Гонококковая инфекция (гонорея). Клиника и методы лечения гонококковой инфекции у мужчин и женщин

Гонококковая инфекция - заболевание, вызываемое грамотрицательными бактериями Neisseria gonorrhoeae. Это типичная инфекция, относится к венерическим болезням, поскольку передаётся половым путём. Прежнее название - триппер, часто встречается ещё одно - гонорея, переводится с греческого как «истечение семени».

По распространённости занимает второе место после хламидиоза. Каждый год в мире диагностируется 62 миллиона случаев, чаще всего болеют молодые люди в возрастной категории от 15 до 35 лет. У мужчин патология выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин, хотя болеют в равной степени оба половых партнёра. Это связано с тем, что лица мужского пола обращаются к врачу чаще из-за быстро развивающихся признаков инфекции. У женщин болезнь протекает бессимптомно или с минимальными признаками, поэтому выявляется случайно на профосмотрах или в далеко зашедших стадиях, когда развились осложнения.

Возбудитель заболевания

Существуют латентные L — формы возбудителя, их реверсия в исходное состояние . Установлено, что некоторые штаммы гонококка продуцирует лактамазу, вызывающую устойчивость возбудителя к пенициллину. Ещё одна часть штаммов вырабатывает высокую устойчивость к тетрациклину.

После перенесенного заболевания специфический иммунитет не вырабатывается: высока вероятность повторного заражения и развития болезни - реинфекция.

Пути передачи гонореи

Передача возбудителя заболевания происходит половым путём в 98% случаев. Инфицирование возможно при любом виде полового контакта. Поэтому воспаление развивается в прямой кишке, глотке, глазах, в костно-мышечной системе.

Даже однократный половой контакт с носителем гонококка или больным партнёром имеет очень высокий риск инфицирования – 60-90%. В 80% подтверждённых случаев гонореи одновременно выявляются трихомонады или хламидии. Заражение и развитие болезни происходит у обоих партнёров.

Описано существование бытового пути передачи заболевания. Поскольку возбудитель неустойчив к воздействию внешних факторов и может сохранять жизнедеятельность вне организма около 4 часов, вероятность инфицирования через бельё носителя или больного, предметы личной гигиены, воду в бассейне имеется, хоть и чрезвычайно низкая. Для этого человек должен получить большое число бактерий, что при бытовом пути заражения происходит исключительно редко.

Гонококк, имеющийся у больной или заражённой матери, поражает слизистую глаз ребёнка при прохождении плода через родовые пути. Развивается гноетечение - бленнорея, осложнением может стать слепота. У девочек при рождении гонококк проникает через половую щель. Дети могут инфицироваться (крайне редко) от ухаживающего за ними больного человека.

Причины, приводящие к болезни

гонококковая инфекция может быть вызвана следующими причинами:

• низкая половая культура;
• беспорядочные связи со многими половыми партнёрами;
• отсутствие контрацептивов.

Помимо вышеперечисленных основных причин, у женщин есть ещё важные поводы для дальнейшего распространения болезни:

• медицинские манипуляции и операции (зондирование матки, прерывание беременности);
• роды;
• менструации.

Течение гонореи

Скрытый период составляет от 2 суток до месяца. Он удлиняется, если пациент принимает на момент заражения антибактериальные или сульфаниламидные препараты по поводу другой имеющейся патологии. Во многих случаях инкубационный период переходит в скрытое течение, никак не проявляясь клинически. Нейссерия может находиться в латентной форме и не поддаваться лечению длительное время. Многие женщины не знают о своём заболевании и являются источником инфекции. Бессимптомное течение в отдельных случаях обнаруживается и у мужчин.

Гонорейная инфекция проявляется клинически в двух формах: урогенитальной, экстрагенитальной.

В первом случае (98%) поражаются органы мочеполовой системы. При экстрагенитальной форме воспалительный процесс охватывает: прямую кишку (проктит), ротовую полость (стоматит), слизистую глотки (фарингит), глаза (бленнорея), мышцы и кости.

Патологическим изменениям подвергается цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, нижней части прямой кишки, слизистой глаз. Многослойный эпителий, который выстилает влагалище и глотку, поражается при низком иммунитете, посттравматических последствиях, гормональных изменениях. Попадание инфекционного агента в кровь приводит к транзиторной бактериемии. Диссеминированное поражение внутренних органов и сепсис развиваются нечасто.

По времени от начала заболевания выделяют:

• свежую форму (острую, подострую, торпидную – менее 2 месяцев от момента заражения);
• хроническую (более 2 месяцев после инфицирования);
• носительство.

Острое течение проявляется ярко выраженной клинической картиной, заставляющей сразу обратиться к врачу.

Подострая форма менее выражена клинически. Торпидная протекает с малозаметной симптоматикой, её основная опасность заключается в хронизации процесса и развитии серьёзных осложнений, одним из которых является бесплодие.

При носительстве признаков болезни может не наблюдаться, но человек при этом очень заразен.

Клинические симптомы болезни

Общими клиническими проявлениями заболевания являются:

• частое мочеиспускание с выраженным болевым синдромом;
• жжение в уретре и гноетечение из неё;
• зуд и дискомфорт в области гениталий.

Основной повод обращений к специалисту - интенсивная боль, возникающая при мочеиспускании. Эти ощущение бывают настолько сильным, что сам процесс становится невозможным.

Течение инфекции у мужчин

Заболевание поражает в первую очередь мочевыводящую систему. Для первичной диагностики используется двухстаканная проба Томпсона: моча собирается в две ёмкости последовательно. Наличие в первом стакане (в начальных порциях мочи) помутнения, хлопьев, гнойных нитей указывает на имеющийся передний уретрит. Если мутная моча обнаруживается одновременно в двух ёмкостях, это свидетельствует о тотальном (заднем) воспалении уретры.

Передний острый уретрит проявляется типичными для воспаления органов мочевыводящей системы клиническими проявлениями:

• постоянными ложными позывами на мочеиспускание (каждые 10-15 минут);
• интенсивной болью при отхождении мочи;
• сильным жжением и болезненностью в промежности;
• обильным гноетечением;
• покраснением и отёком видимой части уретры.

Признаки подострого уретрита менее выражены: боль и жжение при мочеиспускании умеренной интенсивности, выделения серозно-слизистого характера в незначительном количестве по утрам.

Торпидный уретрит имеет скудную симптоматику: небольшая гиперемия и склеенность устья уретры, скудное отделяемое, незаметное для больного.

При хронической гонореи развивается очаговое воспаление в месте попадания инфекционного агента в организм, связанное с метаплазией цилиндрического эпителия. Это проявляется образованием мягких и твёрдых инфильтратов. Возникают патологические изменения слизистых оболочек желёз уретры. Все изменения диагностируются уретроскопически.

Осложнения гонореи у мужчин

Гонококковая инфекция без лечения быстро распространяется. К её осложнениям относятся:

• Куперит - воспалительный процесс в бульбоуретральных железах. Проявляется ноющими болями или тяжестью в промежности, лихорадкой, дизурией. Для точной диагностики проводится ректальное исследование.
• Простатит вызывает дискомфорт и боли в наружных половых органах, крестце, преждевременное семяизвержение, снижение эрекции. При осмотре и пальпаторном исследовании определяется увеличенная предстательная железа.
• Везикулит - воспаление в пузырьках. Сочетается с простатитом и эпидидимитом. Протекает бессимптомно, диагностируется по изменениям в семенной жидкости и при пальпации пузырьков.
• Эпидидимит - воспаление придатка яичка. Протекает остро, с резко выраженным болевым синдромом, лихорадкой, гиперемией и отёком мошонки.

Течение инфекции у женщин

Течение гонореи у женщин отличается от гонореи у мужчин. Клинические проявления болезни зависят от того, какой орган поражается в первую очередь, и где происходит патологический процесс. Чаще всего развивается: гонорейный цервицит, гонококковый вагинит, аноректальная гонорея. Начинается заболевание в большинстве случаев бессимптомно. Женщина может ничего не чувствовать и считать себя здоровой.

Симптомы, которые возникают при определённых условиях (снижении иммунитета, сопутствующих заболеваниях), являются общими для поражения любого органа:

• боли в нижней части живота и спины;
• дискомфорт и резкая болезненность при мочеиспускании;
• обильные выделения (бели) жёлтого цвета с неприятным запахом.

Без лечения симптомы постепенно стихают, болезнь переходит в хроническое течение, или больной становится бессимптомным носителем гонококка.

Изначально возбудитель проникает в шейку матки, происходит его дальнейшее распространение и поражение придатков (яичники, трубы), попадание в полость матки, в брюшину.

При экстрагенитальной форме, в зависимости от вида полового контакта, развиваются: проктит, стоматит, фарингит.

Обильные бели женщинами часто воспринимаются как кандидоз или кольпит. При самостоятельном приёме противогрибковых и противовоспалительных средств, клиническая картина смазывается. Выделения являются классическим признаком гонореи и у мужчин, и у женщин.

Осложнения гонореи у женщин

• Цервицит - признак гонореи у женщин. Первой поражается шейка матки с развитием цервицита. Кроме характерных выделений появляется ощущение жжения и зуда во влагалище. При осмотре видна отёчная гиперемированная шейка матки с постоянно истекающей жёлтой лентой бели.
• Поражение матки с придатками. При восходящей инфекции с шейки матки возбудитель проникает в матку, придатки, мочевой пузырь. На этом этапе появляются боли тянущего или острого характера внизу живота, в выделениях определяется примесь крови - это связано с поражением слизистой матки. Появляется лихорадка до 39 0 С, сопровождающаяся интоксикацией в виде общей слабости, недомогания, отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, диареи. Нарушается менструальный цикл, развиваются эндометрит, сальпингоофорит. Ко всем признакам воспаления присоединяется боль при половом акте - диспареуния.
• Воспаление мочевой системы. При попадании восходящим путём в уретру инфекция поражает мочевую систему, вызывая уретрит, цистит, пиелонефрит. В этих случаях наблюдается отёчная красная уретра, болезненная при пальпации. Изменения сопровождаются ощущением рези и жжения при мочеиспускании, частыми ложными позывами: иногда требуется посещение туалета каждые 10-15 минут, количество выделяемой мочи при этом резко уменьшается, процесс мочеиспускания требует физических усилий из-за болей. Болевой синдром может быть незначительным, но во многих случаях –интенсивным, ещё больше затрудняющим мочеиспускание. Моча мутная и гнойная. При распространении инфекции на ткани почек развивается клиническая картина пиелонефрита: лихорадка с интоксикацией, боли в поясничной области, изменения в моче при микроскопии.
• Экстрагенитальные поражения - проктит. Экстрагенитальное развитие гонорейной инфекции в виде поражения прямой кишки у женщин протекает иногда без клинических проявлений. Но в большинстве случаев появляются: типичные для гонореи густые выделения из прямой кишки жёлтого цвета, с прожилками крови, независимо от дефекации, сопровождающиеся зудом и резкой болью, тенезмы, частые болезненные дефекации. При объективном осмотре выявляется покраснение и отёчность ануса и скопление гноя в его складках.
• Экстрагенитальные поражения - стоматит, фарингит. Гонорейный стоматит не имеет специфических особенностей. Фарингит клинически напоминает лакунарную ангину: появляются резкие боли при глотании, гиперемия зева, увеличение миндалин, подчелюстной лимфаденит, осиплость голоса. При осмотре на фоне ярко-красных увеличенных миндалин наблюдается характерный жёлтый налёт. Это может не вызвать настороженности у женщины. Как правило, пациентки занимаются самолечением без обращения к врачу.

Хроническое течение

Без лечения со временем все клинические проявления инфекции стихают, появляются симптомы мнимого благополучия. Выявить заболевание в таких случаях удаётся лишь в хронической стадии, когда проявляются осложнения в виде бесплодия, осложнений в родах, внематочной беременности, выкидыша. Хроническая гонококковая инфекция имеет затяжное течение с периодическими обострениями, с развитием спаечного процесса в малом тазу, нарушением репродуктивной функции и менструального цикла. В 60% случаев в связи с невыраженностью или стёртостью симптомов в результате самолечения или несвоевременного обращения к врачу признаки болезни принимаются за последствия стрессов, перегревов, психических нагрузок.

Хроническое течение болезни у мужчин и у женщин мало себя проявляет, изредка могут возникать тянущие боли в пояснице с иррадиацией в ногу, дискомфорт внизу живота. На этом этапе мало кто обращается за помощью, болезнь остаётся длительное время недиагностированной.

Диагностика болезни

Для подтверждения диагноза гонореи проводятся лабораторные исследования. Существует широкий спектр методов выявления инфекции, их необходимо применять у всех половых партнёров:

• микроскопия – исследуется мазок, взятый из места воспаления;
• бактериологический посев;
• окрашивание взятого мазка - РИФ (реакция иммунной флюоресценции);
• иммуноферментный анализ (ИФА), при котором исследуется моча;
• реакция связывания комплемента (РСК) – изучается сыворотка крови, применяется для диагностики хронического течения болезни;
• полимеразная цепная реакция (ПРЦ) - самая дорогостоящая и высокоточная методика.

Когда возбудитель не определяется лабораторными методами исследования, проводятся провокации (при скрытом и хроническом течении). Их несколько, самые простые:

• алиментарный: приём алкогольного напитка, солёной, острой пищи;
• физиологический - мазок для анализа берётся в дни менструации.

Используются два метода провокации, при необходимости – назначаются три и более, проводятся исследования через 24, 48 и 72 часа.

Профилактика

Необходимо знать, что можно предпринять после незащищённого секса, чтобы обезопасить себя от инфицирования:

• Рекомендуется сразу помочиться с целью вымывания из уретры патогенных бактерий.
• Промыть половые органы и внутренние поверхности бёдер мылом (предпочтительно хозяйственным), после чего обработать антисептиком (Мирамистином, Хлоргексидином или самостоятельно приготовленным раствором марганцовки).
• Эти же антисептики нужно ввести в мочеиспускательный канал (2 мл) и во влагалище (5 мл). Используются Мирамистин или Бетадин. Для облегчения процедуры удобно применять флакончики с готовой урологической насадкой. Такие меры эффективны при их проведении в течение первых двух часов после незащищённого секса.

Если произвести эти действия своевременно, можно значительно снизить риск инфицирования. Установлено, что Мирамистин уменьшает вероятность заражения в 10 раз.

Лечение

Лечение обоих партнёров проводится одновременно, независимо от степени выраженности клинических проявлений, строго под наблюдением врача. Это связано с тяжёлыми осложнениями болезни. Назначается курс антибиотикотерапии, половой покой, запрещается приём алкоголя.

Из антибактериальных препаратов применяются цефалоспорины, макролиды, тетрациклины. При назначении определяют чувствительность . Начинается лечение с однократного введения Цефтриаксона внутримышечно в дозе 250 мг или приёма внутрь 3 г Амоксициллина однократно. При непереносимости используется Азитромицин (1 г внутрь однократно) либо 800 мг Норфлоксацина. Одновременно назначается Доксициклин по 100 мг дважды в сутки на протяжении недели. Это необходимо для воздействия на хламидии, учитывая, что гонококковая инфекция сочетается в большинстве случаев с хламидиозом.

В случае развития осложнений проводится хирургическое вмешательство.

Народных методов лечения не существует. Возможно применение отваров лекарственных трав, обладающих противовоспалительными свойствами (ромашка, одуванчик, чистотел). Они используются для промывания половых органов.

Через 7-10 дней после курса антибиотиков проводится лабораторный контроль даже при отсутствии жалоб и хорошем самочувствии. После провокации берётся мазок для микроскопии и бактериологического посева. Процедура повторяется через 2 — 3 недели у мужчин, у женщин – через 2 -3 менструальных цикла.

Пациентам, у которых не был выявлен источник заражения, подлежат клинико-серологическому контролю через 3 месяца.

Стойкий иммунитет после перенесенной инфекции не развивается, поэтому можно заболеть повторно. Чтобы избежать неприятных последствий гонореи, необходимо обращаться к врачу даже при незначительных проявлениях болезни.

Гонорея – половая инфекция, ежегодно регистрируется около четверти миллиарда клинических случаев. Несмотря на современные методы лечения, болезнь не поддаётся полному контролю : возбудитель гонореи мутирует, постепенно приобретая устойчивость к новейшим антибиотикам.

Иммунитет на гонорею не вырабатывается, риск заболеть снова примерно одинаков у женщин и мужчин.

Болезнь относится к классике венерологии и имеет собственную историю. Античные медицинские трактаты (Гален ) упоминают о «пассивном истечении спермы» — гонорее, имея в виду характерные выделения из пениса. Голландцы и немцы предпочли переименовать гонорею в триппер, связывая заболевание с путешествиями и любовными утехами.

Ближе к окончанию 19 века смогли открыть возбудителей гонореи. Ими оказались диплококки – парные бактерии округлой формы, напоминающие кофейные зёрна. Первым все их признаки, способы размножения и воздействие на организм человека описал Нейссер (1872 г.) и дал микроорганизмам собственное название – гонококки. Благодарное научное сообщество, в качестве признания заслуг учёного, официально переименовало гонококки в нейссерии. С тех пор возбудитель гонореи получил звучное имя — Neisseria gonorrhoeae .

Передача инфекции и её распространённость

Доказано, что превалирующий путь передачи гонококковой инфекции – половой контакт. 50-70% женщин получают заражение после первого контакта, среди мужчин частота инфицирования 25-50%.

Признано, что гонореей заражаются в равной степени как при «обиходном» половом акте, так и во время орального или анального секса. Последние два способа инфицирования наиболее часты среди гомосексуальных и лесбийских пар. На бытовых предметах, в воде бассейнов или на банных принадлежностях живых гонококков нет: нейссерии не размножаются вне организма и гибнут, попадая во внешнюю среду, в течение 2-4 часов.

Передача гонококков контактно-бытовым путём возможна через постельное и нательное бельё, полотенца и зубные щётки , если на них остались свежие биоматериалы заражённого человека – слюна при оральной форме триппера, выделения из уретры, ануса или влагалища при соответствующих локализациях гонореи. Неполовым путём происходит заражение ребёнка в родах, если мать больна либо является носителем гонококков. В таких случаях у детей в период от 2 до 4 дней жизни развивается бленорея новорожденных, специфическое воспаление конъюнктивы.

Распространённость гонореи не зависит от степени развития общества или экономического благополучия стран. Данные статистики по Евросоюзу выявили, что максимальный уровень заболеваемости наблюдают в традиционно богатых странах и государствах с «нордическим» характером. Печальным чемпионом по количеству заболевших на 100 000 населения стала Англия (27,6), на втором месте – Латвия (18,5), почётную третью позицию занимают Исландия (14,7) и Литва (11,7). Также выявлено, что до 60% больных гонореей из Нидерландов и Франции были инфицированы при гомосексуальных контактах, в Норвегии – до 40%.

Долгие годы статистика не меняется относительно возраста большинства пациентов с гонореей. Группой риска остаются молодые люди от 15 до 34 лет, на них приходится до 75% всех выявленных случаев. Замечено, что в странах, почтительно относящихся к традиционному браку и семейным ценностям, гонорея встречается намного реже: в Греции, Румынии, Чехии и Испании показатель заболеваемости стремится к нулю.

Возбудитель гонореи

одиночный гонококк

Гонококки весьма чувствительны к условиям обитания. Гибнут, если температура ниже 35 или более 55°С, восприимчивы к высыханию и облучению солнечным светом, к воздействию даже слабых антисептиков. В свежих гнойных массах живые возбудители гонореи только сохраняются; комфортно размножаться они могут внутри клеток — в цитоплазме лейкоцитов, в эпителиальном слое слизистых оболочек половых органов, прямой кишки, рта и глаз.

Гонококки не умеют передвигаться и не способны образовать споры. Однако при помощи тончайших нитей-пилей они фиксируются на мембране эритроцитов, сперматозоидов и клеток эпителия, благодаря чему перемещаются внутри организма и оказываются вне его. Вокруг нейссерий есть подобие капсул, защищающих от воздействия клеточных ферментов. Поэтому «нападающие» на гонококки лейкоциты не могут их переварить, а эритроциты и трихомонады становятся барьером, осложняющим лечение гонореи.

Феномен резистентности (невосприимчивости) к антибиотикам объясняется образованием L-форм гонококков, которые при неправильном лечении гонореи утрачивают некоторые свойства, важные для запуска иммунного ответа. L-формы затруднительно лечить: они не дают яркой клинической картины болезни, но передаются половым путём и долго сохраняют жизнеспособность. При благоприятных условиях (переохлаждение, стресс, простудные заболевания, голодание) инфекция активизируется с проявлением признаков гонореи.

Формы гонореи, инкубационный период

По длительности различают свежую форму гонореи, длящуюся не более двух месяцев, и хроническую, протекающую больше 2 месяцев. Хроническая гонорея также диагностируется, если срок давности заболевания не был установлен. Классификация, основанная на выраженности признаков, подразделяет гонорею на острую, подострую и торпидную — малосимптомный и бессимптомный варианты, или носительство гонококков.

Гонококками заражаются преимущественно нижние отделы мочеполовой системы, которые покрыты цилиндрическим эпителием. Это слизистые оболочки парауретральных желез и уретры — у мужчин; уретры, шеечного канала, маточных труб, бартолиновых желез — у женщин . Стенки влагалища покрывает многослойный плоский эпителий, в норме он невосприимчив к гонококкам. Развитие гонорейного происходит при разрыхлении эпителия на протяжении беременности, в пубертатном возрасте либо при менопаузе.

После гениально-оральных контактов появляется гонорейный тонзиллит, стоматит (эрозии и язвы во рту) или фарингит (воспалённое горло), после генитально-анальных — проктит, при инфицировании слизистой глаз – гонорейный конъюнктивит. Болезнь распространяется за пределы слизистых, разрушает ткани под эпителием и провоцирует местное воспаление. Без лечения гонококки с лимфой и кровью разносятся по организму, поражают печень, суставы, почки, головной мозг . Возможно развитие сепсиса.

кожно-суставный синдром, обусловленный гонореей

Различия по локализации гонококкового воспаления и его последствиям: гонорея нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и без них, верхних отделов, органов малого таза, гонорея других органов.

Инкубационный период варьирует от 2 до 14-15 дней, иногда от момента заражения гонококками до первых симптомов может пройти месяц. В случае носительства никаких сигналов болезни нет, но человек всегда представляет опасность как распространитель инфекции.

Симптомы гонореи

гнойные выделения характерны и для женщин и для мужчин

Начало болезни иногда бывает бурным. Первые признаки триппера, полученного общепринятым половым путём – обильные слизисто-гнойные выделения, напоминающие густые сливки , из уретры (у мужчин) и шеечного канала (у женщин). Визуально определяется покраснение, отёчность вокруг уретры или цервикального канала. Местно , может подняться температура до 38-39, появляются признаки общей интоксикации – озноб, боли в мышцах, жажда и слабость.

В случае, если заражение произошло орально, возникает воспаление горла и нёбных миндалин — гонорейный тонзиллит и фарингит, а также воспаление слизистой оболочки во рту – стоматит. Сначала образуются локальные покраснения с неровными краями, затем – эрозии и характерный для гонореи белый налёт. Его толщина и распространённость постоянно увеличиваются, без адекватного лечения стоматит захватывает практически всю полость рта и распространяется на горло.

Важно отличить гонорейное воспаление рта и горла от кандидоза:

• Запах от налёта при триппере сразу ассоциируется с гнилью;
• После его удаления поверхность кровоточит;
• Эрозии образуются на передних 2/3 языка, оставляя края свободными;
• Частая стартовая локализация – нижняя губа, дёсны, мягкое нёбо;
• Налёт не исчезает при лечении фунгицидными препаратами, но чувствителен к воздействию метиленового синего (раствор синьки).

При анальном заражении гонококками развивается проктит, воспаление прямой кишки. Ректальные симптомы гонореи: обильные выделения из заднего прохода, сильный зуд, жжение и отёк тканей, окружающих анус. Осложнения – образование перианальных гнойников (парапроктит), гонорейный миокардит и пневмония, сепсис. Гнойный процесс в нижней трети прямой кишки особенно опасен в смысле распространения гонококков. Венозная кровь от этого участка не проходит через печень, где инфекция и продукты распада тканей могли бы задержаться, а попадает прямо в систему нижней полой вены. Дальнейший путь заражённой крови – сердце и лёгкие, затем – снова сердце и аорта, далее – почки и все внутренние органы.

Гонорея глаз чаще встречается у новорожденных, передаётся инфекция в родах от заражённой или больной триппером матери. Начинается как банальный конъюнктивит — покраснениями слизистых и отёчностью век, но воспаление быстро переходит в гнойное. Выделения становятся обильными, образуют желтоватые корочки на веках и ресницах, болезнь распространяется на роговицу глаза. Без адекватного лечения ребёнок может потерять зрение, поэтому всем новорожденным проводят профилактику, закапывая в глаза раствор сульфацила натрия. Гонорейный конъюнктивит, полученный в родах, проявляется до 4-5 дня жизни малыша.

Гонорея у женщин

Течение болезни различается в зависимости от локализации и выраженности воспаления, вызванного гонококками.

1) Гонорея в нижнем отделе мочеполовой системы

Заболевание, локализованное в уретре, влагалище, шейке матки, бартолиновых железах часто протекает без субъективного дискомфорта. Выделения присутствуют, но женщина может их не заметить или спутать с , зуд особо не беспокоит или исчезает после спринцеваний со слабым раствором марганцовки. Постепенно болезнь переходит в носительство либо в хроническую форму с лёгкими обострениями в виде того же зуда и скудных выделений из влагалища. На осмотре у гинеколога заметна отёчность и покраснение шеечного канала и устья уретры, густые .

Основные осложнения – гнойные воспаления бартолиновых желез, шейки матки и влагалища. В этих случаях симптомы сразу обостряются: резко поднимается температура (39-40), появляются боли в промежности и внизу живота, обильное гнойное отделяемое. При определяется одно- или двусторонняя припухлость в области задней спайки больших половых губ, пальпация болезненна. Показана госпитализация, вскрытие и дренаж нагноившихся желез, антибиотики и капельницы.

2) Восходящая гонококковая инфекция

Распространяется на верхний отдел мочеполовой системы, то есть выше внутреннего отверстия шеечного канала. В процесс вовлекаются матка, маточные трубы, яичники, пара- и периметрий (наружная оболочка матки и клетчатка вокруг неё), часто – тазовое нервное сплетение. Причины — врачебные процедуры: диагностические выскабливания и аборты, зондирование матки, шеечная биопсия, введение внутриматочной спирали. Острому воспалению могут предшествовать менструация или роды.

Симптомы: сильные боли в нижней части живота, высокая температура, тошнота и рвота, жидкий стул, межменструальные кровотечения с ярко-алой кровью, частое .

При обследовании обнаруживаются гнойно-кровянистые выделения из шеечного канала; мягкая увеличенная матка и резко-болезненная при пальпации; на УЗИ – отёчные маточные трубы и яичники. Основные осложнения – абсцессы яичников, перитонит (воспаление брюшины). В обоих случаях характерна картина «острого живота», когда любое надавливание на его переднюю стенку вызывает резкую боль. Женщина принимает позу эмбриона: ложится на бок, сгибает колени и подтягивает их к животу, скрещивает руки на груди и опускает голову. В таком положении мышцы живота максимально расслабляются, раздражение брюшины минимально и боль становится чуть меньше.

Лечение проводится только в стационаре, часто приходится удалять яичники. Если определена пиометра (скопление гноя в матке) и общее состояние пациентки удовлетворительное, то матку дренируют и проводят лечение антибиотиками. При угрозе сепсиса и неэффективности терапевтического подхода орган удаляют.

3) Хроническая форма

Хроническое гонококковое воспаление не выражено симптоматически, но последствия неявной болезни — опасные осложнения. Нарушается менструальный цикл и развиваются спайки в малом тазу, приводящие к внематочной беременности, спонтанным абортам и бесплодию, к хроническим тазовым болям.

4) Триппер при беременности

Гонорея у беременных проявляется воспалением влагалища и шейки матки, преждевременным вскрытием плодных оболочек или их воспалением, родовой лихорадкой, септическим абортом. Достаточно редко до 4 месяца беременности гонококковая инфекция может протекать как (воспаление маточных труб). Характерно развитие гонорейного вагинита, который обычно не встречается вне беременности и связан с гормональной перестройкой эпителия влагалища. Симптомы похожи на молочницу, но стандартные препараты не помогают. Опасность для ребёнка – внутриутробное инфицирование гонококками, послеродовой гонорейный конъюнктивит, у девочек – гонорея половых органов. Беременных с гонореей лечат в стационаре.

Гонорея у мужчин

фото: гонорейные выделения из уретры у мужчин

Признаки гонореи могут появиться спустя 2-3 суток после полового контакта , но нередко бессимптомные периоды продолжаются до 2-3 недель. Сценарий развития болезни находится в прямой зависимости от возраста, состояния иммунной системы, от наличия других заболеваний. У молодых сопротивляемость выше, чаще наблюдаются острые формы гонореи, которые быстро и благополучно излечиваются, а мужчины в возрасте в основном страдают малосимптомными вариантами болезни, переходящими в хроническую гонорею или носительство гонококков.

1) Острый гонорейный эпидидимит — воспаление придатков яичек

Инфекция распространяется из уретры по семявыносящим протокам. Начинается с отёка яичка и таких резких болей в мошонке, что мужчина фактически не может двигаться. Затем появляются боли в пояснице, переходят на боковую часть живота и в паховую область. Боль сильнее с той стороны, где воспаление выражено интенсивнее.При нарастании отёка придаток яичка увеличивается в 2-4 раза буквально за пару часов; одновременно нарастает болезненность при мочеиспускании, в моче появляется кровь.

Понимается температура, человек ощущает сильный озноб, пульс учащается. Основные осложнения эпидидимита – образование абсцесса придатка и переход инфекции на яичко (). Нормальные функции придатков сводятся к транспортировке, сохранению и дозреванию сперматозоидов. При воспалении протоки сужаются либо полностью блокируются спайками, результат — бесплодие. При одностороннем эпидидимите — в 35% случаев, при двустороннем – в 87%.

2) Гонорейный простатит

Гонококки попадают в простату по протокам, соединяющим железу с уретрой. При остром воспалении характерны боли в пояснице и внизу живота, отдающие в мошонку и паховые области. Предстательная железа отекает и может сдавливать уретру, затрудняя мочеиспускание; в моче появляются слизь и кровь. Хронические формы развиваются незаметно, но в итоге приводят к спайкам внутри протоков, острые – к гнойному воспалению с образованием абсцесса. В обоих случаях возможный исход – бесплодие и импотенция.

3) Гонорейные воспаления периуретральных каналов и желёз, крайней плоти, головки пениса

Могут осложниться сужением уретры и её отверстия, сращением внутренних листков крайней плоти, эрозиями на коже половых органов.

Гонорейные эпидидимит и простатит диагностируют по мазку из уретры, назначают соответствующие антибиотики и общеукрепляющие средства. Гнойные осложнения лечат в стационаре, хронические и подострые формы – амбулаторно , также с применением антибиотиков и далее – физиотерапии. Для уменьшения болей предлагается надевать на яички суспензорий, при задержке мочи – пить отвар из петрушки и делать местные ванночки с ромашкой или шалфеем. Рекомендации по режиму: ограничение активности с временным отказом от половой жизни, а также от езды на велосипеде и конных прогулок. Диета с ограничением жиров и пряностей, без спиртных напитков.

Диагностика

Первый пункт диагностического алгоритма – опрос пациента . Врач выясняет, что именно беспокоит в настоящее время, когда начались проблемы и с чем они могут быть связаны, были ли такие симптомы раньше.

Затем приступает к осмотру , урологическому или гинекологическому, при необходимости оценивает состояние половых органов пальпаторно (ощупывание). У женщин при острой форме гонореи видна гиперемия шеечного канала, из него выделяется жидкий гной желтовато-молочного цвета . У мужчин отделяемое – в виде капли, цвет тот же, возможна примесь крови . Хроническая гонорея даёт более скромную картину: выделений мало, они появляются после надавливания на устье уретры.

Мазок на гонорею берётся стерильной петлёй или тампоном. При подозрении на гонорейное воспаление вне половых органов материал получают со слизистой рта и горла, из ануса, из уголков глаз. При стандартной локализации гонореи: у женщин – из уретры, шеечного канала, влагалища и устья бартолиновых желез, у мужчин – из уретры.

Если необходимо, дополнительно исследуют образец отделяемого из предстательной железы. Для этого врач выполняет массаж простаты через прямую кишку, а пациент держит пробирку возле устья уретры. Процедура малоприятная, но проходит быстро. При обычном воспалении простатический секрет содержит только лейкоциты и цилиндрический эпителий, при гонорее – лейкоциты, эпителий и гонококки, причём нейссерии находятся внутри клеток.

Культуральный метод

Это посев материала из зоны воспаления на питательные среды, выделение гонококковых колоний и определение их чувствительности к антибиотикам. Используется как окончательная диагностика гонореи для назначения специфического лечения.

Тест на чувствительность к антибиотикам : гонококки, выделенные из колоний, смешиваются с питательной средой, которую помещают в специальную ёмкость (чашка Петри). На поверхность по кругу помещают кусочки бумаги, похожие на конфетти, пропитанные растворами разных антибиотиков. Среда после разрастания в ней гонококков становится мутной, и только вокруг «конфетти» с определёнными антибиотиками видны округлые прозрачные участки. Их измеряют, при диаметре 1-1,5 см чувствительность данной микрофлоры к антибиотику считается средней, диаметр от 2 см и более свидетельствует о высокой чувствительности. Именно это лекарство способно успешно справиться с инфекцией.

Недостаток метода – длительный срок выполнения, для роста колоний последовательно на двух средах требуется от 7 до 10 дней. Плюс – выявление гонореи в 95% случаев.

Микроскопия мазка

Исследуемый материал помещают на предметное стекло, препарат окрашивают и рассматривают под микроскопом. Возбудители гонореи обнаруживаются в виде синевато-фиолетовых диплококков, расположенных преимущественно внутри других клеток. Методика не сложная, но зависит от квалификации врача лаборатории, потому точность его всего 30-70%. Микроскопия используется для постановки предварительного диагноза.

Анализы

Кровь для общеклинического исследования, для ПЦР и ELISA-теста.

1. Общеклинический анализ выявляет признаки воспаления: лейкоцитоз, повышение количества лимфоцитов, СОЭ, возможно – повышение тромбоцитов.
2. , полимеразная цепная реакция . Метод отличается высокой чувствительностью, основан на определении ДНК гонококков. Используется для предварительной диагностики, нередко бывает ложно-положительным. Для подтверждения дополняется .
3. (иммуноферментный анализ). Результаты могут искажаться при сопутствующих аутоиммунных заболеваниях. В целом метод обладает степенью достоверности в 70%, недорог и делается быстро.

Аппаратные методы используют после лечения, чтобы оценить тяжесть последствий гонореи для внутренних половых и остальных органов. У женщин возможно склерозирование (замещение активной ткани на рубцовую) яичников и маточных труб, у мужчин – семенных протоков и уретры. В обоих случаях наступает бесплодие.

Лечение антибиотиками

Главный принцип: обязательно лечить половых партнёров , у которых обнаружили гонококков при помощи культурального метода. Острая и хроническая гонорея требуют этиотропного подхода, то есть воздействия на причину болезни.

На весь период лечения запрещены половые контакты и алкоголь!

Терапию антибиотиками, которые принимают внутрь, всегда проводят на фоне гепатопротекторов (карсил) и пробиотиков (линекс, йогурт). Местные средства с эубиотиками (интравагинально) – ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Нелишним будет и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол).

Искушение исцелиться самостоятельно лучше сразу пресечь , так как антибиотик может не сработать и гонорея перейдёт в хроническую форму, а лекарства всё чаще вызывают аллергию и её осложнение – анафилактический шок – развивается молниеносно. И главное: только врач проводит достоверную диагностику гонореи, основываясь на объективных данных.

Острую неосложнённую гонорею нижних отделов мочеполовой системы лечат буквально по инструкции, составленной на основе официальных рекомендаций. Преимущественно назначают по одному из перечисленных антибиотиков:

• таблетки от гонореи, однократный приём – азитромицин (2 г), цефиксим (0,4 г), ципрофлоксацин (0,5 г);
• внутримышечно, единожды – цефтриаксон (0,25 г), спектиномицин (2 г).

Существуют альтернативные схемы , при которых используют (один раз, внутрь) офлоксацин (0,4 г) либо цефозидим (0,5 г), канамицин (2,0 г) внутримышечно, один раз. После лечения нужен контроль чувствительности гонококков к антибиотикам.

Острая осложнённая гонорея нижних и верхних отделов мочеполовой системы лечится длительно. Антибиотик меняют максимум через 7 дней, либо назначают препараты длинными курсами – до исчезновения симптомов плюс ещё 48 часов.

1. Цефтриаксон 1,0 в/м (внутримышечно) или в/в (внутривенно), х 1 в сутки, 7 дней.
2. Спектиномицин 2,0 в/м, х 2 в сутки, 7 дней.
3. Цефотаксим 1,0 в/в, х 3 в сутки либо Ципрофлоксацин 0,5 в/в, х 2 в сутки — до исчезновения симптомов + 48 часов.

После купирования острых проявлений гонорейного воспаления (температура должна вернуться к норме, выделения скудные либо не определяются, острых болей нет, местная отёчность уменьшилась) продолжают использовать антибиотики. Дважды в сутки – ципрофлоксацин 0,5 либо офлоксацин 0,4 г.

При наличии смешанной инфекции гонорея- , схемы расширяют, добавляя таблетки азитромицина (1,0 г однократно) или доксициклина (по 0,1 х 2, 7 дней). Трихомониаз можно вылечить метронидазолом, орнидазолом или тинидазолом. , сопутствующий гонорее, лечат пенициллинами или тетрациклинами. При аллергии на эти группы препаратов назначают эритромицин или олеандомицин, также активно действующие на и хламидиоз.

Как лечат беременных и детей?

Лечение гонореи при беременности

На любом сроке беременности важно использовать только антибиотики, не имеющие негативного влияния на ребёнка: цефтриаксон (0,25 в/м однократно) или спектиномицин (2,0 в/м однократно). Категорически противопоказаны препараты группы тетрациклинов (доксициклин), сульфаниламидов (бисептол) и фторхинолонов (офлоксацин). При осложнении гонореи хориоамнионитом показана срочная госпитализация и антибиотики (ампициллин 0,5 в/м х 4 в сутки, 7 дней).

Всегда добавляют иммуномодуляторы , сочетают с местным лечением гонореи и препаратами, воздействующими на обменные процессы и улучшающие кровообращение (трентал, курантил, актовегин). Через неделю после лечения беременной – первый контроль на гонококки, повторяют его три месяца подряд. Партнёра или мужа также лечат, детей обязательно обследуют.

Лечение гонореи у детей

Назначаются антибиотики тех же групп, что применяются для лечения беременных. Дозировка рассчитывается по весу тела: до 45 кг — цефтриаксон 0,125 в/м однократно или спектиномицин по 40 мг на килограмм (не больше 2 г) в/м однократно; после 45 кг – дозировки как для взрослых. Новорожденным цефтриаксон из расчёта 50 мг на кг веса (не больше 125 мг), в/м однократно.

Другие методы лечения гонореи

Местное воздействие – инстилляции уретры или влагалища протарголом (1-2%), раствором серебра нитрата 0,5%, микроклизмы с настоем ромашки. Его готовят из расчёта 1 ст. ложка сухой ромашки аптечной на 1 стакан кипятка, настаивать 2 часа, затем процедить через марлю. Все перечисленные средства обладают вяжущими и антисептическими свойствами.

Физиотерапия применяется только вне острого воспаления и его проявлений. Используют УВЧ, лечение электромагнитыми полями, лазером и УФ-лучами, электро- и фоноферез лекарств. Все эффекты направлены на уменьшение последствий воспаления, местное улучшение лимфо- и кровотока.

Иммунотерапия : цель – активация иммунного ответа на гонококковую инфекцию, повышение восприимчивости клеток к антибиотикам. Используются гонококковая вакцина, аутогемотерапия, препараты (пирогенал). Начинают только после лечения острых проявлений гонореи и обязательно на фоне антибиотиков; при хронической гонорее либо подостром течении — до начала курса антибиотиков.

Лечение при острой восходящей инфекции

Обязательное условие – лечение в стационаре. При сильных болях на низ живота (женщинам) или область мошонки и пенис накладывают холодные примочки или резиновую «грелку» со льдом, при необходимости обезболивают медикаментозно. Лекарства вводят внутривенно. Назначают капельницы с физ. раствором глюкозы и новокаином, но-шпой и инсулином, антигистаминные средства (супрастин, димедрол). Вводят гемодез, реополиглюкин. Цель инфузионной терапии – снижение интоксикации, уменьшение вязкости крови для профилактики тромбозов и синдрома ДВС, уменьшение спазма гладкой мускулатуры и обезболивание.

Острое воспаление маточных труб и/или яичников первые сутки лечат консервативно, используя антибиотики и инфузионную терапию. Если состояние пациентки не улучшается, проводят операцию по дренированию гнойного очага либо удаляют орган. При развитии разлитого перитонита применяют активный дренаж брюшной полости. Исход лечения зависит от общего состояния женщины, поэтому при подозрении на гнойную восходящую гонококковую инфекцию важно как можно быстрее обратиться к врачу.

Контроль лечения

Критерии излеченности гонореи применяют для оценки эффективности лечения.

• Симптомов воспаления нет, гонококки в мазках не обнаруживаются.
• После провоцирования симптомы болезни не возвращаются. Провокация может быть физиологической (менструация), химической (уретру смазывают раствором нитрата серебра 1-2%, шеечный канал – 2-5%), биологической (гоновакцина в/м), физической (местно – индуктотермия) и пищевой (острое, солёное, алкоголь) либо комбинированной.
• Трёхкратное исследование мазков из уретры, шеечного канала или ануса, взятых с интервалом в сутки. У женщин – во время менструации.
• Комбинированная провокация, бак. исследование мазков (трёхкратная микроскопия через сутки, посев).

Если гонококки не обнаружены, то гонорея считается полностью излеченной. Рекомендуется сделать анализы на , через 3 мес. после окончания лечения.

Домашнее лечение

Лечение в домашних условиях – это дополнение основной схемы местными процедурами, диетой и фитотерапией, но только не при острых проявлениях гонореи . Некоторые народные средства рекомендованы при хронической гонорее в периоды обострений и ремиссий, в период выздоровления после перенесённой острой формы.

1. Ванночки для наружных половых органов и полоскания для горла, спринцевания и микроклизмы с ромашкой, шалфеем, маслом эвкалипта. Антисептическое, противовоспалительное действие.
2. Отвар из лопуха, укропа, петрушки – мочегонное, противовоспалительное.
3. Настойка женьшеня, золотого корня – иммуномодулирующее.

Профилактика гонореи

Не допустить заражения гонококками и блокировать распространение болезни – главные задачи профилактики гонореи. Риск инфицирования во время полового акта уменьшается при использовании презерватива и последующем применении антисептиков на основе хлора (мирамитан). Обмывание обычной водой с мылом малоэффективно, как и спермициды. Лучшим способом сохранить здоровье остаётся надёжный партнёр, желательно в единственном числе.

Безопасный секс при гонорее без презерватива с больным или носителем инфекции возможен, но полноценным половым актом такие действия вряд ли можно назвать. Специалисты относят к ним массаж тела, сухой поцелуй, оральный контакт с телом за исключением зоны наружных половых органов, самомастурбацию и индивидуальные секс-игрушки.

Выявление заболевших гонореей и носителей проходит при плановых осмотрах, оформлении медицинских книжек, во время постановки беременных на учёт. Обследование должны пройти все половые партнёры , если после контакта в течение 30 дней появились симптомы гонореи, а при бессимптомной форме – в течение 60 дней до момента постановки диагноза, если хотя бы у одного из них появились признаки болезни. Обследуют матерей, у которых дети больны гонореей, и девочек, если у родителей или опекунов был обнаружен триппер.

Видео: энциклопедия ИППП о гонорее

Видео: специалист о гонорее

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - это абсолютно патогенные грам-отрицательные (Грам -) диплококки (бактерии округлой формы, расположенные попарно), являющиеся причиной гонореи у мужчин и женщин, бленнореи у новорожденных.

Инфекция относится к группе заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем (STDS), и сопровождается развитием воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, прямой кишки и ротоглотки (при анальных и оральных половых контактах), конъюнктивы (у новорожденных).

Рассмотрим подробнее микробиологию и методы выявления возбудителя в различных субстратах, а также классификацию и профилактику гонореи.

• Показать всё

  1. Характеристика Neisseria gonorrhoeae

  Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) - это бактерии округлой, бобовидной формы, размерами 1,25-1,0x0,7-0,8 мкм. Они почти неподвижны, не образуют споры. Хорошо окрашиваются красителями.

  При окраске по Граму имеют красновато-розовый цвет (см. рисунок 1, белыми стрелками отмечены нейссерии). При окраске метиленовым синим - голубовато-синий цвет; бриллиантовой зеленью - зеленоватый цвет.

  

  Рисунок 1 - Гонококки в мазке, окрашенном по Граму. Источник иллюстрации - Dr. Dovinova P.

  Бактерии имеют своеобразное строение:

  1. 1 Их клеточная стенка устроена сложно, имеет многослойную структуру (6 слоев) и большое количество антигенов. В составе ее имеются липополисахарид (ЛПС, LOS), фосфолипиды и белки.
  2. 2 Бактерии имеют фимбрии, которые позволяют гонококкам прикрепляться к клеткам эпителия после попадания в организм хозяина. Эти фимбрии меньше и тоньше, чем жгутики, состоят из белков. На основании типов и факта наличия фимбрий нейссерии делятся на 4 группы: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 Они могут менять свою форму в зависимости от воздействия условий окружающей среды (например, антибактериальной терапии): палочкообразную, L-форму и др.

  Для жизнедеятельности эти микроорганизмам необходим кислород. Гонококки неустойчивы во внешней среде, погибают при высыхании, под воздействием антисептиков, яркого света и УФ-облучения. Этим и обусловлена относительная редкость бытового инфицирования.

  Именно поэтому мазок, взятый у пациента из уретры или половых путей для окрашивания и микроскопии, должен быть доставлен в лабораторию как можно скорее.

  2. Культуральные свойства

  Neisseria gonorrhoeae достаточно капризны, растут только на специализированных жидких и твердых питательных средах с добавлением белков плазмы крови:

  1. 1 Оптимальные условия для выращивания культуры - 37 градусов Цельсия, кислотность среды 7,2-7,6. То есть оптимальная температура среды для выращивания культуры примерно равна температуре тела человека.
  2. 2 Используемые среды для культивирования: ГНК-агар (Оболенск), гонококковая среда – СВГ (институт Пастера), аргинин-агар (Микроген), среда Левенталя, зарубежные - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, шоколадный агар, обогащенный углекислым газом и др.
  3. 3 На твердой питательной среде образуют мелкие беловатые, серо-беловатые или бесцветные прозрачные округлые колонии (капли росы). Размер колоний 0,5-2,0 мм.
  4. 4 В жидкой питательной среде образуют пленку, которая оседает на дно.
  5. 5 Гонококки могут расщеплять глюкозу с образованием кислоты, другие сахара расщеплять не могут; не расщепляют белки, не вызывают гемолиз, не образуют аммиак, сероводород, индол. Пробы на оксидазу всегда положительные.

  

  Рисунок 2 - ГНК-агар (Оболенск). Для просмотра кликните по иллюстрации

  3. Антигенные свойства и иммунитет

  Антигенная структура этих нейссерий сложна и крайне вариабельна:

  1. 1 Пили.
  2. 2 Белки наружной мембраны.
  3. 3 Липополисахарид (ЛПС).

  Врожденный иммунитет отсутствует. Приобретенный иммунитет слабый, человек может повторно заражаться гонореей после ранее перенесенного заболевания. Повторное инфицирование возможно благодаря высокой изменчивости бактерий, они способны значительно менять свои антигенные свойства под влиянием защитных сил организма и медицинских препаратов.

  Хронизация инфекции может обусловлена следующими факторами:

  1. 1 Изменчивость антигенной структуры;
  2. 2 Механизмы ухода от факторов защиты макроорганизма;
  3. 3 Устойчивость к антибактериальным препаратам.

  Патогенность гонококков обусловлена их антигенами, ферментативной активностью и некоторыми другими факторами. Рассмотрим подробнее.

  1. 1 IgA1-протеазы, способные расщеплять IgA.
  2. 2 ЛПС (LOS), выполняющий функцию эндотоксина. Провоцирует развитие бурной воспалительной реакции в ответ на внедрение инфекционного агента. Кроме того, в штаммах, которые вызывают системную инфекцию, LOS связывает сиаловую кислоту из сыворотки, образуя микрокапсулу сиалилированного LOS, которая позволяет бактериям противостоять иммунитету макроорганизма.
  3. 3 Пили, обеспечивающие адгезию и заражение клеток эпителия мочеполовых органов. После непосредственного прикрепления к эпителиоцитам бактерии вступают во вторую стадию - связывания, опосредованную белком наружной мембраны P.II (также известным, как Opa).
  4. 4 Белок наружной мембраны P.II (Opa) необходим для тесного связывания и проникновения бактерий в эпителиальную клетку. Эти же белки связываются с LOS соседней бактерии, в результате чего на поверхности эпителия образуются биопленки.
  5. 5 Наружный мембранный порин P.I (Por) ингибирует способность фагоцитов убивать захваченные бактерии.
  6. 6 Пориновые каналы (porA, porB) в наружной мембране играют ключевую роль в вирулентности. Гонококковые штаммы с porA могут обладать собственной устойчивостью к специфическим антителам и повышенной способностью проникать в эпителиальные клетки.
  7. 7 Гонококки способны образовывать на внешней мембране два рецептора трансферрина (Tbp1 и Tbp2) и один рецептор лактоферрина (Lbp), которые стимулируются в условиях с низким содержанием железа и способны непосредственно экстрагировать железо из трансферрина и лактоферрина. Эти белки могут также выделять железо из гема и гемоглобина.
  8. 8 Некоторые приобретенные плазмиды и генетические мутации усиливают вирулентность патогенов. Бета-лактамаза типа ПЭМ-1 (пенициллиназа) влияет на связывание пенициллина и обусловливает устойчивость гонококков к пенициллину.
  9. 9 TetM защищает рибосомы и придает устойчивость к тетрациклину. Изменения в генах gyrA и parC приводят к устойчивости к фторхинолонам и снижению проницаемости клеток для антибактериальных препаратов.

  4. Пути передачи инфекции

  Основной путь передачи инфекции среди взрослого населения - половой. Незащищенные генитальные, анальные и оральные контакты способствуют попаданию инфекционных агентов на слизистую оболочку мочеполовой системы, прямой кишки и ротоглотки.

  Риск передачи N. gonorrhoeae от инфицированной женщины в уретру ее партнера-мужчины составляет приблизительно 20% на один эпизод вагинального полового акта, риск инфицирования повышается до 60-80% после 4 или более сексуальных контактов.

  Напротив, риск передачи инфекции от мужчины к женщине при однократном половом акте составляет примерно 50-70%, при этом имеется мало свидетельств повышения степени риска инфицирования при многократных контактах.

  У детей возможно заражение при:

  1. 1 Половых контактах, в том числе и принудительных;
  2. 2 При прохождении ребенка по родовым путям матери;
  3. 3 При использовании общих предметов личной гигиены вместе со взрослыми (полотенца, мочалки, совместное купание в ванной, подмывание ребенка инфицированными родителями).

  Бытовой путь передачи заболевания встречается нечасто, при обращении врач сначала исключит половой путь инфицирования (осмотр у гинеколога делают даже маленьким девочкам, если у последних обнаружена инфекция).

  Таким образом, к факторам риска патологии можно отнести:

  1. 1 Лиц, практикующих незащищенные сексуальные контакты (традиционные и нетрадиционные);
  2. 2 Лиц, имеющих несколько половых партнеров;
  3. 3 Лиц с низким социально-экономическим статусом;
  4. 4 Лиц, перенесших ранее ЗППП;
  5. 5 Лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, работников секс-индустрии;
  6. 6 Лиц, рано начавших половую жизнь;
  7. 7 Детей и других членов семьи инфицированного.

  После попадания на эпителий мочеполовой системы бактерии уже через 24-48 часов попадают в межклеточное пространство. В среднем, инкубационный период гонореи у мужчин и женщин (гонококкового уретрита и вульвовагинита) составляет 1-14 дней, он значительно укорачивается при микст-инфекциях (например, сочетание с урогенитальным хламидиозом и трихомониазом), сопутствующей патологии мочеполовой системы.

  Удлинение инкубационного периода возможно при применении антисептиков, спринцеваний, вагинальных свечей, приеме антибактериальных препаратов. Всегда следует помнить о возможности бессимптомного носительства!

  5. Эпидемиология

  1. 1 По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется 700 000 новых случаев инфекции, при этом пациенты сообщают о менее, чем половине случаев. В 2009 году о 301 174 случаях заболевания сообщили в Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). В среднем по США в 2009 году было зарегистрировано 99,1 случая на 100 000 населения, что на 10,5% меньше, чем в 2008 году. Некоторые эксперты оценивают ежегодную стоимость лечения гонореи и ее осложнений в 1,1 миллиарда долларов.
  2. 2 В общемировой практике примерно 200 миллионов новых случаев гонореи регистрируются ежегодно. В 1999 году число новых случаев, диагностированных в Северной Америке, составило 1,56 млн. чел.; в Западной Европе - 1,11 млн. чел.; в Южной и Юго-Восточной Азии - 27,2 млн. чел.; в Латинской Америке и Карибском бассейне - 7,27 млн. чел.
  3. 3 Гонорея была наиболее распространенной ЗППП во всем мире, по крайней мере, в течение большей части XX века, хотя с середины 1970-х годов инициативы общественного здравоохранения в промышленно развитых странах привели к снижению заболеваемости.
  4. 4 Отношение инфицированных мужчин к женщинам составляет примерно 1:1,2. Однако, женщины могут быть бессимптомными носителями, в то время как мужчины являются ими редко.
  5. 5 Женщины моложе 25 лет подвергаются наибольшему риску заражения. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, гораздо чаще приобретают, переносят гонорею и имеют значительно более высокие показатели устойчивости к антибиотикам.
  6. 6 Серьезные осложнения гораздо чаще встречаются у женщин.

  6. Какие заболевания вызывает Neisseria gonorrhoeae?

  В зависимости от локализации инфекции Neisseria gonorrhoeae может стать причиной следующих заболеваний:

  1. 1 Гонококковый уретрит и цистит ( , ).
  2. 2 Острый и хронический , цервицит, эндометрит, сальпингоофорит, бартолинит у женщин.
  3. 3 Б у мужчин (редкая форма).
  4. 4 Специфический простатит, орхит, эпидидимит у мужчин.
  5. 5 Конъюнктивит (бленнорея) у новорожденных, специфическое поражение сосудистой оболочки глаза.
  6. 6 Специфические артриты, бурситы, синовиты и теносиновиты.
  7. 7 Проктит и парапроктит (инфицирование при анальных контактах).
  8. 8 Фарингит и тонзиллит (инфицирование при оральных контактах).
  9. 9 Осложнения и генерализация инфекции: абсцедирование, пельпиоперитонит, перитонит, менингит, менингоэнцефалит, эндокардит, пневмония, сепсис (гонококкемия) и др.

  По течению инфекция может быть:

  1. 1 Острой;
  2. 2 Хронической;
  3. 3 Бессимптомное носительство. Именно эта группа пациентов наиболее опасна в эпидемиологическом плане.

  7. Лабораторные методы диагностики

  Для установления факта инфицирования используются несколько видов лабораторной диагностики:

  1. 1 Простая бактериоскопия (другие названия - микроскопическое исследование мазка из уретры и половых путей, мазок на микрофлору и GN, мазок на гонорею и др.).
  2. 2 Бактериологическое исследование (посев материала на питательную среду и определение чувствительности полученной культуры к антибактериальным препаратам).
  3. 3 ПЦР-диагностика (PCR), ДНК-зонд (ДНК-гибридизация).
  4. 4 Лигазная цепная реакция (LCR, ЛЦР).
  5. 5 Амплификация РНК (NASBA).
  6. 6 Серологические тесты. Эти тесты включают реакцию латексной агглютинации, ELISA, иммунопреципитацию и РСК. Из-за их более низкой чувствительности и специфичности, особенно в популяциях с низкой распространенностью заболевания, эти анализы обычно не используются для диагностики гонореи, но они могут использоваться в качестве дополнения к другим лабораторным тестам.

  В качестве материала для исследования могут выступать:

  1. 1 Мазки из уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала.
  2. 2 Отделяемое из прямой кишки.
  3. 3 Соскобы и мазки-отпечатки с конъюнктивы глаза.
  4. 4 Кровь и спинномозговая жидкость при осложненной генерализованной инфекции.
  5. 5 Пунктат из суставной полости (при специфических артритах).

  7.1. Микроскопия мазков и соскобов

  Это простой, рутинный и высокоинформативный метод диагностики гонореи, особенно связанной с поражением мочеполовой системы (острые уретриты, вульвовагиниты, цервициты). Информативность и чувствительность простой микроскопии варьирует от 80 до 100%. Наиболее низкая чувствительность наблюдается при использовании данного метода в диагностике гонококкового фарингита, проктита.

  Суть данного метода сводится к обнаружению гонококков Нейссера в препарате, изготовленном путем нанесения мазка (соскоба) на предметное стекло, с последующим высушиванием и окрашиванием (метиленовым синим или по Граму). При обнаружении нейссерий результат записывается как положительный, при их отсутствии в препарате - отрицательный.

  Как правильно берется мазок на гонорею у женщин, читайте здесь (). Перед сдачей мазка из уретры мужчинам необходимо соблюсти следующие правила:

  1. 1 Не мочиться за 2 часа до взятия материала, чтобы струя мочи не смыла имеющиеся в уретре выделения.
  2. 2 Проконтролировать, чтобы Вам не назначались никакие антибактериальные препараты в течение последних 3-4 недель.
  3. 3 Проконтролировать, чтобы Вами не использовались никакие местные антисептики в течение последних 10 дней.
  4. 4 В течение 2 суток до забора материала отказаться от половых контактов (любых).

  На рисунке ниже в препарате, полученном при окрашивании по Граму мазка из уретры, можно видеть нейссерий.

  

  Рисунок 3 - Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) в мазке из уретры у мужчин. Источник иллюстрации - Gonorrhea. Janet M. Torpy, MD; Cassio Lynm, MA; Robert M. Golub, MD.

  7.2. Культуральный метод диагностики

  Культуральный метод диагностики (другие названия - бактериологическое исследование, посев на питательную среду и т. д.) используется реже, чем простая микроскопия. Это обусловлено длительностью выращивания культуры из полученного от пациента материала.

  Чувствительность культурального метода при симптоматическим уретрите у мужчин оценивается 95-100%, чувствительность того же метода при эндоцервикальной локализации инфекции - 80-90%.

  Когда используется данный метод?

  1. 1 Потребность оценить чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам (хроническая инфекция, генерализация инфекции).
  2. 2 Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии.
  3. 3 Редкая локализация инфекции.

  Основные питательные среды, используемые для получения культуры мы рассмотрели выше. Результат может быть отрицательным (нет роста культуры) и положительным (есть рост). Как выглядит культура нейссерий, можно увидеть на рисунке 2.

  7.3. Молекулярно-биологические методы

  В полученном от пациента материале можно обнаружить ДНК нейссерий. Методы, позволяющие это сделать, полимеразно-цепная реакция (ПЦР), ДНК-гибридизация, лигазная цепная реакция.

  Аналогичный метод, позволяющий обнаружить РНК патогенов в исследуемом субстрате, называется амплификацией РНК (NASBA). Оба этих метода лабораторной диагностики относятся к высокоточным и высокочувствительным.

  Результат этих проб может быть положительным (обнаружены РНК и ДНК) и отрицательным (в материале нет РНК и ДНК возбудителя). Не имеет смысла подсчитывать количество гонококков Нейссера в субстрате, так как любой положительный результат требует медикаментозной терапии.

  Данные методы могут быть применимы к любому материалу для исследования (мазок из уретры, влагалища и цервикального канала, соскоб, пунктат, кровь и так далее), могут назначаться при любой локализации возбудителя.

  8. Гонококки и их чувствительность к антибактериальным препаратам

  Гонококки Нейссера чувствительны ко многим группам антибиотиков:

  1. 1 Цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим);
  2. 2 Макролиды (азитромицин);
  3. 3 Тетрациклины (доксициклин);
  4. 4 Аминоциклитолы (спектиномицин);
  5. 5 Фторхинолоны.
  1. 1 Цефтриаксон (Торговые названия - Роцефин, Лендацин, Аразан, Цефсон и др.);
  2. 2 Цефиксим (Торговые названия - Панцеф, Супракс и др.);
  3. 3 Азитромицин (Торговые названия - Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Зитролид и др.);
  4. 4 Доксициклин (Юнидокс Солютаб);
  5. 5 Спектиномицин (Кирин).

  Режимы дозирования и схемы лечения зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, формы и степени тяжести инфекции, поэтому здесь их рассматривать не будем. Подробнее с ними можно ознакомиться в соответствующих разделах.

  С конца 1940-х годов наблюдается рост антибиотикорезистентных штаммов. Наибольшую обеспокоенность представляет высокий процент случаев, обусловленных нейссериями, продуцирующими пенициллиназу.

  Устойчивость к фторхинолонам быстро увеличивается в течение последнего десятилетия на большинстве континентов и в Соединенных Штатах. CDC сообщила о резистентности к фторхинолонам в 6,8% изолятов 2004 года, 9,4% изолятов 2005 года и 13,3% изолятов 2006 года (Medscape).

  Динамика чувствительности гонококков на территории РФ непрерывно изучается и нашими учеными. Последние несколько лет отмечается значительное снижение их чувствительности к азитромицину, ампициллину, доксициклину, тетрациклину, ципрофлоксацину, эритромицину, цефуроксиму .

  Пока еще сохраняется эффективность цефриаксона, цефиксима, спектиномицина, поэтому эти препараты могут быть использованы для лечения гонореи у взрослых и детей. Эти препараты и фигурируют в большинстве клинических рекомендаций.

  9. Профилактика заражения

  Профилактика гонореи проводится на общественном и индивидуальном уровнях. Общественные меры профилактики должны включать:

  1. 1 Диспансеризация и регулярные профосмотры среди населения, особенно среди декретированных групп; донесение до пациентов информации о ЗППП, методах их диагностики и индивидуальной профилактики.
  2. 2 Донесение до пациентов о невозможности и недопустимости самолечения.
  3. 3 Оценка распространенности гонореи среди мужчин и женщин, контроль за уровнем общественной профилактики.
  4. 4 Санитарно-просветительская работа в школах, ВУЗах и других учебных учреждениях. Пик заболеваемости разными ЗППП приходится на молодой возраст (примерно до 30-35 лет), когда постоянные связи еще не оформлены.
  5. 5 Вакцинация пациентов из групп риска для снижения процента лиц с хронической бессимптомной и малосимптомной инфекцией.

  Индивидуальная профилактика включает:

  1. 1 Регулярное (как минимум раз в год) обследование у гинеколога (у женщин) и уролога (или дерматовенеролога, для мужчин) с исследованием мазков на гонорею и другие ЗППП.
  2. 2 Хранение верности своему половому партнеру, исключение беспорядочных связей.
  3. 3 Применение барьерной контрацепции. Только мужские презервативы позволяют предотвратить нежелательную беременность и инфицирование бактериальными и вирусными половыми инфекциями.
  4. 4 Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении специфических симптомов.

Гонококковая инфекция (ГИ, гонорея), которую относят к ИППП, вызывается Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательной бактерией, принадлежащей семейству Neisseriaceae , роду Neisseria . N.gonorrhoeae , как и C.trachomatis , имеет высокую тропность к цилиндрическому эпителию, поэтому поражает цервикальный канал, эндометрий, маточные трубы, уретру. Неосложненная ГИ у мужчин протекает чаще всего в форме острого гнойного или гнойно-слизистого уретрита, у женщин цервицита с гнойно-слизистыми выделениями. При аногенитальных и орогенитальных контактах возможно развитие проктита или фарингита. Симптомы и проявления ГИ, за небольшим исключением, неспецифичны, для постановки диагноза ГИ необходимы лабораторные исследования для выявления патогена. У мужчин до 15% случаев ГИ может протекать без клинической симптоматики, а у 5–10% не сопровождаться и лабораторными признаками уретрита, у женщин доля бессимптомных форм может достигать 45–55%. Как при манифестных, так и при малосимптомных формах ГИ при отсутствии лечения высок риск развития осложнений. У мужчин осложнениями ГИ являются стриктуры уретры, простатит, орхоэпидидимит; у женщин – эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, тубоовариальный абсцесс, внематочная беременность, трубное бесплодие.

Показания к обследованию. У мужчин: симптомы и клинические проявления уретрита, эпидидимита, эпидидимоорхита или простатита; у лиц, практикующих аногенитальные контакты – проктита; при физикальном осмотре – наличие выделений из уретры, особенно гнойного характера.

У женщин: симптомы воспалительного процесса в нижних отделах урогенитального тракта и органов малого таза, боли в низу живота, патологические выделения из влагалища; наличие слизистых или гнойно-слизисто выделений из цервикального канала, отечность и признаки воспаления шейки матки; нарушение менструального цикла; болезненность при половых контактах; подготовка к хирургическому вмешательству на органах малого таза; подготовка к беременности; бесплодие.

У лиц обоего пола без симптомов и признаков воспалительного процесса урогенитального тракта: наличие перечисленных выше симптомов и признаков или установленная ГИ у полового партнера; в возрастной группе до 25 лет – многочисленные половые партнеры или половые контакты с новым половым партнером без барьерной контрацепции.

Дифференциальная диагностика. Хламидийная инфекция, урогенитальный трихомониаз, инфекция, вызванная M.genitalium.

Этиологическая диагностика включает визуальное обнаружение гонококков методами микроскопии, выделение культуры гонококка, выявление ДНК и РНК N.gonorrhoeae.

Материал для исследований

• Мазки/соскобы со слизистых оболочек цервикального канала и уретры женщин – микроскопическое исследование, выделение культуры гонококков, выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae;
• мазки (соскобы) со слизистой влагалища – выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae;
• мазки (соскобы) со слизистой прямой кишки – выделение культуры гонококков;
• мазки (соскобы) со слизистой ротоглотки – выделение культуры гонококков;
• моча (первая порция) мужчин – выявление ДНК, РНК N.gonorrhoeae.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для визуального выявления гонококков фиксированный мазок, окрашенный метиленовым синим или по Граму, исследуют с использованием световой микроскопии для выявления диплококков (грам-отрицательных) внутри полиморфноядерных лейкоцитов. Диагностическая чувствительность метода отличается при диагностике гонококковой инфекции у мужчин и женщин: у мужчин при острой форме инфекции она составляет 90–95%, у женщин не превышает 50% при острой форме, при торпидном течении инфекционного процесса – 10–25%.

Культуральное исследование включает выделение культуры нейссерий и подтверждение принадлежности выделенной культуры к виду Neisseria gonorrhoeae . Посев осуществляется на плотные питательные среды. После получения колоний проводится видовая идентификация нейссерий по набору биохимических тестов. Этиологический диагноз считается установленным только после подтверждения принадлежности выросших колоний нейссерий к виду N.gonorrhoeae .

Для выявления ДНК N.gonorrhoeae в РФ используют ПЦР с различными вариантами детекции продуктов реакции и метод выявления РНК на основе реакции НАСБА. Диагностическая чувствительность для диагностики ГИ метода ПЦР находится в пределах 95–98%, метода НАСБА достигает 98%, специфичность составляет 96–98% и до 100% для методов ПЦР и НАСБА, соответственно.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Микроскопическое исследование препаратов с окраской по Граму используют для лабораторного подтверждения наличия воспалительного процесса (повышенное содержание ПМЯЛ) у пациентов с симптомами и клиническими проявлениями урогенитальной инфекции. Кроме того указанный метод микроскопии является наиболее быстрым и информативным методом диагностики гонореи у мужчин с симптомами воспалительного процесса. У мужчин без клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса урогенитального тракта метод имеет низкую чувствительность. У женщин даже с признаками инфекционно-воспалительного процесса микроскопическое исследование препаратов с окраской по Граму не рекомендуется рассматривать как метод диагностики гонореи из-за его низкой информативности. Метод не показан и для диагностики ГИ экстрагенитальной локализации.

Культуральное исследование рекомендуется проводить во всех случаях диагностики ГИ, когда для этого имеется возможность (стандартизованные питательные среды, условия для транспортировки биологического материала, обеспечивающие сохранение жизнеспособности гонококков). При отсутствии ответа на проведенное лечение рекомендуется определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

В настоящее время выявление ДНК N.gonorrhoeae методом ПЦР рассматривают как оптимальное исследование для скрининга пациентов обоего пола, показано его применение и для оценки результатов лечения. При использовании метода ПЦР с учетом скорости элиминации ДНК N.gonorrhoeae контроль лечения необходимо проводить не ранее 2–3 недель. РНК возбудителя является более ранним маркером ответа на терапию, поэтому при использовании метода НАСБА можно оценивать эффективность лечения через 1–2 недели после окончания курса.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Наличие диплококков внутри полиморфноядерных лейкоцитов является высокоспецифичным признаком ГИ, однако при оценке результатов выявления N.gonorrhoeae с использованием микроскопии следует учитывать, что в данном случае определяется морфотип микроорганизма, который свойственен всем предcтавителям рода Neisseriaceae. Неоднократно описаны случаи уретрита, вызванного N.meningitides с микроскопической картиной аналогичной гонорее. В связи с этим для окончательного подтверждения диагноза ГИ необходимо подтверждение результатов микроскопии культуральными методами или выявлением ДНК N.gonorrhoeae . У женщин с острой формой инфекции даже при повышенном содержании лейкоцитов в мазке в большинстве случаев названный признак ГИ отсутствует.

Положительный результат культурального исследования, проведенного с видовой идентификацией возбудителя, является наиболее объективным доказательством инфекции и не требует дополнительного подтверждения. Однако отрицательный результат может означать как отсутствие возбудителя, так неоптимальные условия его транспортировки и/или культивирования.

При обнаружении ДНК N.gonorrhoeae в образцах из урогенитального тракта у пациентов с клиническими проявлениями урогенитальной инфекции и наличии факторов, способствующих инфицированию, дополнительного исследования не требуется и диагноз ГИ считается установленным, за исключением случаев обследования несовершеннолетних или лиц, подвергшихся сексуальному насилию. В таких случаях согласно, существующим нормативным документам, диагноз гонококковой инфекции правомочен только на основании результатов культурального исследования. При обнаружении ДНК N.gonorrhoeae , но отсутствии субъективных и объективных признаков инфекционно-воспалительного процесса и факторов риска, или при исследовании биологического материал из экстрагенитальных локализаций, для подтверждения диагноза рекомендуется провести исследование для обнаружения РНК N.gonorrhoeae методом НАСБА. Наличие ДНК и РНК возбудителя является объективным лабораторным признаком инфекции.

Гонорея – это венерическое заболевание. Оно может возникать и у мужчин, и у женщин. Инфекция достаточно часто протекает бессимптомно, что влечет за собой позднее обращение за медицинской помощью и развитие серьезных осложнений, включая бесплодие. Возбудителем болезни является гонококк (Neisseria gonorrhoeae). В быту можно услышать другое название гонореи – "триппер".
Несмотря на то что в последние десятилетия наблюдается значительный прогресс в лечении инфекции, гонококк постепенно приобретает устойчивость к современным антибактериальным средствам. Поэтому при нарушении схемы их приема возможен переход гонореи в хроническую форму. Переболев один раз, человек может заражаться снова и снова.
Хотя восприимчивость одинакова у представителей обоих полов, после первого интимного контакта с больным гонореей заражается каждый второй-четвертый мужчина и каждая пятая-седьмая женщина. В подавляющем большинстве случаев (70-80%) происходит одновременное инфицирование хламидиозом, трихомониазом и другими ЗППП.

Показать всё

1. Проявления гонореи у женщин

Из-за особенностей анатомии и физиологии гонококковая инфекция у женщин часто протекает практически незаметно или имеет очень скудную симптоматику.

Бактерии могут поражать не только слизистые оболочки мочеполовых органов, поэтому симптомы гонореи могут отличаться у разных женщин. Это зависит не только от пути инфицирования, большое значение имеют также состояние иммунной системы, наличие хронических заболеваний.

1.1. Первые симптомы

Первые признаки возникают сразу по окончании инкубационного периода, который у женщины может составлять от 3 дней до 1 месяца, однако обычно не превышает двух недель. Они могут быть выраженными или слабыми. Как правило, при заражении во время вагинального полового акта наблюдаются следующие симптомы:

• Выделения из влагалища белого, бело-зеленого, зеленого, серо-белого цвета (слизистые и слизисто-гнойные, обильные, тягучие).
• Расстройства мочеиспускания (частое болезненное мочеиспускание, увеличение частоты походов в туалет, жжение и зуд в уретре).
• Тянущие боли внизу живота.

Общее состояние при этом может не страдать: температура тела не повышается, слабость, озноб не возникают.

1.2. Поражение мочеполовой системы

В первую очередь гонококки вызывают воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, преддверии влагалища и внутри него, парауретральных и бартолиниевых железах.

Наиболее распространенные признаки гонококкового уретрита, вульвовагинита, цервицита:

• Интенсивная или умеренная боль в конце/начале мочеиспускания, достаточно резкая.
• Увеличение паховых лимфоузлов.
• Болезненность и дискомфорт при половом акте.
• Выделения при гонорее обильные или скудные, слизисто-гнойные, густые, серо-зеленого, желто-зеленого, серо-белого цвета с неприятным запахом.
• Учащенное болезненное мочеиспускание.
• Отек и покраснение отверстия уретры, вульвы, стенок влагалища, при эндоцервиците – области шейки матки.

Может возникать воспалительный процесс в бартолиниевых железах с развитием абсцесса. Они представляют собой округлые образования диаметром 1-2 см и наполнены гноем. При распространении инфекции на вышележащие отделы и органы малого таза развиваются эндометрит, аднексит, пельпиоперитонит.

1.3. Гонококковый фарингит

Заражение слизистой оболочки глотки происходит преимущественно во время орального секса. Гонококковый фарингит часто протекает латентно.

Могут наблюдаться следующие симптомы:

• Ощущение сухости и боли при глотании, першение.
• Осиплость голоса.
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов.
• Покраснение области зева.
• Гнойный налет на миндалинах, их покраснение и увеличение в размерах.
• Неприятный запах изо рта.
• Возможно воспаление десен и ротовой полости (гингивит, стоматит).

1.4. Проктит

Заражение происходит во время анального секса, а также при затекании выделений из влагалища в область заднего прохода. Заболевание проявляется:

1. 1 Зудом и жжением в области ануса.
2. 2 Запорами, ложными болезненными позывами к дефекации.
3. 3 Периодическими гнойными выделениями из анального отверстия, иногда с примесью крови.
4. 4 Походы в туалет учащаются, приносят дискомфорт.

2. Гонококковый конъюнктивит

Гонококковая инфекция глаз может возникнуть в любом возрасте и протекает как воспаление радужной оболочки (иридоциклит) или конъюнктивы (конъюнктивит).

Наиболее часто это связано с заносом инфекции грязными руками, а также при общем пользовании предметами гигиены, включая полотенца. Отдельно выделяют бленнорею (гонококковую офтальмию) новорожденных, когда ребенок заражается при прохождении по родовым путям матери.

Симптомы:

• Выраженный отек век (они опухают).
• Светобоязнь - повышенная чувствительность к яркому свету.
• Гнойные выделения, которые обычно скапливаются в уголках глаза, на ресницах.
• Покраснение конъюнктивы, повышенная ее кровоточивость.

В запущенных случаях появляются язвы роговицы, ее прободение, развивается слепота.

3. Гонорея других органов и систем

Иногда гонококковая инфекция протекает с поражением суставов – артритом, суставных сумок (бурс) – бурситом, костной ткани – остеомиелитом.

Гонорейный артрит характеризуется воспалением небольшого числа (двух-трех) крупных суставов, а впоследствии – стойким ограничением подвижности вплоть до развития анкилоза. Бурсит и остеомиелит протекают типично.

В другие отдаленные органы гонококки попадают с током крови на фоне ослабления защитных сил организма. При этом развиваются классические заболевания:

• миокардит, эндокардит;
• менингит;
• пневмония;
• абсцесс мозга;
• сепсис и так далее.

4. Особенности смешанной инфекции

В последние годы часто наблюдается атипичное течение гонореи на фоне одновременного заражения гонококком, хламидиями, микоплазмами, трихомонадами и др. В этом случае классические симптомы гонореи уходят на второй план. Смешанная инфекция тяжелее поддается лечению, чаще переходит в хроническую форму.

4.1. Хламидиоз

На фоне хламидиоза инкубационный период гонореи часто удлиняется до трех месяцев. Смешанная хламидийно-гонококковая инфекция имеет склонность к хроническому течению, трудно поддается излечению после первого курса антибиотиков, как правило, требует применения провокационных методик.

Трихомонады – это одноклеточные микроорганизмы, способные "маскироваться" под клетки человека и «уходить» от иммунитета.

Еще одно их свойство – проникать вглубь тканей хозяина. Гонококки способны достаточно длительное время находиться внутри трихомонад и "прятаться" от неблагоприятных условий внешней среды.

Проще говоря, назначение антибиотиков может быть неэффективным. Гонококки, существующие внутри трихомонад, выживают, а затем начинают активно размножаться.

По этой причине сочетанная инфекция (гонорея+трихомониаз) имеет склонность к длительному волнообразному течению с высоким риском хронизации.

Симптомы ее зависят от состояния организма и глубины воспалительного процесса:

1. 1 При хорошем иммунитете – малосимптомное течение, наличие скудных выделений с неприятным запахом, болезненность или просто ощущение дискомфорта во время полового акта, мочеиспускания.
2. 2 При ослаблении защитных сил – боли при мочеиспускании, пенистые, слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом, при половом акте наблюдаются дискомфорт, болезненность и небольшие кровотечения.

Гонорея также может сочетаться с такими заболеваниями, как сифилис, генитальный герпес, ВПЧ-инфекция, ВИЧ, кандидоз и другие.

5. Диагностика и лечение

При появлении любых настораживающих симптомов следует пройти комплексное обследование на ЗППП.

Как правило, для этого обязательно берется мазок для микроскопического исследования (на флору и GN), а также проводится комплексный анализ, выявляющий ДНК основных возбудителей половых инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени).

Лечение врач назначает на основании полученных результатов. В схему обязательно входят один или несколько антибактериальных препаратов. Одновременно проводится лечение всех половых партнеров. В противном случае терапия окажется бесполезной.

Препаратами выбора, имеющими наибольшую эффективность при гонорее, являются:

• Цефтриаксон;
• Цефиксим;
• Цефотаксим;
• Спектиномицин.

Чаще всего лечить гонорею предлагают амбулаторно, госпитализируются лишь беременные, дети, а также женщины с осложнениями и требующие дообследования.

Через 2 недели после окончания курса антибиотиков выполняют повторные анализы (NASBA - обнаружение РНК гонококков в соскобе). Метод ПЦР можно использовать не ранее, чем через 30 дней после окончания терапии.

Гонорея считается излеченной при двукратном отрицательном результате. При неэффективности проводимой терапии назначают альтернативные антибиотики после бакпосева с определением чувствительности.