сильная болезненность в грудине.

Прогноз

Исход лечения методом баллонной дилатации благоприятный, если у пациента диагностированы доброкачественные стриктуры. Менее благоприятный прогноз при агрессивных индуцированных стриктурах и после проведения облучения раковых опухолей. Во многих случаях, когда стеноз не был компенсирован за один раз, требуется выполнение повторного баллонного расширения.

pishchevarenie.ru

Баллонная дилатация пищевода

1539 19 Февраля 2016

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт

Внутрибрюшное давление – норма и отклонения

medbooking.com

Что такое баллонная дилатация и как она проводится?

Главная Оперативные вмешательства

Баллонная дилатация представляет собой специфический метод устранения сужений, которые имеются в области желудочно-кишечного тракта. Происходит это за счет их растяжения специальным баллоном, который раздувает внутри просвета стриктуры. Наиболее широкое применение баллонная дилатация получила в отношении доброкачественных структур и холедоха.

Основные показания дилатации холедоха

Говоря о показаниях, необходимо разделить их на такие, которые относятся к структуре пищевода, 12-перстной кишки, болезней печени и холедоха, тонкой и толстой кишки. К показаниям при болезнях пищевода относятся стриктуры, которые сформировались вследствие заброса в область пищевода желудочных соков. Далее следует обратить внимание на рубцы, возникшие по причине химических, термических ожогов.

Помимо этого показания, которыми характеризуется баллонная дилатация, относятся к ахалазии кардии, стенозу пищевода после осуществления операции и новообразованиях в области пищевода. Далее необходимо обратить внимание на все те состояния, которые связаны с желудком и 12-перстной кишкой. В первую очередь, это стриктуры рубцового типа при язвенной болезни – в данном случае могут встречаться и другие показания.

Кроме того, процедура может оказаться необходимой при ликвидации ожоговых стриктур, анастомозов. Далее следует обратить внимание на паллиативное восстановление степени проходимости желудка при новообразованиях, а также функции холедоха. Не менее важной и необходимой является баллонная дилатация при врожденных стриктурах, а также при необходимости избавления от панкреатита, холангита (перенесенные прежде воспалительные заболевания).

Отдельного внимания заслуживают такие показания, которые связаны с деятельностью тонкой и толстой кишки.

В первую очередь, это заболевание Крона, неспецифический язвенный колит и дивертикулит. Кроме того, в перечне находятся стриктуры после операции, на почве очевидной спаечной болезни и восстановление после злокачественных новообразований. Таковы основные показания для осуществления баллонной дилатации, о противопоказаниях будет рассказано далее.

Противопоказания, при которых запрещено делать баллонную дилатацию

Безусловно, как и в случае с любой другой процедурой, у баллонной дилатации имеются определенные противопоказания. В первую очередь, необходимо обратить внимание на выраженный воспалительный процесс, потому что на данном этапе ткани являются отечными и легко могут подвергаться травмам. Помимо этого методика не может использоваться при наличии кровотечений из того участка дилатации, который должен обрабатываться – это же касается и холедоха.

Недопустимо осуществлять вмешательство при полном перекрытии просвета пищеварительной трубки, а также при невозможности подведения баллона к непосредственной области сужения. Помимо этого, противопоказанием следует считать присутствие злокачественных новообразований, которые должны в скором времени подвергнуться радикальной терапии. Следующим ограничением специалисты называют общее тяжелое состояние пациента, которое может быть связано с острым инфарктом или инсультом.

Процедура является противопоказанной при наличии портальной гипертензии – это касается области пищевода, кардии и холедоха. Таким образом, все имеющиеся противопоказания более чем красноречивы и для того, чтобы процедура оказалась успешной, необходимо обратить внимание на все особенности, которые ассоциируются с подготовительным этапом.

Подготовка к процедуре

Особенное внимание в рамках подготовки к процедуре должно уделяться определенным диагностическим мероприятиям. Специалисты обращают внимание на:

• клинический анализ крови на степень свертываемости, присутствие инфекции в крови;
• обследование на присутствие аллергии на всевозможные лекарственные компоненты;
• изучение реакции на введение анестезии и других аналогичных компонентов.

Кроме этого, очень важно, чтобы за пять дней до осуществления баллонной дилатации пациент прекратил использовать все те препараты, которые искусственно разжижают кровь.

Речь идет об аспирине и некоторых других компонентах, весь перечень которых должен согласовываться со специалистом.

При наличии проблем в работе желудочно-кишечного тракта вероятно соблюдение специальной диеты и отказ от применения некоторых лекарственных компонентов.

В любом случае, каждое из представленных здесь мероприятий должно согласовываться с врачом. Именно это окажется залогом проведения успешной баллонной дилатации, а также исключения развития осложнений холедоха и других физиологических структур. О том, какой является техника представленной процедуры, будет рассказано далее.

Техника проведения дилатации

Баллонная дилатация проводится с использованием местного наркоза и, в зависимости от нахождения патологического участка, может оказаться либо ротовой, либо анальной. В первом случае процедура осуществляется при поражении верхних областей ЖКТ, начала тонкой кишки, во втором речь идет о дистальной части тонкой, толстой и прямой кишки.

В подавляющем большинстве случаев контроль может осуществляться за счет эндоскопа, но в некоторых случаях применяется рентгенологическая методика. На начальном этапе эндоскоп внедряется в области кровеносного сосуда до верхней части сужения. На его конце располагается специальная видеокамера, которая позволяет специалисту наблюдать весь алгоритм, в том числе включая область холедоха.

После чего по эндоскопу осуществляется проведение баллонного дилататора к области сужения сосуда. Причем это осуществляется таким образом, чтобы верхнее окончание баллона было в незначительной степени выше, чем сужение края сосуда – это актуально и для расположения холедоха. После этого в систему внедряется специальная жидкость, которая осуществляет расширение баллона, иногда вместо жидкости используют воздух. При помощи специальной груши баллон начинают накачивать, увеличивая его в размерах и проводя расширение сосуда.

После завершения вмешательства баллон сдувают и осуществляют выведение наружу.

После этого осуществляют осмотр проблемного места сосуда повторно и убеждаются в том, что операция прошла успешно.

Крайне редко баллонная дилатация сопряжена с осложнениями, о которых будет рассказано далее, в некоторых случаях это касается функции холедоха.

Вероятные осложнения

Осложнения формируются вследствие того, что процедура оказывает достаточно грубое влияние на все системы, связанные с ЖКТ. В первую очередь, речь может идти о перфорации или разрыве в области стриктур. Далее специалисты обращают внимание на возможность проникновения инфекционных агентов из просвета в области ЖКТ в окружающие ткани, а также внутренние органы.

Не менее важно обратить внимание на то, что баллонная дилатация может провоцировать формирование кровотечения и повторного стенозирования, тотальное нарушение функции холедоха. Учитывая все это, необходимо отметить, что баллонная дилатация – это эффективная процедура, которая, в то же время, нуждается в специальной подготовке, а также учете основных показаний и противопоказаний.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак? Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

Исключение табака из своей жизни - лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака? Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака? Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака? Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов - гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком? Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты - вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо? Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака? Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Расширение пищевода

Расширение пищевода – цилиндрическое либо веретенообразное увеличение просвета пищевода (диффузное или местное) с нарушением эвакуации пищи в желудок. Клинически проявляется дисфагией, болями за грудиной, регургитацией пищи в ротовую полость, исхуданием, ночным кашлем. Для постановки диагноза проводят эзофагоскопию, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию; по показаниям УЗИ или МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфию пищевода. Лечение направлено на устранение причины заболевания, может потребоваться оперативное вмешательство (баллонная дилятация кардиального сфинктера, иссечение дивертикула пищевода, резекция пищевода при раке).

Расширение пищевода является достаточно редким состоянием, возникающим на фоне другой патологии. Наиболее значимой причиной диффузного расширения пищевода является ахалазия кардии. Гораздо реже к увеличению просвета пищевода приводят дивертикулы, воспалительный и спаечный процесс в средостении. У части пациентов не удается установить точную причину развития данной патологии. В основе формирования расширения пищевода лежит затруднение эвакуации пищевых масс в желудок из-за препятствия, расположенного обычно в нижних отделах пищевода или при входе в желудок (кардиоспазм, ахалазия кардии; рак пищевода; спайка, перекидывающаяся через пищевод и перетягивающая его). Постепенно скапливающиеся пищевые массы растягивают стенки пищевода, возникают нарушения его моторики, формируются органические изменения в тканях со стойкой деформацией пищевода.

Причины расширения пищевода

Расширение пищевода формируется на фоне кардиоспазма, ахалазии кардии, рака пищевода; воспалительных процессов в средостении, приводящих к рубцеванию и формированию тракционных дивертикулов; спаек, перетягивающих просвет пищевода. Исходя из механизма возникновения расширения пищевода, выделяют следующие формы заболевания: диффузное расширение (цилиндрическое, веретенообразное, S-образная деформация с расширением пищевода) и местное (дивертикулы пищевода). Общим механизмом формирования диффузного расширения пищевода является наличие препятствия для прохождения пищи в желудок с постепенным растягиванием стенок пищевода скапливающимися пищевыми массами.

Чаще всего расширение пищевода диагностируется у пациентов, страдающих кардиоспазмом или ахалазией кардии. Два этих состояния являются этапами одного заболевания, при котором в начале формируется функциональное расстройство в виде преходящего спазма нижнего сфинктера пищевода, а в результате прогрессирования патологических процессов в дистальных отделах пищеводной трубки начинаются органические изменения с развитием постоянной ахалазии (отсутствие расслабления) кардии.

В патогенезе расширения пищевода при ахалазии кардии выделяют три механизма: нарушение вегетативной регуляции расслабления кардиального сфинктера, френоспазм и непосредственно ахалазия кардии. Вегетативные расстройства могут возникать на фоне тяжелых эмоциональных потрясений, приводя к изменениям тонуса, моторики пищевода, к сбою механизма открытия и закрытия кардии. Кроме того, нарушения вегетативной регуляции работы пищевода могут возникнуть на фоне другой патологии органов брюшной полости (мочекаменная и желчнокаменная болезнь, панкреатит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли печени и др.) по типу висцеро-висцеральных рефлексов.

Сложный механизм эвакуации пищи из пищевода в желудок включает в себя и сокращение мышечных волокон диафрагмы. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что перистальтика пищевода начинается в его верхних отелах и оканчивается перед пищеводным отверстием диафрагмы. После этого срабатывает диафрагмальный затвор, проталкивающий пищевой комок в желудок. Спазм мышечных волокон диафрагмы (френоспазм) может приводить к перекрытию просвета пищевода и последующему его расширению.

Сочетание функционального кардиоспазма на фоне вегетативной дисфункции и френоспазма рано или поздно приводит к формированию органических рубцовых изменений в дистальных отделах пищевода и кардиальном сфинктере с развитием ахалазии кардии. Прохождение пищевых масс через нижний сфинктер пищевода значительно затрудняется, они скапливаются в просвете пищевода, растягивая его стенки. Мышечный тонус пищевода постепенно снижается, что сначала приводит к расширению его просвета, а в будущем формируется S-образная деформация из-за удлинения пищеводной трубки. На этом этапе заболевания образуется расширение верхних отделов пищевода, происходит регургитация пищи и жидкости в ротовую полость, особенно выраженная в вертикальном положении. Попадание пищевых масс в дыхательные пути при регургитации приводит к развитию бронхита, пневмонии. Застойные явления в пищеводе также оканчиваются воспалительным процессом (эзофагитом), появлением язвы пищевода.

Клиника расширения пищевода развивается постепенно. В начале симптомы имеют преходящий характер, однако с течением времени на фоне органических изменений в пищеводе интенсивность симптомов нарастает, развиваются сопутствующие заболевания и осложнения, которые при отсутствии лечения могут приводить к смерти пациента.

На начальных этапах заболевания пациента беспокоят дисфагия и боль за грудиной. При наличии кардиоспазма первые проявления могут быть внезапными: на фоне испуга или сильного эмоционального потрясения возникает ощущение комка в горле, боль в области мечевидного отростка или за грудиной. Эти симптомы вскоре проходят, однако вновь возникают через некоторое время. Постепенно эпизоды дисфагии учащаются и уже не проходят самостоятельно. Для улучшения продвижения пищи в желудок пациент может прилагать определенные усилия: сдавливать нижние отделы грудной клетки, постоянно запивать пищу водой, заглатывать воздух и так далее. Боли за грудиной также усиливаются, иррадиируют в эпигастрий, лопатки, левую руку (могут напоминать боль при стенокардии). Формируется чувство страха перед приемом пищи.

Симптоматика непроходимости на фоне расширения пищевода нарастает. Больной часто жалуется на некупируемые приступы икоты, срыгивание съеденной пищей. Эпизодически возникает обильная рвота непереваренными пищевыми массами без примеси соляной кислоты и желчи, приносящая значительное облегчение, иногда рвота даже приводит к временному исчезновению симптомов.

Из-за того, что пищевод постоянно переполнен, расширение распространяется и на его верхние отделы, из-за чего ночью, в горизонтальном положении, жидкие пищевые массы вытекают и попадают на голосовые связки и в дыхательные пути. Появляется патогномоничный для расширения пищевода симптом – ночной кашель. Развивается бронхит, а затем и аспирационная пневмония, бронхоэктатическая болезнь. Вследствие того, что пища практически не попадает в желудок, а больные часто вынуждены вызывать у себя рвоту для облегчения состояния, развивается истощение, которое в сочетании с сопутствующими тяжелыми заболеваниями может даже приводить к смерти пациента.

Расширение пищевода следует дифференцировать с гастроэзофагеальным рефлюксом, опухолью средостения, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом, ишемической болезнью сердца, неврогенной дисфагией, поражением пищевода при амилоидозе и склеродермии.

При появлении первых симптомов расширения пищевода следует обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре и обследовании пациента выявляется расширение границ притупления над средостением, иногда пальпируется мягкоэластичное выпячивание на шее слева, содержащее пищевые массы и жидкость.

Наиболее информативными для диагностики расширения пищевода являются осмотр врача-эндоскописта с проведением эзофагоскопии и рентгенография пищевода. Эзофагоскопия возможна только после эвакуации жидких масс из его просвета – визуализируются явления эзофагита, изъязвления. С помощью этого исследования можно выявить причину расширения пищевода (ахалазия кардии, опухоль, рубцы и спаечные перетяжки, дивертикулы).

При рентгенографии с контрастированием просвет пищевода расширен, заполнен пищевыми массами. Контрастное вещество оседает длительно, в виде хлопьев снега. Эвакуация контраста из пищевода значительно замедлена (более нескольких часов). Эзофагеальная манометрия позволяет вывить нарушения моторики пищевода. Для дифференциальной диагностики проводится УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, сцинтиграфия пищевода.

Лечение и прогноз расширения пищевода

Основным направлением лечения при расширении пищевода является устранение причины этого состояния. Если расширение пищевода сформировалось на фоне ахалазии кардии, пациенту следует объяснить важность соблюдения режима дня и питания. Большое значение для восстановления нормальной вегетативной регуляции, устранения френоспазма имеет психологическое состояние больного, поэтому в задачу лечащего врача входит успокоить пациента и внушить ему веру в благополучный исход заболевания.

Назначается специальная диета и противовоспалительное лечение. Пища должна быть щадящей химически, механически и термически. Для исключения застоя перед сном следует освобождать пищевод от содержимого. Рекомендуется питье щелочных вод, отваров трав с целью промывания пищевода. Из медикаментозных средств проводят вагосимпатические блокады, назначают витамины группы В, спазмолитики.

При неэффективности консервативной терапии проводится балонная дилатация кардиального сфинктера, бужирование пищевода для восстановления его проходимости. Баллонная дилатация противопоказана на фоне эзофагита, трещин и язв в области стеноза, так как может приводить к разрыву пищевода. При значительных органических изменениях кардиального сфинктера может потребоваться операция кардиомиотомии. Ослабленным больным и при наличии противопоказаний к оперативному восстановлению проходимости пищевода может проводиться гастростомия до стабилизации состояния. При наличии дивертикулов осуществляется их иссечение. Если у пациента диагностирован рак пищевода на ранних стадиях, осуществляется резекция пищевода с последующей пластикой.

Прогноз при расширении пищевода благоприятный, однако эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато (на ранних стадиях заболевания эффективность оперативного вмешательства более 90%). Специфическая профилактика расширения пищевода не разработана. Следует своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к этому состоянию.

www.krasotaimedicina.ru

В 1964 г американский рентгенолог CharlesBostone провел первые испытания катетеризации с баллоном. Сегодня эта методика применяется во многих отраслях медицины. Она позволяет избежать сложных рискованных операций и ограничивается однодневной госпитализацией больного.

Баллонная дилатация - это специфический метод лечения, при котором производится устранение стеноза или анастомоза в полом органе при помощи растяжения стенозированного участка раздувающимся внутри сужения особым баллоном. Процедура эндоскопическая и применяется хирургами при патологиях ЖКТ, трахеи и бронхов, при заболеваниях сосудов сердца, ИБС, органов слуха и др.

Применение метода при ИБС

Использование данного метода терапии в кардиологии производится при сужении артерий. Баллон находится на конце вводимого в сосуд катетера. Вся процедура продвижения баллона по сосуду контролируется на экране рентгеновского аппарата.

Чтобы избежать появления тромба в расширенном сосуде, назначают антиагреганты. Успешность метода гарантируется в 80 % случаев.

В каких случаях выполняется?

Возможно лечение сужения таким способом любой артерии. Например, при перемежающейся хромоте, ИБС, стенозе аортального клапана и др.

Противопоказания

При наличии большого количества мест сужений в запущенных случаях или при большой протяженности стенозированного участка, дилатация эффекта не дает. То же касается кальцифицированных участков сосудистой стенки. Тогда проводится операция по удалению пораженных частей сосудов и замена их протезом (трубкой из политетрафторэтилена).

Опасна ли дилатация сосудов сердца?

Катетер вставляется в бедренную артерию. Проведение баллонной дилатации осуществляют с одновременной подготовкой к открытой операции на пораженных сосудах. Это необходимо потому, что всегда существует риск, что в момент расширения сосуда кровообращение сердца может ухудшиться, что чревато развитием инфаркта.

Осложнение этого типа возникает редко, но требует превентивных мер. Сегодня баллонная дилатация - один из эффективных методов лечения ИБС. Если возникает кровотечение из артерии, это легко устраняется.

Расширение сердечных клапанов

Имеется в виду сужение аортального клапана. Раньше при такой патологии требовалась сложная операция на сердце, сегодня же в просвет клапана вставляется баллон и под давлением он раздувается, расширяя сужение клапана. При сужении артерий таза и нижних конечностей баллонная дилатация также широко используется.

Дилатация пищевода

Эндоскопическая процедура расширения пищевода применяется при:

• стенозе;
• рубцовых стриктурах;
• формировании колец из соединительной ткани;
• ахалазиикардии;
• стриктурах пищеводных анастомозов после эзофагопластики.

Неинвазивная методика баллонной дилатации пищевода дает очень хорошие результаты. Все детали процесса визуализируются специальной камерой или методом флюороскопии.

Рубцовые стриктуры пищевода в большом количестве возникают чаще всего при ожогах различной этиологии, лучевой терапии, в результате рефлюкс-эзофагита, доброкачественных новообразованиях. Баллонная дилатация применяется при сужении меньше 9 мм. Онкология должна быть исключена. Операция всегда плановая.

Болезни желудка

Показания к процедуре:

• Доброкачественные заболевания желудка при отсутствии другого вида лечения.
• Стенозы выходных отделов желудка и ДПК из-за язвенных поражений.
• Резекции слизистой оболочки.
• Ожоговые и органические стриктуры.
• Как паллиативная мера по восстановлению проходимости при опухолях.
• Пилороспазм после операций верхних отделов ЖКТ.

Проблемы с кишечником

• Образования доброкачественного характера.
• Стриктуры после воспалений (дивертикулиты, НЯК, болезнь Крона).
• Спайки кишечника.
• При онкологии для восстановления проходимости кишечника.

Патологии билиарной системы

В этом случае процедура необходима в следующих случаях:

1. Доброкачественные стриктуры протоков поджелудочной железы и желчного пузыря (врожденные или поствоспалительные при холангите, панкреатите).
2. Злокачественные стриктуры (баллонная дилатация применяется перед установкой пластикового стента с целью расширения).

Органы дыхания

При патологиях легочной системы балонная дилатация будет нужна в следующих случаях:

• Доброкачественные образования трахеи и бронхов, их сужение после воспаления, после ТБ.
• Использование ИВЛ и интубации, ожогов дыхательных путей или длительное застревание в просвете бронха инородного тела.
• Сужение трахеобронхиальных анастомозов после операций.

Общие противопоказания

К запретам можно отнести следующее:

• Значительное воспаление и отек, из-за этого возникает риск травмирования тканей.
• Некорригируемые кровотечения в участках предполагаемых расширений.
• Закупорка просвета пищевода (ввести баллон невозможно).
• Онкология, для которой будет применяться радикальное лечение.
• Состояние после ИМ или инсульта.
• Гипертензия в системе портальной вены.

Подготовка к проведению дилатации

Обязательным является промывание пищевода и желудка за 6 часов до манипуляции, и за 5-6 часов исключение приема антиагрегантов. Исключается за 12 часов прием пищи, и за 6 часов до процедуры питье жидкости. Проверяется свертываемость крови, переносимость наркоза и наличие инфекции в крови. Баллонную дилатацию проводят всегда натощак.

Как выполняется процедура

Эндоскопическая баллонная дилатация требует применения эндоскопа небольшого диаметра. Он состоит из длинного катетера, на его конце баллон находится в свернутом состоянии.

Для расширения в него нагнетается специальным инструментом жидкость с созданием определенного давления. Баллон при этом растягивается до нужного диаметра.

Раздувание производят при локализации баллона в зоне стриктуры, что увеличивает ее просвет. Время нахождения баллона - до 2-3 минут, затем он сдувается и удаляется.

Дилатацию начинают с малых размеров баллонов (10 мм) и постепенно сменяют на большие - до 20 мм. При катетер вводится через нос, диаметр не больше 5 мм, при стенозе кишки - 8-9 мм.

Манипуляции с баллоном в пищеводе проводятся под местной анестезией, но легкая болезненность не исключается. Анестезирующее средство для локального воздействия - спрей 10%-го лидокаина. Распылитель наводится на заднюю стенку глотки, дополнительно вводят седативное средство типа "Реланиума". При введении трубки дыхание пациента не нарушается. Все проводится под контролем рентгена.

При раздувании баллона пациент может ощущать легкое сдавливание горла и грудной клетки. Баллон по ситуации могут раздувать несколько раз.

Как проводится баллонная дилатация с фиброколоноскопией? Процедура возможна только после клизмирования кишки. Техника подготовки в остальном не отличается от манипуляций на других органах.

Преимущества метода для терапии патологий пищевода

Риск осложнений ничтожно мал, по статистике, наблюдается минимум случаев травматизации.

К недостаткам можно отнести необходимость повторного расширения, несколько повторяющихся манипуляций в процессе.

Баллонная дилатация пищевода отзывы имеет в основном положительные. Статистика показывает низкий процент возникновения рецидивов. Пациенты отмечают, что им удалось полностью избавиться от имеющихся недугов.

Баллон для дилатации при патологиях билиарной системы вводят эндоскопическим путем или чрескожным, чреспеченочным.

Продолжительность и периодичность лечения

После основного расширения баллонная дилатация повторяется раз в неделю до стабильного результата. Это означает, что при очередном посещении врача не должно быть нарастания стеноза более, чем на 1-2 мм.

Затем уже интервал между процедурами будет продлен до 10-14 дней, затем раз в 3 недели. При отсутствии стенозирования - 1 раз в месяц. Поддерживающее лечение занимает, таким образом, от 3 до 6 месяцев. Наблюдение динамики проводится раз в год.

Возможные осложнения

Поскольку мануальный контроль силы от баллона к тканям невозможен, есть вероятность повреждения стенки органа с его надрывом. Поэтому и применяют расширение постепенно. Также может отмечаться подтекание крови, но оно останавливается самостоятельно.

Самое серьезное осложнение - перфорация стенки органа, при которой требуется проведение операции по ушиванию.

Реабилитационный период

Желательно наблюдение врача в первые 4 дня после процедуры для исключения любых осложнений. Ограничения:

• ничего не пить в первые 2-3 часа после дилатации;
• твердая пища разрешена только на следующий день.

Стоит срочно обратиться к врачу, если:

• каловые массы почернели и имеется примесь крови;
• дыхание и глотание затруднено;
• лихорадка и озноб;
• боли в грудине.

Пищеварительная система человека имеет довольно сложное строение. Все ее отделы тесно связаны между собой, и каждый отвечает за выполнение своей функции. Но если какой-то участок желудочно-кишечного тракта дает сбой, весь процесс переработки пищи организмом нарушается. Такие проблемы могут проявляться самыми разными симптомами, но их терапией чаще всего занимается специалист гастроэнтеролог. Одним из важных отделов пищеварительного тракта является пищевод, он отвечает за продвижение пищевого комка. Однако в ряде случаев процесс продвижения может нарушаться, к примеру, если наблюдается стриктура пищевода, лечение и симптомы такого нарушения обсудим чуть более подробно.

Стриктура пищевода – это патологическое сужение данного участка пищеварительной системы, при котором просвет этого органа существенно уменьшается в диаметре, если сравнивать его с физиологическими нормами. Сужение чаще всего объясняется замещением мышечных тканей соединительными, и формированием рубцов. Такая картина может возникать при химических ожогах, ранениях, оперативных вмешательствах, опухолях и при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Симптомы стриктуры пищевода

Основным предвестником развития стриктур пищевода чаще всего становится продолжительная и мучительная изжога. Такой симптом частенько наблюдается у пациентов, страдающих от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Возникшее сужение приводит к затруднениям при проглатывании пищи либо к дисфагии. Последняя представляет собой нарушение глотательной функции, которая затрудняет процесс потребления пищи, а иногда делает его практически невозможным.

Выраженность негативной симптоматики во многом зависит от степени сужения органа и постоянно прогрессирует. Так при сильной стриктуре больной может есть лишь полужидкую и жидкую пищу. И даже на начальном этапе заболевания у пациентов теряется возможность к полноценному потреблению крупных кусков жесткой, твердой либо сухой пищи.

Патологическое сужение вызывает обильное слюнотечение. Организм старается справиться с нарушенными функциями и выделяет значительное количество слюны, чтобы облегчить проглатывание.

Распространенным проявлением стриктуры пищевода становится отрыжка. В особенно тяжелых случаях пациенты также сталкиваются с проблемой срыгивания пищи после проглатывания.

Кроме того сужение становится причиной возникновения болезненных ощущений в районе грудной клетки. На начальном этапе заболевания пациенты отмечают появление болей после потребления грубой еды, но со временем пищевод может сузиться настолько, что даже пара глотков воды будут вызывать выраженные боли.

Стриктура пищевода - лечение

Существует несколько основных метода терапии стриктур пищевода – пластика, баллонная дилатация либо бужирование. Не существует ни одного способа консервативного лечения, который позволил бы нормализовать диаметр пищевода. Чаще всего доктора прибегают к проведению бужирования – вводят в пищеварительный канал специальные трубки различного диаметра, которые постепенно расширяют пищевод.
При баллонной дилатации в пищевод внедряют особенный баллон, увеличивая его размеры после попадания ним в нужное место.

В ряде случаев специалисты вынуждены прибегнуть к устранению пораженного участка, после чего совершить пластику.

Бужирование

Бужирование проводят специальным зондом (чаще всего жестким), длина которого составляет семьдесят сантиметров, а максимальный диаметр – тринадцать миллиметров. Такую процедуру осуществляют с интервалом в день, отслеживая ее результативность при помощи рентгена. В большей части случаев при стриктуре пищевода доктора проводят форсированное бужирование пустотелыми зондами по металлической струне.

Процедура выполняется исключительно натощак, пациенту при этом необходимо сесть с немного наклоненной головой. За полчаса до введения бужа ему дают атропин – он предупреждает рвотные спазмы и уменьшает слюноотделение. Вначале в желудок сквозь пищевод вводят особенную стальную струну, имеющую пружинный наконечник, она играет роль направляющей для бужа. Его же помещают без особых усилий и оставляют в трубке на две-пять минут. В следующий раз доктора прибегают к использованию бужа большего диаметра, и могут оставлять его в пищеводе на более продолжительное время (до часа).

Баллонная дилатация

При проведении баллонной дилатации больному также через рот вводят особенный баллон (в спущенном состоянии), он располагается на особенном полужестком проводнике. После того как баллон заводится в просвет суженного участка, специалисты раздувают его, что приводит к увеличению диаметра проблемного участка пищевода. В раздутом состоянии баллон находится в течение трех-пяти минут, после чего его сдувают и извлекают.

Доктора могут проводить серию дилатации баллонами различного диаметра с интервалом в три-семь дней. Кроме того при необходимости (при опухолях и пр.) могут осуществляться повторные дилатации – с интервалом в один месяц.

Стоит отметить, что максимально положительного результата можно добиться при коротких стриктурах пищевода. Длинные, извитые и плотные сужения часто требуют проведения пластики.

Лечение стриктуры пищевода народными средствами

К сожалению, ни одно лекарство народной медицины не помогает справиться со стриктурой пищевода. Однако есть травы, которые могут предупредить развитие данной патологии, к примеру, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Так пациентам с таким диагнозом рекомендуется соединить четыре части сырья трава зверобой продырявленный, по две части цветков календулы, листиков подорожника, корней солодки и еще использовать растение аир болотный, и по одной части цветков пижмы обыкновенной и перечной мяты. Чайную ложечку готового сбора заварите стаканом кипятка и оставьте на полчаса для настаивания. Готовое лекарство принимайте трижды на день непосредственно перед трапезой. Настой нужно пить теплым по трети стакана за раз.

Целесообразность применения средств народной медицины следует в обязательном порядке обсудить с врачом.

На сегодняшний день эндоскопическая баллонная дилатация кардиального сфинктера является современным эффективным и очень популярным методом лечения ахалазии кардии. Её суть заключается в насильственном растяжении суженного отрезка пищеводной трубки при помощи специального приспособления.

Кардиодилатацию проводят в любой стадии данного заболевания. Противопоказаниями к её назначению служит наличие портальной гипертензии с варикозно расширенными венами пищевода, выраженная степень эзофагита, заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свёртывающей системы, и ряд декомпенсированных состояний. Баллонный дилататор вводят в зону сужения одним из трёх способов:

1. по инструментальному каналу эндоскопа,
2. параллельно с фиброскопом,
3. по направляющей струне.

В первом случае эндоскоп продвигают до верхнего края сужения. Затем по его инструментальному каналу вводят баллонный дилататор. Его устанавливают под визуальным контролем таким образом, чтоб верхний край баллончика находился немного выше, чем верхняя граница ахалазированного участка, и вводят в систему жидкость или накачивают её воздухом. По окончании процесса дилатации баллон приводят в исходное состояние, извлекают наружу тем же способом и производят эндоскопический осмотр зоны вмешательства.

При втором варианте вначале в пищевод вслепую неглубоко вводят в свёрнутом виде баллонный дилататор, а потом параллельно с ним продвигают фиброскоп. Под эндоскопическим контролем устанавливают баллон на уровне сужения и приступают к дилатации. В конце баллон сдувают, подтягивают его наружу и выполняют ревизионный осмотр области вмешательства.

При третьем способе на заранее установленную струну нанизывают баллонный дилататор и по струне продвигают его в ахалазированную зону. При этом нужную глубину введения баллонного дилататора определяют по меткам, имеющимся на катетере. Многие специалисты считают данный способ баллонной дилатации наиболее оптимальным ввиду того, что он даёт возможность использовать баллонные дилататоры разного диаметра.

Кардиодилататор состоит из резиновой трубки-зонда, на конце которой укреплён баллон. Давление в баллоне создают грушей под контролем манометра или с помощью введения жидкости через шприц (в зависимости от типа дилататора). Что касается пневмоконструкций, в самом начале лечения, как правило, применяют расширители меньшего размера, создавая давление в них 180-200 мм рт. ст., впоследствии используют баллоны, имеющие больший диаметр, постепенно нагнетая давление в них до 300-320 мм рт. ст.

Во время процедуры Ппациенты могут испытывать умеренные боли в загрудинной или в подложечной области. После сеанса им назначают постельный режим и голод на два-три часа до исчезновения болевых ощущений.