ВходАлгоритмы выполнения акушерско-гинекологических манипуляций. Влагалищное исследование и техника его проведения Наблюдение в раннем послеродовом периоде
Ирина Курило
Врач акушер-гинеколог
Журнал "9 месяцев"
№01 2005
Все знают, что к гинекологу нужно ходить 1 —2 раза в год, даже в том случае, если женщину ничего не беспокоит. Однако далеко не все придерживаются этого правила. Причиной тому нехватка времени и многое другое, но нельзя отрицать и страх перед гинекологическим осмотром. Даже во время беременности многие женщины боятся идти к доктору именно из-за предстоящего вагинального исследования, а уж о влагалищном исследовании во время родов ходят разные слухи и небылицы. Попробуем избавить будущих мам от страхов, объяснив, когда, как и зачем проводят влагалищное исследование.
Как готовиться к осмотру?
Чтобы во время осмотра не испыты-вать дискомфорта, подготовиться к ви-зиту лучше заранее. Опорожните моче-вой пузырь. Кишечник, по возможнос-ти, тоже должен быть пустым. В про-тивном случае проведение гинекологи-ческого осмотра, особенно пальпации
(исследования состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено, а для вас болезненно. Если вы долго сидите в очереди к гине-кологу — не поленитесь сходить в дамс-кую комнату, когда будет подходить ва-ша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу, необходимо помнить следу-ющее:
- Перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем особенно тщательно под-мываться не стоит, так как врач дол-жен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоя-нии. Категорически запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем бо-лее антисептические вещества во вла-галище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, ма-зок, взятый после спринцевания, бу-дет, мягко говоря, не информативным. Не рекомендуется пользоваться спе-циальными интимными дезодорантами или духами.
- За сутки до визита к врачу исклю-чите половые контакты, так как во вла-галище часто остается небольшое коли-чество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ.
- Лучший период для посещения врача — первые дни после менструа-ции. Во время месячных проходить ос-мотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординар-ных случаев (например, кровотечение, сопровождающееся резкой болью).
Сейчас во многих современных кли-никах вам предложат одноразовую пе-ленку, однако на всякий случай можно взять с собой по крайней мере однора-зовые носовые платочки, которые в лю-бом случае пригодятся, да и много места в сумочке они не занимают. Из дома вы можете захватить и носочки, чтобы, подготовившись к осмотру, не идти до гинекологического кресла босиком по полу.
Кроме того, немаловажно психоло-гически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается мо-лодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особеннос-тях и специфике половой жизни обус-ловлены медицинской необходимостью. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть мак-симально честными и развернутыми. Помните, что специалист никогда не бу-дет осуждать вас за что-либо, а напро-тив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты.
Ход обследования
Гинекологические осмотры прово-дятся преимущественно в горизонталь-ном положении на специальном гинеко-логическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям. Гине-кологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинеколо-гическом кресле не сложно. Вы стелите на поверхность, на которой будете си-деть, салфетку, по ступенечкам забирае-тесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла (такая позиция позволяет провести осмотр безболезненно и почерпнуть максимум информации). Затем поднимаете одну за другой ноги и помещаете их на подстав-ки так, чтобы рогатки оказались в под-коленной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологичес-ком кресле, если эта конструкция вам незнакома.
Врач перед осмотром надевает одно-разовые стерильные резиновые перчат-ки, которые уничтожаются после пред-варительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.
Обследование на гинекологическом кресле начинается с осмотра наружных половых органов. При этом также ос-матриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикоз-ное расширение вен, ненормальную пигментацию, характер оволосения и т.п. Затем — большие и малые половые губы, промежность. Для специалиста важно также определить состояние сте-нок влагалища — не опущены ли они, не возникает ли болезненных ощущений при нажатии. Обязательно осматрива-ется область заднего прохода, что поз-воляет сразу же выявить наличие ге-морроидальных узлов, трещин и некото-рых других нарушений.
После того как предварительный ос-мотр наружных половых органов завер-шен, гинеколог приступает к внутренне-му осмотру, одним из основных методов которого является исследование при помощи зеркал.
Данный вид осмотра направлен преж-де всего на выявление каких-либо заболе-ваний влагалища или шейки матки. При всей своей простоте метод очень эффекти-вен в плане диагностики. В зависимости от ситуации, при этом виде исследования ис-пользуются разные виды зеркал: цилинд-рические, створчатые, ложкообразные и некоторые другие. Зеркала — это меди-цинские инструменты, которые делают из металла (их стерилизуют после осмотра каждой пациентки) или из пластмассы (они одноразовые, их выбрасывают после однократного применения). Другие ис-пользуемые медицинские инструменты также предназначены для однократного применения (одноразовые) или стерили-зуются после каждого пациента. Зеркала бывают разных размеров, доктор подби-рает инструмент в зависимости от размера влагалища. Без зеркал полноценно осмот-реть влагалище и влагалищную часть шейки матки невозможно. Зеркала позво-ляют с одной стороны — развести стенки влагалища и увидеть их, а с другой — «развязывают» доктору руки. То есть во время осмотра врач может производить различные манипуляции. Чаще использу-ют створчатые зеркала (рис.1) — доктор может без чьей-либо помощи пользовать-ся этими инструментами, так как на створ-чатых зеркалах имеется специальный фиксатор для удержания зеркал в раскры-том состоянии.
Во время проведения осмотра врач об-ращает внимание на следующие показате-ли: состояние стенок влагалища, состоя-ние и физиологический характер шейки матки, наличие таких отклонений, как раз-рывы, эрозия (нарушение целостности или изменение структуры слизистой обо-лочки, покрывающей шейку матки), эндометриоз (появление очагов внутренней оболочки матки — эндометрия на поверх-ности шейки матки) и, наконец, особен-ности влагалищных выделений (цвет, за-пах, объем и т.п.). В шейке матки есть же-лезы, которые в норме вырабатывают секрет. Этот секрет прозрачный, он выде-ляется с разной интенсивностью в разные периоды менструального цикла. Так, в се-редине менструального цикла выделения более интенсивны. Во время осмотра можно оценить количество, цвет и харак-тер отделяемого. Можно оценить так на-зываемый «симптом натяжения слизи». Так, в середине менструального цикла слизь хорошо растягивается, ее можно
вытянуть в «ниточку» до 10 см. Таким об-разом, при осмотре можно определить да-же фазу менструального цикла. При нали-чии воспаления, вызванного разными воз-будителями, могут наблюдаться разные выделения. Так, например, при кандидоз-ном поражении слизистой (молочнице) наблюдаются белые выделения, похожие на творог, при трихомониазе выделения пенятся, при гонорее — имеют гнойный характер. Вся эта информация необходи-ма для точной постановки диагноза.
Во время осмотра в зеркалах произво-дят забор материала для исследования мазка для определения микрофлоры вла-галища, а также мазок с шейки матки на цитологическое исследование — исследо-вание клеток шейки матки для выявления онкологических заболеваний.
Следующим по очередности после дос-мотра в зеркалах является одноручное или двуручное влагалищное исследова-ние. При этом исследовании врач опреде-ляет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При по-мощи влагалищного исследования воз-можно заподозрить эндометриоз. Диаг-ностируются такие заболевания, как мио-ма матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, ма-точная беременность и пр.
Одноручное влагалищное исследова-ние врач проводит одной (правой) рукой. Сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Все ма-нипуляции проводятся с максимальной ос-торожностью, женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Про-должительность влагалищного исследова-ния зависит от ситуации, в среднем она составляет несколько минут. С помощью этого метода можно определить такие важные для здоровья параметры, как:
- состояние тазовых мышц;
- состояние больших вестибулярных желез, расположенных в толще больших половых губ;
- состояние уретры (мочеиспуска-тельного канала). При ее воспалении пу-тем выдавливания можно получить выделения, которые необходимы для дальней-шего анализа и постановки диагноза;
- состояние влагалища, которое оце-нивается по таким характеристикам, как объем, растяжимость, складчатость, на-личие каких-либо изменений (например, рубцы и пр.). Кроме того, необходимо оп-ределить особенности сводов влагалища. Так, при воспалительных процессах в мат-ке своды могут изменить свою форму, стать укороченными, болезненными.
- состояние части шейки матки. Здесь важны такие характеристики, как величи-на, форма, особенности поверхности (глад-кая или бугристая), консистенция (обыч-ная, размягченная, плотная), подвижность, болезненность. Все эти параметры дают огромную информацию как о наличии ка-ких-либо гинекологических нарушений, так и о физиологических особенностях орга-низма женщины, что необходимо учиты-вать в любых жизненных ситуациях.
В свою очередь, двуручное влагалищ-ное исследование является продолжением одноручного и направлено главным обра-зом на распознавание заболеваний матки, придатков матки и тазовой брюшины. При двуручном исследовании одна рука докто-ра расположена во влагалище, другая — на передней брюшной стенке.
Одним из самых главных моментов в исследовании матки является определе-ние ее положения. При нормальном сос-тоянии она находится в малом тазу. Тело матки немного отклонено вперед и вверх, а нижняя, влагалищная, часть обращена назад и вниз. В том случае, если положе-ние матки значительно отличается от нор-мы, можно сделать вывод о наличии неко-его заболевания или нарушения. Не менее важным для врача являются величина матки, ее форма, консистенция (например, во время беременности матка мягковатая) и подвижность. Приведем сред-ние показатели по данным параметрам, ко-торые лежат в пределах нормы. Во время влагалищного исследования эти параметры определяются приблизительно. Так, длина матки у нерожавших женщин составляет 7—8 см, у рожавших — 8—9,5 см, ширина в среднем составляет 4—5,5 см. При этом 2/3 длины матки должно приходиться на ее тело и 1/3 — на шейку.
Форма матки взрослой женщины обыч-но грушевидная, с гладкой поверхностью. Например, шаровидная форма матки, как правило, наблюдается при беременности и эндометриозе матки. А при наличии такого заболевания, как миома (доброкачественная опухоль матки) и ряда анатомических поро-ков развития форма матки неправильная.
Консистенция матки может дать специа-листу информацию о беременности, при ко-торой матка размягчается. В обычном состо-янии наблюдается мышечная плотность.
Относительно подвижности матки: в норме — небольшое смещение при движе-нии вверх, влево, вправо. В том случае, если присутствуют какие-то спаечные образова-ния (спайки — это образования из соедини-тельной ткани, которые обычно остаются после тех или иных воспалительных процес-сов или оперативных вмешательств), под-вижность матки ограничена или вообще от-сутствует. Если же матка чрезмерно подвиж-на, есть основания подозревать отклонения в связочном аппарате.
Помимо вышеназванных параметров, гинеколог обращает большое внимание наболезненность матки. В нормальном состоя-нии матка безболезненна, т.е. при осмотре женщина не испытывает каких-либо непри-ятных ощущений. Болезненность же харак-терна для таких нарушений, как воспали-тельные процессы, миоматозные узлы и не-которые другие состояния и заболевания.
После того как специалист закончит ос-мотр матки, он приступает к обследованию ее придатков (доктор исследует области, расположенные сбоку от матки с обеих сто-рон), при котором можно выявить наличие новообразований (например, опухолей яич-ника) и спаечных процессов. При этом здо-ровые яичники должны находиться сбоку от матки, ближе к стенке малого таза, и в нор-ме иметь продолговатую форму. В целом, про осмотр матки и придатков можно ска-зать, что это необходимая и вполне безбо-лезненная процедура.
Влагалищное исследование представляет опасность в отношении возможности занесения патогенных микробов в родовые пути, что может привести к послеродовым заболеваниям. Поэтому соблюдается определенный порядок проведения влагалищного исследования.Во второй половине и в конце беременности влагалищное исследование производится у тех женщин, которые явились в консультацию первично в поздние сроки беременности, а также при необходимости уточнить состояние родовых путей (влагалища, шейки матки, внутренней поверхности костей таза) и размер диагональной конъюгаты. В конце беременности через свод влагалища можно определить предлежащую часть, поэтому влагалищное исследование можно применить для уточнения положения и предлежания плода, если эти данные при наружном исследовании достаточно отчетливо не выявляются.У рожениц влагалищное исследование производится при поступлении в родовспомогательное учреждение; в дальнейшем влагалищное исследование применяется по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения в течении родов и оказать нужную помощь.
| Влагалищное исследование прозводится при тщательном выполнении всех правил асептики и антисептики; перед исследованием осуществляется обеззараживание рук врача или акушерки и наружных половых органов беременной (роженицы). Влагалищное исследование. Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и раздвинуты. I и II пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входа во влагалище, клитора, наружного отверстия уретры, промежности. Затем осторожно вводят во влагалище II и III пальцы правой руки (I палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони) (рис. 58). |
Влагалищное исследование представляет опасность в отношении возможности занесения патогенных микробов в родовые пути, что может привести к послеродовым заболеваниям. Поэтому соблюдается определенный порядок проведения влагалищного исследования.
Во второй половине и в конце беременности влагалищное исследование производится у тех женщин, которые явились в консультацию первично в поздние сроки беременности, а также при необходимости уточнить состояние родовых путей (влагалища, шейки матки, внутренней поверхности костей таза) и размер диагональной конъюгаты.
В конце беременности через свод влагалища можно определить предлежащую часть, поэтому влагалищное исследование можно применить для уточнения положения и предлежания плода, если эти данные при наружном исследовании достаточно отчетливо не выявляются.
У рожениц влагалищное исследование производится при поступлении в родовспомогательное учреждение; в дальнейшем влагалищное исследование применяется по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения в течении родов и оказать нужную помощь.
Влагалищное исследование прозводится при тщательном выполнении всех правил асептики и антисептики; перед исследованием осуществляется обеззараживание рук врача или акушерки и наружных половых органов беременной (роженицы).
Влагалищное исследование.
Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и раздвинуты. I и II пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входа во влагалище, клитора, наружного отверстия уретры, промежности.
Затем осторожно вводят во влагалище II и III пальцы правой руки (I палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони)
Исследование производят в определенном порядке:
Определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища, выявляют, нет ли рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний.
Находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по проводной оси таза, проходимость зева для пальца; при исследовании рожениц определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена).
Исследуют состояние наружного отверстия шейки матки (форма круглая или щелевидная, закрыто или открыто). У рожениц определяют состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия. В зев вводят кончик одного или обоих пальцев и выясняют, раскрыт он на несколько сантиметров или раскрытие полное. Степень раскрытия зева точнее определять в сантиметрах; вычисление приблизительное, с учетом толщины пальца исследующего (один палец 1,5-2 см). Предложены специальные инструменты для точности измерения степени раскрытия шейки матки, но они не нашли широкого применения. Раскрытие на 10-12 см считается полным.
У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (цел, нарушен, степень напряжения).
Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где она находится (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза), опознавательные пункты на ней (на головке - швы, роднички, на тазовом конце - крестец и др.); по их расположению судят о механизме родов.
Получив полное представление о состоянии влагалища, шейки матки, зева, плодного пузыря и предлежащей части, ощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стенок таза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей (костные выступы, уплощение крестца, неподвижность крестцово-копчикового сочленения и др.) и судить о емкости таза.
В конце исследования измеряют диагональную конъюгату.
Влагалищное исследование в конце беременности и в родах относится к самым надежным методам диагностики в акушерстве. В связи с тем что влагалищное исследование (особенно повторное) небезопасно в отношении занесения микробов в родовые пути, предложены так называемые заменяющие методы, которые особенно широко использовались до внедрения в практику современных антибактериальных препаратов.
Метод Пискачека. Он дает некоторое представление о продвижении головки во время родов. II и III пальцы обертывают стерильной марлей, кончики их располагают по боковому краю правой большой половой губы и производят давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой плода. Пальцы достигают головки в том случае, если она находится в полости или выходе таза. Головка, стоящая малым сегментом во входе, при использовании данного метода не достигается. Выполняя прием Пискачека, необходимо тщательно следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища.
Прием Гентера. Вытянутые пальцы правой руки (в перчатке!) располагают через стерильную марлю циркуляторно вокруг ануса так, чтобы I палец упирался в промежность, а IV - между анусом и копчиком. Вне схватки производят медленное давление вглубь навстречу опускающейся головке. Если головка находится в выходе или узкой части полости малого таза, она определяется легко, если в широкой части - с трудом.
Внутреннее (влагалищное) исследование
Внутреннее акушерское исследование выполняют одной рукой (двумя пальцами, указательным и средним, четырьмя - полурукой, всей рукой). Внутреннее исследование позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. У рожениц влагалищное исследование производят при поступлении в родовспомогательное учреждение, и после излития околоплодных вод. В дальнейшем влагалищное исследование производят только по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения течения родов и оказать помощь. Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое должны выполнять с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Внутреннее исследование начинают с осмотра наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен), промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов) и преддверья влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний). Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца. При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева в сантиметрах, состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения, количество передних вод). Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они находятся (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза). Опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце - крестец и копчик. Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза. В конце исследования, если предлежащая часть стоит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме - 13 см). Для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты. Если индекс Соловьева (0,1 от окружности Соловьева) до 1,4 см, то из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см, а если больше 1,4 см, то вычитают 2 см.
Оглавление темы "Выбор места родоразрешения. Подготовка к родам при поступлении. Немедикаментозный метод обезболивания родов.":1. Выбор места родоразрешения. Выбор места родов. Роды на дому.
2. Роды в нашей стране. Роды в стационаре. Роды в перинатальном центре. Роды в роддоме.
3. Подготовка к родам при поступлении. Кормление в родах. Питание женщины в родах.
4. Выбор метода родоразрешения. Тактика при родах. Интенсивное наблюдение при родах.
5. Ведение первого периода родов. Признаки начала родов. Ложные роды. Прелиминарный период. Предвестники родов.
6. Положение женщины и ее поведение в первом периоде родов. Активное поведение роженицы.
8. Мониторинг частоты сердечных сокращений плода. Перемежающаяся аускультация. Постоянный электронный контроль (КТГ). Кардиотокография.
9. Определение кислотно - основного состояния крови плода. Вскрытие плодного пузыря. Амниотомия. Активное управление родами.
10. Обезболивание родов. Методы обезболивания родов. Немедикаментозный метод обезболивания родов.
Влагалищное исследование является одним из важных диагностических методов выявления начала и слежения за процессом родов , в определении состояния и степени раскрытия шейки матки, состояния плодного пузыря, вставления и продвижения предлежащей части плода, определении емкости таза и др. Количество влагалищных исследований должно быть строго ограничено: в первом периоде родов его производят каждые 4 ч для ведения партограммы (ВОЗ 1993 г.). Идеально первое исследование провести, чтобы установить начало родов (имеется ли раскрытие шейки матки); второе исследование проводят по показаниям, например, при излитии околоплодных вод, снижении интенсивности и частоты сокращений матки, при преждевременном появлении желания тужиться, перед проведением анальгезии и пр, Для выяснения акушерской ситуации лучше произвести дополнительное влагалищное исследование, чем вести роды "в слепую".
В настоящее время во всем мире отказались от проведения ректального исследования в родах , так как было установлено, что частота послеродовых заболеваний была примерно такой же, как при влагалищном исследовании (Crovvlher С. el al,1989)
Мониторинг течения родов.
Наблюдение за течением (процессом) родов основывается на наблюдении за внешним видом роженицы, её поведением, сократительной активностью матки (схватками), продвижением предлежащей части плода, состоянием плода. Наиболее точным показателем прогресса родов является скорость раскрытия шейки матки. Для слежения за динамикой раскрытия шейки матки в истории родов необходимо иметь образец партограммы для первородящих и повторнородящих. Анализируя партограмму рожающей женщины, можно судить о течении родов (Friedman E.A., 1982; BeazleyJ.M., 1996). Если скорость раскрытия шейки матки отстает от контрольной партограммы, то следует попытаться выяснить причину, чтобы составить план дальнейшего ведения родов. Наиболее частыми причинами замедленною раскрытия шейки матки являются аномалии родовой деятельности (слабость, дискоордпнацпя), клиническое несоответствие Между размерами головки плода и таза матери. При подозрении на клиническое несоответствие показано проведение рентгенопельвиметрии.
Некоторые авторы (Cardozo L.D. et al., 1982) для слежения за открытием шейки матки проводят цервикометрию , т.е. инструментальное слежение за раскрытием шейки матки; данная методика не получила широкого распространения на практике.
Портограмма.
Темп раскрытия шейки матки зависит от сократительной способности мпометрия, резистентности шейки матки и комбинации данных факторов.
Для оценки сократительной активности матки следует проводить токографию (гистерографию), которая позволяет с большей точностью оценить интенсивность схваток, их продолжительность, интервал между схватками, частоту схваток.