Трофические язвы на ногах и их лечение. Трофические язвы. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии Тропическая язва на ногах от чего она

Содержание

Патологические процессы, которые приводят к образованию язвенных дефектов, имеют множество причин. Врачи, которые обещают быстрое излечение, скорее залечивают симптом, но не убирают сам источник проблемы. Трофические язвы локализуются в большинстве диагностических эпизодов на нижних конечностях (в некоторых случаях на руках) и представляют собой незаживающие более 6 недель поражения кожных покровов.

Что такое трофическая язва

По своей сути, трофическое язвенное поражение, которое сопровождается нарушением верхнего слоя кожи и участка тканей с поражением сосудов, находящихся под ним (не бывает заразным, кроме инфекционных заболеваний). Локализируются такие проявления зачастую на ногах, так как на них происходит максимальная нагрузка в быту. Кроме того, язвы располагаются на любом участке тела, где нарушена микроциркуляция тканей. Выглядят они как изъязвленное пятно, окруженное кожными дефектами, из которого выделяется гной, лимфа и кровь.

Симптомы

Заметить образование язвы трудно, потому что в начале развития она ничем не отличается от банального синяка. Часто пациенты обращаются к специалистам, когда уже требуется полноценное хирургическое вмешательство для устранения разрушенных участков тканей. Если пациент знает, что его заболевание может привести к образованию таких язв, то он должен внимательно следить за состоянием своих кожных покровов. Признаки язвенных проявлений и их начальных стадий развития (на примере ног, но все пункты относятся к любому участку тела):

• регулярная сильная отечность нижних конечностей;
• сильные периодические судороги в икрах (чаще в ночное время);
• жжение и зуд на отдельных участках;
• ощущение жара в ногах;
• повышенная чувствительность кожи к контакту;
• уплотнение кожных покровов;
• выделения на поверхности, похожие на пот.

Причины

Трофическая язва – это симптом опасного заболевания, а не самостоятельная проблема. Если лечить только кожную проблему, то через некоторое время она проявится снова (или лечение будет безуспешным). При постановке диагноза сосудистым хирургом он обязательно направит пациента на полноценное обследование для выявления причины язвенного поражения. Что может спровоцировать трофические язвы на ногах:

• ранения любого типа, которые не были должным образом обработаны;
• ожоги;
• обморожение;
• пролежни;
• осложнение варикоза;
• хронические заболевания сосудов;
• химическое контактное воздействие;
• лучевое или радиационное облучение;
• постоянное ношение неподходящей обуви;
• осложнения сахарного диабета;
• гнойные инфекции
• недостаточная проходимость крови в венах и артериях;
• аутоиммунные заболевания;
• ослабленный иммунитет, в том числе СПИД;
• хроническая артериальная гипертензия;
• резкий набор массы тела (встречается у бодибилдеров, которые активно наращивают мышцы);
• сифилис;
• туберкулез;
• травмы головного и спинного мозга.

Виды

Трофическая язвенная болезнь в зависимости от локализации и причины может иметь разную этиологию, поэтому важно точное диагностирование исходного заболевания. Язвы начинают образовываться в разных уровнях тканей, так же их разновидности классифицируют по причине образования и структуре. Разделяют шесть основных разновидностей язв:

1. Артериальные (атеросклеротические). Образуются вследствие сдвига ишемии мягких тканей голени (нарушение артериального кровообращения). Начальное появление провоцирует постоянное или сильное разовое переохлаждение, неудобная обувь, нарушение кожных покровов. Локализуется в большинстве эпизодов в области ступни. Выглядит как полукруглые болезненные раны небольшого размера, заполненные гноем, с плотными краями и бледно-желтой кожей вокруг. Образуются чаще у пациентов пожилого возраста с разрушением артерий конечностей, образования от пятки до голени увеличиваются в диаметре и глубине.
2. Венозные язвы на ногах. Начальным триггером становится нарушение нормального венозного кровообращения в венах, локализация – в пределах голени. Начинают развиваться из пятен фиолетового окраса. Неправильное лечение может привести к разрастанию язвы внутрь до ахилла и мышцы, возможен летальный исход из-за заражения крови.
3. Диабетические язвы. Развиваются у больных сахарным диабетом при не соблюдении лечения и профилактики, часто образуются язвы на нижних конечностях. Домашнее лечение фактически не дает результатов, требуется хирургическое вмешательство и серьезная медикаментозная терапия. Внешний вид: болячки крупного диаметра с глубокими дефектами в ткани, сильное кровотечение и гноеотделение с резким неприятным запахом (диабетическая стопа).
4. Нейротрофические язвы. Появляются после повреждений головы или позвоночника вследствие нарушения иннервации конечностей и поражения нервной структуры. Внешне выглядят как небольшие кратеры, выделяющие неприятно пахнущий гной. Глубина изъязвления может доходить до сухожилий и костей.
5. Гипертонические язвы (Марторелла). Возникновение происходит на фоне злокачественной артериальной гипертензии, что привод к разрушению стенок мелких сосудов. Внешне выглядят как симметричные небольшие пятна красно-синюшного оттенка с несильной болезненностью при пальпации. Развивается зачастую у женщин после 40 лет, патология сопровождается сильными болями в любое время суток, максимально склонна к бактериальному инфицированию.
6. Пиогенные. Гигиенические язвы, которые характерны для жителей улиц. Появляются на фоне фурункулеза, гнойных экзем при игнорировании правил личной гигиены. Форма – овальная, небольшая глубина изъязвления.

Осложнения

Игнорирование любого заболевания вне зависимости от симптомов его проявления постепенно приведет к осложнениям. Трофические язвы нижних конечностей в этом смысле одни из самых опасных: гнойные процессы небольшой локализации являются благотворной средой для развития инфекций с постепенным разрушением окружающих тканей (характерный пример – бездомные с серьезными пиогенным поражениями). Чем может грозить игнорирование трофического изъязвления:

• экземы различных видов вокруг язв;
• развитие грибковых заболеваний;
• стрептококковое поражение кожных покровов;
• деформация и разрушение суставов, сухожилий;
• тромбоз вен;
• раковые образования в редких случаях при тотальной запущенности проблемы;
• удаление пораженных мышечных тканей;
• ампутация тотально пораженных конечностей.

Диагностика

Начальными показателями к выявлению наличия такой язвы служат варикозная болезнь вен и перенесенный флеботромбоз. Диагностирование происходит после комплексного обследования пациента на наличие болезней, провоцирующих появление проблемы. Первичная диагностика заболевания происходит пальпацией зоны возможной локализации. При подозрении на трофические проявления (подкожные провалы на голенях или икрах, отвердение кожных покровов, изменение цвета) дополнительно проводят УЗДГ вен ног, реовазографию и ультразвуковое дуплексное исследование.

Лечение трофических язв

Чем лечить трофические язвы на ногах в случае их появления? Длительная терапия подобных заболеваний представляет собой комплексный подход, который направлен параллельно на минимизирование воздействия основной болезни и устранение самих незаживающих язв. Консервативная терапия начинается с применения антибиотиков для ограничения развития гнойных поражений и вторичных местных инфекций. Отдельно подбираются препараты для нормализации работы сосудов и кровеносной системы, эффективного лечения изъязвлений.

Язвы чистятся с использованием специальных ферментов. После частичного заживления и нормализации состояния тканей хирургически восстанавливаются сосуды и вены, удаляются тотальные повреждения кожи. Изъязвленные участки должны наблюдаться и после излечения основной болезни, чтобы предотвратить их повторное появление на фоне ослабленного иммунитета. Жесткой схемы лечения нет, потому что причины язв и их формы самые разные.

Хирургическое лечение

Важно, чтобы первичная обработка и хирургическое вмешательство были проведены надлежащим образом, иначе высока вероятность вторичного прогрессирования трофического поражения тканей. Оперативным способом убирают основные очаги воспаления, пораженные участки, гнойные выделения (восстановление сосудов – отдельная категория операций, которая проводится после ликвидации язвенного дефекта). Лечение незаживающих ран на ногах:

• вакуумное: откачка гноя, снижает отечность, стимулирует кровоток и регенеративные процессы, снижается риск рецидивов, блокируется доступ бактериям и вирусам;
• катетеризация: используется при глубоких язвах, которые тяжело поддаются заживлению;
• прошивание венозно-артериальных фистул, чтобы разделить площадь раны на меньшие ранки для более направленного воздействия.

Медикаментозная терапия

Инвазивная терапия направлена на поддержание иммунитета, борьбу с инфекцией и основным заболеванием. Лечение непосредственно язвы зачастую ограничивается тем, что применяют лечебные мази и кремы, которые позволят снизить бактериологическую составляющую, будут провоцировать ткани к заживлению. Другим способом действующее вещество невозможно доставить на очаг поражения. Примочки из составов применяют только после тщательной очистки раны.

Компрессионная терапия

Фиксация компрессионными бинтами обязательна при лечении трофических язвенных проявлений и варикозном расширении вен на всех стадиях заболевания. Такое воздействие способствует уменьшению диаметра вен, снижению отечности. Современные технологии предлагают использовать не классические эластичные бинты, а специализированное компрессионное белье, которое можно подобрать по размеру и для конкретного участка конечности.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия помогает улучшить микроциркуляцию сосудов нижних конечностей, снизить воспалительные процессы в тканях, способствует заживлению язвенного очага. Проведение таких манипуляций разрешается в случае, если терапевтическое воздействие не ухудшит состояние конечностей и принесет реальную пользу. Методы различаются по направлению воздействия:

• снижение воспаления: СВЧ и УВЧ-терапия;
• бактерицидный эффект: электрофорез с антибактериальным компонентом (очищает язвенную локализацию от некротических компонентов), аэроионотерапия, дарсонвализация (воздействие высокочастотными токами);
• сосудорасширяющие воздействия: гальванизация, инфракрасное облучение, ультратонотерапия, электрофорез;
• для заживления ран, формирование здоровых тканей: парафинтерапия, оксигенобаротерапия, магнитотерапия;
• озоновые и воздушные ванны.

Народные методы

Важно помнить, что трофический незаживающий дефект – это не простуда или мозоль. Полное излечение произойдет только после комплексного лечения заболевания-провокатора и самой язвы. Использование народных средств должно быть согласовано с лечащим специалистом, чтобы исключить ухудшение состояния или нейтрализацию терапевтического воздействия традиционной терапии. Популярные домашние способы воздействия на язвенные очаги:

1. Настойка кровохлебки. Стимулирует заживление очага болезни и регенерацию участков кожных покровов. Корень растения нужно перемолоть до состояния порошка и залить 100 мл охлажденной кипяченой воды. Настаивать 10 часов и принимать перед едой по 1 ст. л. три раза в день.
2. Компресс из золы березы. 100 грамм порошка залить 1 литром кипятка, закрыть емкость и плотно закутать в одеяло или плед. Через 2 часа смочить марлю в полученной жидкости и приложить на очищенный очаг болезни на 3-4 часа. Процедуру проводить в течение 2-3 недель.
3. Обертывания с помощью листьев золотого уса. Листья мелко нарвать и истолочь в ступке до появления сока. Обработать очаг стерильным раствором (перекисью водорода или хлоргексидином), положить массу на очаг и накрыть стерильной повязкой (возможно жжение в первые минуты). Обрабатывать язвенный участок до полного заживления.

Профилактика

Важно помнить, что язвенные поражения появляются при заболеваниях артерий, поражении венозной структуры. При варикозе, когда пациент отказывается от хирургического вмешательства, рекомендуется ношение компрессионного белья, которое подбирается индивидуально. Для пациентов настоятельно рекомендуется уменьшить нагрузку на ноги, следить за весом, по возможности не работать на вредных производствах (горячие цеха), придерживаться строгой диеты и избегать травмирования тканей, которые подвержены изъязвлению.

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Болячки на ногах могут являться следствием врожденного или приобретенного заболевания. Это очень неприятное явление, с которым достаточно сложно справиться. Например, в соответствии с официальной статистикой, от трофических язв, страдает не менее 2 миллионов человек. Причиной может быть как ослабленный иммунитет, так и осложнение, вызванное сахарным диабетом.

Об общих симптомах трофической язвы

Болячки на ногах, являющиеся трофической язвой, достаточно сложно распознать на ранней стадии. Например, если человек весь день проводит на ногах, то усталость нижних конечностей и тянущую боль он принимает за норму. Замеченное покраснение, небольшой участок белой кожи или припухлость - за укус насекомого или проявление аллергии. При этом основная часть населения начинает задумываться: чем мазать болячки на ногах, дабы устранить эстетический недочет? В ход идут зеленка, спирт, мазь и многое другое, что приводит лишь к усугублению болезни.

Как только начался процесс развития трофической язвы, нужно срочно идти на прием к флебологу. Речь идет о следующих симптомах:

• тяжесть и гудение в ногах;
• слабость, нарастающая к вечеру;
• неприятный зуд, вызывающий чуть заметное воспаление кожных покровов;
• отеки, появляющиеся после длительного сидения, употребления обильного количества жидкости или длительных прогулок;
• судороги икроножной мышцы, возникающие в тот момент времени, когда наступает полное расслабление (глубокая ночь или утро).

Болячки на ногах при сахарном диабете

Больные сахарным диабетом со временем начинают замечать болячки на ногах - кожа грубая и заметно шелушится. Волосы становятся тусклыми, ладони и подошвы покрываются трещинами и мозолями, а кожный покров приобретает желтоватый оттенок. Также могут деформироваться и утолщаться ногти.

Многие виды болячек на ногах, а также дерматологические нарушения свидетельствуют о наличии сахарного диабета еще до того момента, как врач поставит диагноз.

Избежать кожного поражения можно посредством строгого соблюдения правил гигиенического ухода. Использование обычных косметических средств нужно свести к минимуму, так как, например, воздействие туалетного мыла способно привести к снижению кислотности кожи и ее способности противостоять микробам. Для мытья рук и ног, а также для умывания необходимо использовать рН-нейтральное мыло. Для очищения лица можно применять косметическое молочко или водный лосьон.

Виды язв

От язв на ногах страдает множество людей. Эта болезнь выглядит как глубокий дефект кожи или базальной мембраны и неизбежно вызывает воспаление. Причиной возникновения язвы является нарушение питания клеток, ухудшающее, в свою очередь, способность к восстановлению.

Язвы бывают:

• артериальными;
• венозными;
• пиогенными;
• диабетическими;
• нейротрофическими.

Возникшая открытая болячка на ноге в течение длительного периода времени (2 месяца и более).

Основные причины язв на ногах

Причинами появления язв могут быть артериальная недостаточность, диабет и другие факторы.

Что касается заболеваний то появление язв может быть вызвано варикозным расширением вен, тромбозом, несостоятельностью прободающих вен. Эти болезни приводят к застою крови в венах, нарушению питания тканей и их разрушению.

Артериальная недостаточность может привести к появлению язв ввиду и артериосклероза Менкеберга. Кроме того, причина развития трофических язв может таиться:

1. В различных инфекциях:

• грибковых (кокцидиоидоз, споротрихоз и т. д.);
• бактериальных (эктима, фурункулы и проч.);
• протозойных (лейшманиозы).

2. В нарушениях метаболизма:

• болезни Гоше;
• кальцинозе кожи;
• подагре;
• сахарном диабете;
• буллезном пемфиогоиде и т. д.

Лейкоз, саркома, меланома, метастазы и любое другое злокачественное новообразование может спровоцировать появление язвы.

Болячки на ногах также могут стать следствием обычных мозолей, ожогов, укусов насекомых, обморожения, лучевого дерматита и других факторов.

Как распознать язву на ноге?

Процесс возникновения язвы сложно не заметить, так как симптомы являются достаточно явными. Начинается все с появления жжения, зуда и покраснения, а также небольшого огрубления на ощупь.

Появились пятна на ногах? Не нужно ждать шелушения кожи и возникновения долго не заживающих ранок, лучше сразу обратить к врачу, так как если оставить недуг без внимания и запустить, он может «зацепить» мышцы и даже надкостницу.

Предупреждение появления трофической язвы

Человек, страдающий от варикозного расширения вен или другого заболевания, увеличивающего вероятность появления язв на ногах, должен придерживаться следующих рекомендаций:

• ношение компрессионного трикотажа и эластичного бинта;
• сведение к минимуму продолжительных нагрузок и гиподинамии;
• избегать перегрева и переохлаждения.

Венозные язвы на ногах

О том, что ногу поразила венозная язва, говорят следующие симптомы:

• отечность;
• сухость, зуд, утолщение, а иногда и коричневатый цвет (если имеет место тяжелый отек, то кожа выглядит растянутой и блестит);
• при развитии варикозной экземы наблюдается чешуйчатость и небольшие трещины;
• воспалительный процесс язвы может сопровождаться неприятным запахом и выделением бледной желтовато-зеленоватой жидкости.

Местом расположения венозной язвы обычно является внутренняя сторона ноги чуть выше лодыжки.

Факторы, провоцирующие венозную язву

Венозную язву могут усугубить или спровоцировать следующие моменты:

• зажившая язва, повредившая венозную систему;
• перелом или какая-либо другая травма;
• тромб в глубокой вене;
• хирургическое вмешательство;
• условия работы, при которых человек сидит или стоит в течение длительного периода времени;
• воспаление глубоких вен;
• беременность;
• избыточный вес.

Как вылечить язвы на ногах?

Чем лечить болячки на ногах? Все зависит от факторов, вызвавших язву или препятствующих ее заживлению. Как только каждый из них будет взят под контроль, например уровень сахара в крови, поражение кожи уйдет само собой.

Лечение обычно включает в себя очищение раны, применение противовоспалительных препаратов и использование перевязочных средств. При наличии здоровых артерий можно также пользоваться давящими повязками.

Положительного эффекта можно достичь посредством сосудистой хирургии. Вживление новой ножной артерии, или баллонная ангиопластика - процедура, расширяющая суженную артерию и ликвидирующая ее закупорку.

Иногда, для того чтобы скрыть язву, прибегают к пластической хирургии - пересаживают кожу с какого-либо незаметного участка на поверхность ранки.

Домашнее лечение

К основным правилам лечения трофических язв можно отнести:

• Специальную диету: углеводы следует сократить, овощи и фрукты значительно увеличить, а специи и острые блюда полностью исключить.
• Постельный режим. Все время лежать в кровати, конечно, не стоит, но отдых должен быть ежедневным.
• Специальные упражнения регулярного характера, направленные на устранение застоя крови и улучшение обмена веществ: сгибание и разгибание ног в положении лежа, вращение стоп, скрещивание вытянутых вверх ног и т. д.
• Ношение специальной ортопедической обуви, уменьшающей риск наступления травмы.

Несколько рецептов для лечения трофических язв:

• Довольно неплохо себя зарекомендовал татарник. Сухие листья необходимо перемолоть до состояния трухи, а затем просеять, сложить в банку и разместить в темном месте. После обработки раны каким-нибудь аптечным средством (например, «Риванолом») нужно подуть на нее порошок и зафиксировать бинтом. Результат - язва подсыхает, а образовавшаяся корочка со временем отпадает.
• Средство на основе творожной сыворотки. Из домашнего молока нужно сначала сделать простоквашу, потом перелить полученный продукт в марлю и подвесить. Сыворотку рекомендуется использовать для смазывания язвочки, а творог - для прикладывания к пораженному участку.
• Стрептомицин. Несколько раздавленных таблеток могут не только избавить от боли, но и быстро заживить ранку.

Что такое отеки нижних конечностей?

Отеки на ногах являются патологическим процессом, вызывающим скопление в межклеточном пространстве различного объема жидкости. Внешне это явление похоже на припухлость.

Человек при этом начинает чувствовать тяжесть в ногах или даже боль. В результате надавливания обычно наблюдается ямка. Возникновение отечности обычно сопровождают следующие моменты:

• повышенная проницаемость стенок сосудов;
• нарушение лимфатического и венозного оттока жидкости, к которым приводит повышенное давление в этих сосудах;
• химический состав плазмы крови и тканевой жидкости не соответствует норме.

Причины появления отеков

Отеки на ногах могут появиться ввиду нарушения гемодинамики в зоне осмотической регуляции. Местом расположения этих зон является предсердие, следовательно, результат их реакции на подобный сбой - значительное снижение кровотока в конечностях. Далее наблюдается реакция симпатической нервной системы, приводящая к повышению в крови уровня катехоламинов, снижающих выведение жидкости из тела и приводящих к сужению периферических сосудов.

Нельзя оставлять без внимания и роль эндокринной системы в процессе регуляции количества жидкости в организме. Если гипоталамус начинает вырабатывать то это неизбежно ведет к увеличению общего объема крови, циркулирующего по сосудам. Подобное изменение может привести к повышению давления, в том числе и гидростатического, что сильно усложняет эвакуацию из тканей лишнего количества жидкости. К тому же наличие большого объема крови растягивает сосудистые стенки, что ведет к повышению проницаемости и попаданию в ткани белковых молекул из кровеносного сусла. Результат - венозный застой, вызывающий спазм сосудов лимфатической системы, что еще больше затрудняет отток жидкости из тканей.

Причины кожных высыпаний

Пятно на ноге чешется - что делать? Для начала нужно выяснить причину его появления: определить, какое именно заболевание его вызвало. Первостепенное действие - это обращение к квалифицированному специалисту, который точно выяснит, почему кожный покров изменил цвет, и подберет необходимое лечение.

Гормональный сбой, заболевание какого-либо внутреннего органа или проявление аллергии - вот основные причины возникновения кожного высыпания. С появлением красных пятен периодически сталкивается каждый человек, но если они присутствуют на теле с рождения, то следует незамедлительно обратиться за помощью к сосудистому хирургу и флебологу.

Избавиться от можно посредством пересмотра собственного рациона питания. Исключение острых, копченых и жареных блюд может значительно освежить цвет кожи и улучшить ее состояние. Сухая болячка на ноге пройдет гораздо быстрее, если не расчесывать ее.

Ярко-розовая сыпь может быть спровоцирована недостатком витаминов. В данной ситуации рекомендуется: обильное питье, правильное питание (побольше свежих фруктов и овощей) и постельный режим.

Причиной недомогания может быть все что угодно, начиная от аллергической реакции на использование депиляционного крема или косметического средства и заканчивая неудобной обувью.

Болячки на ногах не проходят? Поврежденный участок тела заживет гораздо быстрее, если сразу же после того, как травма была получена, ее тщательно обработать. Особо тяжелые случаи требуют квалифицированной помощи со стороны медицинских работников, которые наложат швы в случае необходимости и помогут пострадавшему ценными советами и полезными рекомендациями.

Если квалифицированного специалиста поблизости нет, то для обработки поврежденного участка тела рекомендуется использовать любые антисептические средства, которые есть под рукой: зеленка, йод, перекись водорода и т. д. После обработки ранку следует покрыть временной стерильной повязкой. Перевязывать поврежденные участки нужно не реже 2 раз в день и помнить при этом, что для обработки влажных и сухих ран нужно использовать разные средства.

Трофическая язва – это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся вялым течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Как правило, они развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению патологии.

Такие язвы не заживают в течение длительного времени – более 3 месяцев. Чаще всего трофическая язва поражает нижние конечности, поэтому лечение нужно начинать при обнаружении первых признаков на начальной стадии.

Причины возникновения

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Спровоцировать возникновение трофической язвы на ноге способны такие факторы риска:

1. Проблемы венозного кровообращения: , и прочее (обе болезни способствуют застою крови в венах, нарушая питание ткани и вызывая омертвение)- язвы появляются на нижней трети голени;
2. Ухудшение артериального кровообращения (в частности, при , );
3. Некоторые системные заболевания ();
4. Любые виды механического повреждения кожи. Это может быть не только обычная, бытовая травма, но и ожог, обморожение. В эту же область включены язвы, которые образуются у наркозависимых людей после инъекций, а так же последствия облучения;
5. Отравление токсическими веществами (хромом, мышьяком);
6. Кожные заболевания, например, хронические , ;
7. Нарушение местного кровообращения при продолжительной неподвижности вследствие травмы или болезни (образуются пролежни).

При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование, поскольку тактика лечения трофической язвы на ноге и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Образованию язвы на ноге, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях.

Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение , особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.

Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь.

Осложнения

Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

• лимфаденит, лимфангит;
• газовая гангрена;
• рак кожи.

В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.

Профилактика

Основным профилактическим средством для предупреждения возникновения трофической язвы является немедленное лечение первичных заболеваний (нарушения кровообращения и оттока лимфы).

Необходимо не только применять лекарства внутрь, но и наносить их наружно. Местное воздействие поможет остановить патологические процессы, подлечить существующую язву и предотвратить последующее разрушение тканей.

Чем опасно заболевание?

Прогрессирующая трофическая язва может со временем занимать значительные участки кожи, увеличивать глубину некротического эффекта. Гноеродная инфекция, попавшая внутрь, может провоцировать появление рожистых воспалений, лимфаденита, лимфангита, септических осложнений.

В дальнейшем запущенные стадии трофических язв могут перерастать в газовые гангрены, и это стает поводом срочного оперативного вмешательства. Длительно незаживающие раны, подвергшиеся воздействию агрессивных веществ - салициловая кислота, деготь, могут развиваться в злокачественные перерождения – рак кожи.

Смотреть фото

[свернуть]

Лечение трофической язвы на ноге

При наличии трофической язвы на ноге одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля.

Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Используют несколько вариантов, в зависимости от запущенности патологического процесса.

1. Консервативная терапия , когда больному назначают такие препараты, как флеботоники, антибиотики, антиагреганты. Они помогут вылечить большую часть симптомов заболевания. Больным часто предписывают следующие лекарственные препараты: , Токоферол, . Такое медикаментозное лечение может назначать только врач.
2. Местная терапия , при помощи которой можно вылечить повреждения тканей и кожи. При диабете используют мази, содержащие антисептики и ферменты. Эти средства заживляют раны и оказывают местное обезболивание. Мази, усиливающие кровообращение запрещено наносить на открытую поверхность трофической язвы. Такие мази, как , оказывают ранозаживляющее действие. Мазь наносят на компресс и ли делают специальные повязки.
3. Хирургическое вмешательство , которое производится после заживления язв. В ходе него восстанавливается кровоток в венах в области поражения. Такая операция включает шунтирование и флебэктомию.

Для обработки ран используют такие препараты: , Эплан. В домашних условиях можно использовать раствор фурацилина или перманганата калия.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей показано при обширных и тяжелых поражениях кожи. Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах.

Есть несколько различных хирургических методов :

1. Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
2. Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
3. Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
4. Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного.

Медикаментозная терапия

Курс лечения препаратами обязательно сопровождает любую операцию. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания патологического процесса.

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят такие препараты:

1. Антибиотики широкого спектра действия;
2. , к которым относятся , и т.п.;
3. Антиагреганты для внутривенных инъекций: и ;
4. : , и пр.

Местное лечение на данном этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных микроорганизмов. Оно включает в себя такие процедуры:

1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
2. Использование повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

На следующем этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и формированием рубцов, в лечении применяются заживляющие мази при трофических язвах - солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.

Также на этом этапе используются специально разработанные для этого раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На финальных этапах медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного недуга, который спровоцировал появление трофической язвы.

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Приступая к лечению трофической язвы по народным рецептам, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В домашних условиях можно использовать:

1. Перекись водорода . Нужно капнуть на саму язву перекись, потом посыпать на это место стрептоцид. Поверх нужно положить салфетку, предварительно смоченную в пятидесяти миллилитрах кипяченой воды. В эту воду добавьте две чайных ложки перекиси. Затем накройте компресс пакетом и перевяжите платком. Меняйте компресс несколько раз в день. А стрептоцид подсыпайте, когда рана станет увлажняться.
2. Заживляющий бальзам в лечении трофической язвы при сахарном диабете. В его состав входят: 100 г можжевелового дегтя, два яичных желтка, 1 столовая ложка розового масла, 1 чайная ложка очищенного скипидара. Все это нужно смешать. Скипидар лейте потихоньку, иначе яйцо свернется. Этот бальзам наносится на трофическую язву, затем покрывается повязкой. Это народное средство является хорошим антисептиком.
3. Порошок из высушенных листьев татарника . Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
4. Трофические язвы можно лечить антисептиками : раны промыть теплой водой с хозяйственным мылом, наложить антисептик и перевязать. Эти повязки чередуют аппликациями из раствора морской или поваренной соли (1 ст. л. на 1 литр воды). Марлю сложить в 4 слоя, смочить в солевом растворе, слегка отжать и наложить на рану, сверху компрессная бумага, держать 3 часа. Процедуру повторять дважды в день. Между аппликациями перерыв 3-4 часа, в это время язвы держать открытыми. Вскоре они начнут уменьшаться в размерах, края, зарозовеют - значит, идет процесс заживления.
5. Чесночные припарки или компрессы применяются при открытых язвах. Взять многослойную марлю или махровое полотенце, намочить в горячем отваре чеснока, отжать лишнюю жидкость и сразу же приложить к больному месту. На припарку или компресс положить сухую фланелевую повязку и грелку или бутылку с горячей водой, чтобы дольше сохранить тепло.
6. Нужно смешать белок яйца с медом так, чтобы эти ингредиенты были в одинаковом соотношении. Взбейте всё и нанесите на язвы, включая вены, которые болят. Потом накройте обратной стороной листьев лопуха. Их должно быть три слоя. Оберните целлофановой пленкой и перебинтуйте полотняной тканью. Оставьте компресс на ночь. Вам необходимо проделать такое лечение пять-восемь раз.

Помните, что при отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться такие осложнения, как: микробная экзема, рожистое воспаление, периостит, пиодермия, артроз голеностопного сустава и др. Поэтому использовать только народные средства, пренебрегая при этом традиционным лечением не стоит.

Мази для лечения

Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.

Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.

Трофическая язва - особый вид повреждения кожных покровов. Возникает при отторжении с поверхности кожи омертвевших участков из-за нарушения трофики (питания) и расстройства локального кровообращения. Эта патология чаще всего формируется на фоне уже имеющихся хронических заболеваний, отличается трудностью заживления. Поэтому трофические язвы на ногах и их лечение представляют серьезную хирургическую проблему.

Причины возникновения трофических язв

Основная проблема, приводящая к развитию трофических нарушений на ногах, — это расстройство микроциркуляции крови. Приводит к указанному явлению чаще всего венозная недостаточность, реже - плохой артериальный кровоток или ухудшение оттока лимфы. К появлению трофических язв на ногах могут привести следующие причины:

• варикоз вен нижних конечностей;
• посттромбофлебитический синдром (развивается после тромбофлебита);
• сахарный диабет;
• атеросклеротическое поражение сосудов ног и брюшного отдела аорты;
• гипертоническая болезнь;
• лимфедема;
• ожоги и отморожения ног;
• экзема.

При отравлении химикатами, содержащими мышьяк или тяжелые металлы, возможно возникновение трофических язв. и некоторые инфекционные заболевания могут становиться причиной этой патологии.

Нередко отмечается развитие плохо заживающих язв у малоподвижных пациентов - после инсульта, травм спинного мозга.

Более чем в 75% случаев появляются трофические язвы при варикозе, поэтому пациенты в большинстве случаев лечатся у флебологов.

Нарушенный венозный кровоток приводит к депонированию (накоплению) крови в ногах. Застой крови приводит к понижению питания тканей - в первую очередь страдают кожные покровы, как самые “ненужные”. Малейшие царапины такой кожи становятся причиной язв, так как питательных веществ в крови элементарно не хватает на процесс репарации (заживления).

Ишемия сопровождается снижением местного иммунитета, что приводит к присоединению инфекции - язвы часто нагнаиваются и воспаляются.

Симптомы

Перед появлением самой язвы на ногах можно заметить типичные симптомы, свидетельствующие о прогрессирующем заболевании вен. К этим симптомам относятся:

• появление отеков - сначала на стопах, а затем и на голенях;
• зуд в икрах;
• чувство тяжести в ногах;
• судорожные подергивания отдельных мышц ног;
• появляется гиперпигментация - на коже ног появляются более темные участки из-за накопления в коже гемосидерина (продукт распада гемоглобина).

Дальнейший прогресс заболевания приводит к тому, что развивается дерматит и экзема. Кожа за счет отечности становиться плотной, отмечается болезненность при прикосновениях. Затруднение лимфодренирования приводит к пропотеванию лимфы, она собирается на коже в виде небольших желтоватых капель.

Дальнейшее развитие патологического процесса - формирование белой атрофии, представляющей пограничное предязвенное состояние. Выглядит она как белесый участок в центре измененной кожи. На этом этапе малейшее механическое воздействие на кожу становится причиной формирования язвы.

Уже на этой стадии можно понять, как выглядит трофическая язва: она локализуется на поверхности кожи, отличается насыщенным бордово-красным цветом и покрыта коркой. В дальнейшем отмечается явная тенденция к расширению и углублению язвенного поражения.

Чем опасны трофические язвы

На первой стадии этой патологии возможно образование сразу нескольких мелких язв, которые затем увеличиваются в размере и сливаются в одну большую. В особо запущенных вариантах язвы могут формировать общую раневую поверхность циркулярно на всей ноге ниже колена.

Растет язва не только вширь, но и вглубь - поражение подкожной клетчатки и мышц становится причиной сильного болевого синдрома. Запущенная трофическая язва - главная причина опасных осложнений:

1. Периостит - развивается, когда некротические изменения затрагивают надкостницу большеберцовой кости.
2. Остеомиелит - еще более грозное осложнение, при котором через язву в кость попадают микроорганизмы и вызывают воспаление кости. Возможна деструкция кости, сопровождающаяся патологическими переломами.
3. Артрит голеностопного сустава. Расползание язвы с поражением околосуставной области приводит к реактивному воспалению непосредственно сустава. В тяжелом случае может возникнуть контрактура сустава.

На фото начальной стадии трофических язв на ногах иногда отмечаются какое-то отделяемое - в большинстве случаев это гной, который является признаком инфекционного поражения. Обычно отделяемое мутного характера, в нем определяются полоски фибрина.

Очень часто от трофических язв исходит неприятный запах. У пожилых людей, а также пациентов с сильно ослабленным иммунитетом в качестве возбудителя инфекции часто выступает грибок, что усугубляет прогноз лечения.

Опасность инфицирования заключается в развитии еще большего количества осложнений, способных в ряде случаев привести к гибели человека:

• пиодермия;
• рожа;
• тромбофлебит;
• аллергический дерматит;
• лимфаденит;
• флегмона ноги;
• сепсис.

Хроническая местная инфекция сказывается на состоянии лимфатических сосудов - у 40% пациентов возникает вторичная лимфедема.

Диагностика

Заподозрить это заболевание относительно просто - достаточно один раз увидеть трофическую язву на фото.

Главная задача состоит в определение основной причины болезни, так как от этого зависит, какая схема терапии будет применяться. При трофических нарушениях, обусловленных венозной патологией, терапия значительно отличается от терапии язв на фоне сахарного диабета или артериальной гипертонии.

Диагностические мероприятия направлены на исследование сосудов и состояние свертывающей системы крови. В пользу венозных расстройств нижних конечностей говорят:

• прием КОК;
• хронические болезни или травмы, сопровождавшиеся периодами длительной вынужденной малоподвижности;
• болезни, сопровождающиеся нарушением свертывающей системы крови (тромбофилии, антифосфолипидный синдром).

Обращает внимание и расположение патологического очага: типичное место при венозных трофических язвах - голени с внутренней стороны чуть ниже середины. На нижних конечностях отчетливо видны измененные варикозом вены.

Обязательно пациентам с трофическими язвами проводят УЗДГ сосудов нижних конечностей: и вен, и артерий. Реовазография помогает установить степень нарушения микроциркуляции в ногах. Так как у пациентов с трофическими язвами чаще всего имеется еще целый букет болезней, то необходимы консультации многих специалистов (кардиолога, терапевта, эндокринолога и др.). Полноценное обследование пациента с такой патологией включает ЭКГ, мониторинг АД и пульса, анализы крови (клинический и биохимический), исследование коагулограммы.

Трофические язвы на ногах и их лечение

Во время лечения язв перед врачом стоит задача не просто избавиться от них, а снизить до минимума проявления той патологии, которая и послужила причиной их развития. Большие усилия направляются на борьбу с инфекцией.

Лекарственная терапия включает несколько групп препаратов:

• антиагреганты и антикоагулянты - нужны для улучшения микроциркуляции;
• венотоники - способствуют поддержанию и восстановлению тонуса вен, уменьшая венозный застой;
• антибиотики - назначаются по результатам микробиологического исследования, позволяющего определить чувствительность инфекционного агента.

Дальнейшие усилия заключаются в местном воздействии: измененная поверхность аккуратно санируется (очищается). Эффективность очищения повышается с помощью ферментных средств, которые разрушают некротизированные ткани. С помощью антисептических растворов осуществляется местная борьба с бактериальной инвазией. После очищения раны и устранения признаков воспаления накладывают марлевые повязки с препаратами, стимулирующими заживление.

Важно! Консервативное лечение трофических язв - это затяжное действие. До полного заживления может пройти несколько месяцев

Хирургическое лечение в виде иссечения язвенного дефекта малоэффективно - оно не позволяет устранить причину патологии. Среди хирургических способов борьбы с этим заболеванием самыми эффективными являются операции по нормализации кровообращения в ногах. и минифлебэктомия позволяют с достаточно высокой эффективностью восстановить венозное кровообращение.

Народные методы лечения

Неосложненные трофические язвы можно попробовать вылечить с помощью народных средств. Допускается применение травяных отваров, например, ромашки, календулы, зверобоя. Отваром этих трав следует промывать язву, или же применять в виде ванночек для ног. После обработки язвенная поверхность высушивается. Настой или отвар коры дуба обладает дубящим эффектом, поэтому им тоже можно обрабатывать измененную кожу.

Не повредит и раствор марганцовки, только нужно не забывать о правилах безопасности при его приготовлении - после растворения марганцовки нужно профильтровать раствор, чтобы кристаллы ее не попали на кожу. Цвет раствора - бледно-розовый!

Врачами категорически не рекомендуются народные рецепты с листьями подорожника, капусты, с яйцами. Укрывание язвенных дефектов плотными листьями или целлофаном повышает риск возникновения инфекции. Фигурирующие в некоторых рецептах мед и яйца представляют собой идеальную питательную среду для микроорганизмов.

Самое главное: народные средства не помогут справиться с источником проблемы - с варикозом или другой сосудистой патологией. Поэтому с высокой вероятностью язва либо вообще не заживет, либо в скором времени появится повторно.

Профилактика

Предупредить возникновение трофической язвы можно только путем своевременной диагностики и лечения сосудистой патологии. Для этого рекомендуется обратиться к хирургу или флебологу при любых жалобах, свидетельствующих о проблемах с сосудами ног (тяжесть в ногах, онемение, отеки, судорожные подергивания).

Пациенты с варикозными венами должны носить или бинтовать ноги эластичными бинтами. Степень компрессии должен определять врач, основываясь на результатах обследования.

При хронических заболеваниях вен необходимо воздержаться от работы, требующей длительного пребывания в вертикальном положении. Работа в условиях постоянного переохлаждения или перегрева тоже противопоказана.

Контролируемая физическая нагрузка на ноги необходима - она позволяет активизировать венозный возврат за счет сокращения мышц голени.

Патологическое нарушения питания тканей вызывает трофические язвы нижних конечностей, которые длительно и тяжело излечиваются.

Трофические язвы на ногах не являются самостоятельным заболеванием, а вызываются патологиями сосудов или инфекционным поражением на фоне нарушения кровообращения. Название заболевания указывает на основную причину возникновения – нарушение питания тканей (трофики) и последующее их омертвение (некроз) на фоне длительной болезни и критического снижения иммунной защиты организма. Трофическая язва в 9 случаях их 10 возникает на стопах и голенях, верхняя часть тела поражается намного реже, инвалидами признаются 6 из 10 пораженных человек.

Трофические поражения на ногах: особенности

Трофическая язва на ноге – глубокое поражение кожных покровов, длительно незаживающее или регулярно возобновляющееся. Кожное поражение на нижних конечностях относят к язвам, если длительность его течения превышает 6 недель, и оно не проявляет спонтанной склонности к заживлению.

Механизм образования патологии до конца не изучен, выявлено и описано множество состояний и болезней, осложнением которых может быть ее появление. Современные врачи считают основными причинами состояния:

• недостаточную циркуляцию крови в зоне поражения;
• кислородное голодание и дефицит питания клеток тканей;
• патология лимфатического оттока;
• нарушения прохождения крови по венам и артериям;
• эндокринологические и гормональные нарушения;
• обширное, системное поражение организма инфекцией.
• наследственность.

Наиболее часто возникновение ран фиксируется у пожилых людей после 65 лет (при некоторых формах патологии поражаются женщины после 45 лет) на фоне:

• вынужденной малоподвижности;
• полученных травм;
• глубокого общего истощения организма.

В зависимости от типа основного заболевания на нижних конечностях образуются язвы:

• вызванные нарушением венозного или артериального кровообращения – венозные или артериальные;
• спровоцированные развитием сахарного диабета (диабетическая стопа или нейротрофические);
• формирующиеся после травм конечностей;
• инфекционные (пиогенные), возникающие на фоне уже имеющихся кожных поражений;
• появившиеся на фоне гипертонической болезни (язва Мартореля);
• комбинированного типа, причиной возникновения которых стали несколько факторов, имеющих сходное действие.
• возникшие в результате поражений злокачественными опухолями;
• вызванные прочими причинами.

Наиболее часто возникают варикозные и нейротрофические (диабетические) трофические язвы можно посмотреть фото здесь, артериальные и смешанные.

Как выглядит трофическая язва зависит от типа поражения:

• венозные отличаются круглой формой, неровными краями и гнойным наполнением;
• диабетические глубокие и сухие, с грубыми ороговевшими краями, располагаются на стопах;
• язвы, возникающие на фоне повышенного давления глубокие с четкими краями, на дне, под корками струпа, видно сухожилия;
• инфекционные множественные, небольшого диаметра, расположены по всей голени.

Появление трофических язв – свидетельство глубокого поражения организма болезнью:

• венозная язва возникает на фоне длительно и тяжело протекающей варикозной болезни и последствий тромбофлебита. Язвы на ногах при варикозе возникают при врожденных особенностях строения вен, нарушающих правильный венозный отток;
• артериальную трофическую язву на ноге вызывают патологии артерий, которые формируются на фоне атеросклероза сосудов конечностей (при этом полностью (окклюзия) или частично, из-за сужения, перекрывается кровоток). Обычно нарушения возникает в бедренной или подколенной артерии в месте ее раздвоения. Возникновение кожного дефекта при облитерирующем атеросклерозе, происходит на 4 стадии развития болезни;
• диабетическая стопа, как разновидность нейротрофической язвы, возникает на фоне комплексного поражения организма сахарным диабетом и возникновения нарушения чувствительности периферических нервов. Похожие поражения могут вызываться при инфекционных или токсических нарушениях работы нервной системы;
• язвенные поражения, спровоцированные нарушениями оттока лимфы, могут возникать на фоне перенесенной рожи, после сеансов облучения или хирургического вмешательства;
• посттравматические язвы на ногах фото здесь, возникают после различного рода повреждений кожных покровов, нанесенных огнем, электрическим током, химическими веществами, радиацией. Они могут быть следствием поражения огнестрельным и холодным оружием, укусов, ампутаций у взрослых. Часто могут возникать на месте инъекций наркотических препаратов у зависимых больных;
• пиогенные, или инфекционные, вызываются болезнетворными микроорганизмами, вирусами, грибками на фоне общего кожного заболевания – туберкулеза, рожи, флегмоны, поражения сифилисом, лепрой, лейшманиозом, если ее лечение запущено – возникают множественные раны голеней;
• причиной появления язвы могут быть общие заболевания системного характера, длящиеся большой период времени и значительно ослабляющие организм – полиартрит, красная волчанка, подагра. К возможным причинам возникновения относятся тяжелая почечная и сердечная недостаточность, тяжелые и длительно протекающие заболевания печени, анемии, авитаминоза и длительного голодания.
• длительно незаживающие раны на коже могут возникать на месте перерожденных родинок, папиллом и бородавок, злокачественной опухоли кожи или метастаз опухолей внутренних органов.

Венозные трофические язвы, артериальные и атеросклеротические поражения составляют обнаруживаются в 6 случаях из 10, диабетическая стопа – в 2. Частота возникновения всех остальных видов язв составляет 20 % от общего количества диагностированных состояний. Трофические язвы нижних конечностей наблюдаются чаще всего на нижней трети голени, ее передней и внешней стороне

Диагностика состояния

Трофическая язва на ноге смотрите фото ниже визуально определяется достаточно легко по глубине и тяжести поражения кожного покрова. Внешне опытный врач может диагностировать тип дефекта по внешнему рисунку и глубине, на основании жалоб больного и определения истории болезни.

Лечение трофических язв на ногах возможно только после точного диагностирования первичной болезни, устранения ее симптомов, и заключается в том, чтобы устранить симптом разрастания поражения и отмирания тканей.

Для диагностики лечащий врач применяет:

• общий анализ крови для определения возможности ее сгущения и последующего нарушения кровообращения, повышенного оседания эритроцитов и уровня лейкоцитов (выявление воспаления). Для диагностирования диабетической стопы определяется уровень сахара в крови;
• бактериологический посев содержимого раны (все трофические поражения инфицированы), для определения инфекционного агента и антибиотика для лечения;
• микроскопическое гистологическое исследование тканей, которое может указать на кислородное и трофическое голодание клеток, проводится только на ранних стадиях возникновения патологии;
• ультразвуковое исследование (допплерография), при проведении можно отслеживать кровоток в сосудах пораженных участков (метод дешевый, доступный, информативный);
• лазерное исследование (флоуметрия) производится аналогично УЗИ. Метод объективный и высокоточный, применяется для диагностики патологий кровообращения;
• рентгенография с использованием контрастного вещества используется для определения дефектов сосудов – расширений, сужений, аневризм, окклюзий, метод технически сложен, то отличается точностью;
• МРТ, КТ и МСКТ-ангиография определяет дефекты сосудов и кровяного русла, изменения в структуре их стенок, что приводит к нарушению кровообращения.

Лечение трофической язвы на ноге может назначаться только врачом после тщательного обследования больного в комплексе с терапией основной патологии. К консультированию больного привлекается хирург, флеболог, эндокринолог, онколог.

Симптомы и лечение трофических язв по видам

Патологический процесс формирования и развития раны у каждого больного проходит индивидуально; как лечить трофические язвы на ногах, врач будет определять исходя из:

• их вида;
• глубины поражения кожи и количества очагов;
• общего состояния и возраста пациента;
• прогноза основного заболевания.

Различают раны в зависимости от глубины поражения. Начинается трофическая язва фото как поверхностное поражение (начальная стадия), постепенно утяжеляется; последняя стадия – проникновение поражения до сухожилия и кости.

Основной целью лечения трофических язв на ногах является:

• улучшение и возобновление кровотока в зоне поражения;
• очищение раны от гноя;
• отторжение некротических масс;
• стимулирование процессов образования новой здоровой ткани;
• формирование рубца;
• профилактику возникновения новых поражений.

Для лечения применяют:

• консервативное лечение;
• оперативное вмешательство;
• физиотерапию;
• профилактическое лечение;
• диету и изменение образа жизни.

На западе считают консервативное лечение приоритетным, и редко прибегают к оперативному лечению, в России более часто применяется хирургический метод.

Оперативное лечение включает в себя как методы очищения раны от отмерших тканей и гноя, так и необходимое удаление части стопы или конечности. К таким методам можно отнести:

• вакуумное очищение раневой поверхности на ногах и последующее лечение;
• установку катетера на длительно гноящиеся, мокнущие язвы;
• удаление части сустава и кости стопы для устранения лишнего давления и
• очагов инфекции;
• методику обработки краев прошиванием сосудистых фистул через кожу для их устранения.

Прежде, чем лечить трофические язвы оперативным способом, применяется лечение с помощью лекарственных средств.

Наиболее часто применяются:

• антибиотики в соответствии с результатами бак анализа;
• противовоспалительные препараты Диклофенак, Кетопрофен;
• препараты для внутривенного введения Пентоксифиллин;
• седативные тавегил и супрастин для купирования возможных аллергий;
• растворы для промывания ран Фурацилин, Хлоргексидин;
• мази для заживления Диоксиколь, Левомеколь, Солкосерил, Актовегин;
• антиоксиданты Токоферол
• перевязочные средства для покрытия ран Альгипор, Свидерм, Гешиспон.

Оптимальным будет такое лечение до стабилизации воспалительного процесса, затем применение хирургического лечения для очищения и закрытия раны кожным лоскутом (в зависимости от типа).

Варикозное поражение

Раны возникают на коже нижней трети внутренней части голени, практически не встречаясь на задней и наружной частях. Возникают венозные язвы как вторичное заболевание на фоне варикоза. Причина возникновения до конца не ясна, но врачи считают, что основным фактором, вызывающим трофические язвы при варикозе, является врожденная слабость соединительных тканей сосудов и возникающий по этой причине дефект клапанов. Не смыкающиеся плотно, они:

• не могут обеспечить физиологически правильный ток крови;
• провоцируют неправильную, «маятниковую» циркуляцию;
• вызывают застой крови и кислородное голодание тканей, постепенное их омертвение и развитие ран.

Еще одной из причин появления патологии является развития тромбоза вен, что приводит к сужению внутреннего диаметра вены и провоцирует застой крови.

Развитие трофических язв при варикозе – процесс, достаточно растянутый во времени. При отсутствии лечения раны могут покрывать обе конечности по диаметру и усугубляться инфицированием (рожей, дерматитом).

Основные симптомы развития заболевания:

• в начальной стадии больной жалуется на отеки икр и голеней;
• ночью начинаются нехарактерные ранее судороги в ногах;
• на коже проявляется отчетливая сетка синих вен;
• постепенно венозные линии на голени увеличиваются и сливаются в пятна пурпурного и фиолетового цветов;
• отечность и застой лимфы приводят к выпоту на поверхности поражения;
• постепенное расширение пятен захватывает новые зоны;
• на следующем этапе кожа на пораженных зонах становится плотной, гладкой и блестящей;
• на поверхности болячек появляются белесые хлопья;
• если не лечить болезнь, признаки поражения появятся в ближайшее время;
• язвочка, которая выглядит безобидным струпом, на протяжении времени разрастается и превращается в гнойник, будет прогрессировать и захватывать глубинные слои кожи, проникая до фасций, мышц и сухожилий, при тяжелой степени развития –надкостницу;
• мокнущую язву заполняют сначала полупрозрачные массы с кровью, затем они мутнеют, по мере присоединения инфекции – гнойные;
• вокруг раны формируется воспаленная зона;
• все стадии развития сопровождаются болью, нарастающей по мере расширения зоны поражения.

Методы лечения должны учитывать подтвержденный диагноз нарушения проходимости вен при аппаратных исследованиях.

Как лечить трофическую язву варикозного происхождения? Приоритетными считаются хирургические способы удаления венозных патологий и обработка глубоких и подкожных для восстановления кровотока и устранения причины появления ран; очищение и пластика непосредственно язвы. Не менее важна профилактика трофических язв на ногах – постоянное ношение эластичных чулок и правильное бинтование ног эластичным бинтом.

Трофическая язва на ноге, преимущественное лечение которой проводится в домашних условиях, должна правильно закрываться повязкой. Она:

• оберегает рану от попадания инфекции;
• устраняет размножение инфекции в ране;
• создает умеренно влажную поверхность, блокируя возникновение корки;
• должна удалять гной и сукровицу из раны, ускоряя заживление;
• позволяет ране «дышать»;
• должна удаляться быстро, без боли и раздражения раны.

Консервативное лечение предусматривает медикаментозное лечение антибиотиками (Мирамистин, Гексикон), обезболивающими, ускоряющими тканевый метаболизм (Актовегин, Эбермин).

Артериальные язвы

Что такое трофическая язва атеросклеротического типа и как она лечится? Причиной появление являются патологии артерий и спровоцированное недостаточностью кровообращения кислородное голодание тканей. Небольшого толчка – переохлаждения, повреждения из-за тесной обуви, царапины или укуса животного будет достаточно для возникновения язвы. Поражается кожа на пальце ноги, на пятке, на боковых сторонах ступней. Фото трофических язв на ногах позволяет хорошо рассмотреть ранки, которые внешне выглядят как небольшие гнойные поражения с желтоватыми кожными валиками вокруг.

Началу формирования ранок предшествуют жалобы больного на ночные боли в ноге, быструю утомляемость, трудности и периодическую хромоту при ходьбе. При осмотре обнаруживается, что нога, пораженная язвами холоднее, чем здоровая (больной жалуется, что она постоянно мерзнет по ночам). В группе риска — люди после 60 лет. Если лечение не начато срезу же после появления первых симптомов, то поражается вся кожа на ступнях.

Лечение патологии

Основными методами лечения заболевания считается применение сосудистой пластики (ангиопластику, стентирование) Параллельно проводится медикаментозное лечение Алпростадилом, Пентоксифиллином, Актовегином, Мексидолом. Для закрытия ран используют влажные повязки с применением антисептических растворов на основе йода.

После того, как проведена оперативная коррекция кровотока, поверхность раны закрывают гелевыми повязками, которые способны поддерживать оптимальную влажность раны для ускорения заживления и отхождения отмерших тканей из раны, если зона поражения большая – применяют оперативные методы.

При амбулаторном лечении необходима постоянная смена повязки на ноге в домашних условиях, Раны при этом необходимо обрабатывать Дигиспоном, Коллахитом. Больным прописывается отказ от никотина, обязательный подбор комфортной обуви, соблюдение диеты.

Можно ли вылечить такой вид трофической язвы? Если терапия начата с запозданием, нижняя часть ног полностью покрывается язвами, кожа поражается настолько глубоко и массивно, что даже оперативное вмешательство не приводит к рубцеванию и заживлению ран, купировать полностью болевой синдром не удается. На определенном периоде начинают появляться симптомы гангрены, и единственным методом лечения остается ампутация на высоте голени (при поражении стопы) или бедра (при поражении голени). По статистике потеря конечности прогнозируется на протяжении года для каждого второго больного.

Диабетическая стопа

Симптомы поражения ног диабетом похожи на артериальные поражения, но дополняется потерей чувствительности нервных окончаний. Жалобы больного диабетической стопой схожи с аналогичными при артериальных поражениях, но без перемежающейся хромоты. Возникновение ран в местах мозолей, на больших пальцах стопы. Причиной является нарушение походки из-за нечувствительности стопы и перераспределение опоры при ходьбе.

Диабетическая стопа опасна частым присоединением инфекции, сосудистых нарушений, неблагоприятным прогнозом течения заболевания. Характерная язва этого типа – глубокая, с подрытыми краями и кожным валиком вокруг, часто фиксируется потеря чувствительности.

Для профилактики кожного воспаления и возникновения трофических язв необходимо:

• тщательно следить за целостностью кожи и обращаться к врачу даже при минимальных повреждениях;
• мыть ноги ежедневно, особенно внимательно следует относиться к состоянию кожи между пальцами, воду после мытья нужно аккуратно промокать полотенцем, а не вытирать;
• исключить переохлаждение ног и воздействие на них горячей воды. Ноги обычно мерзнут, в таком случае лучше одеть носки;
• одевать только максимально удобную обувь, без выступающих швов, подкладка должна быть целой, если стопы сильно искривлены, ее нужно шить индивидуально;
• использовать уличную обувь, которая одевается исключительно на носок, без ремешков и пряжек. Носки обязательно должны быть целыми, без швов и следов штопки;
• применять только щадящие препараты при небольших травмах – мазать их хлоргексидином или перекисью водорода. Использовать спирт, йод и зеленку запрещено;
• использовать только разрешенные средства для педикюра, ногти обрезать прямо во избежание врастания, мозоли удалять только пемзой или специальной пилкой;
• ежедневно обрабатывать кожу ног питательным кремом. Зону между пальцами трогать запрещено.

Обязательным этапом в лечении – отказ от сигарет, что существенно уменьшает риск ампутации.

Народное лечение язв

Открытая длительно текущая язва на ноге и ее лечение в домашних условиях требует постоянного контроля врача, использовать средства народной медицины можно только с его разрешения.

Для удаления гноя и отмерших тканей используют промывание настоями ромашки, ноготков и череды. Отличными противомикробными свойствами обладает чистотел.

Для заживления язв при сахарном диабете используют растертые в порошок листья татарника, которым присыпают рану после промывания. Похожим действием обладает золотой ус.

Достаточно известным является рецепт промывания ран свежеприготовленной сывороткой, которая остается после выработки домашнего творога. После промывания на рану накладывается небольшой кусок мягкого свежего творога, который закрывают пергаментом и закрепляют повязкой.

Для создания влажности в ране и условий отторжения отмерших тканей используют компрессы из солевого раствора (1 ст. ложка морской или обычной соли на литр воды), которые следует наложить на обработанную рану, закрыть компрессной бумагой и закрепить повязкой на 3 часа. Затем повязку снять на 4 часа, повторить.

Некоторые целители предупреждают о том, что непосредственно на рану накладывать мазь не следует, она не позволяет отторгаться некротическим массам. Лекарство нужно нанести на стерильную салфетку и наложить на язву. Хорошо зарекомендовала себя в лечении комбинированная мазь со стрептоцидом. Для приготовления нужно взять по тюбику Гиоксизоновой, Метилурациловой и Гентамициновой мазей, препарата Синафлан. Препараты смешать со стрептоцидом (4 пакета) и 100 г вазелина. Мазь использовать каждый вечер, накладывая на салфетку.

Трофическая язва на ногах является сложным испытаниям как для больного, так и для лечащего врача. Устранение главной причины заболевания и своевременное лечение является необходимым для сохранения жизни больного.