Меню
Бесплатно
Главная  /  Слизь в носу  /  Подколенная артерия (a. poplitea). Ветви подколенной артерии. Подколенная артерия, ее топография и ветви. Кровоснабжение коленного сустава Подколенная артерия

Подколенная артерия (a. poplitea). Ветви подколенной артерии. Подколенная артерия, ее топография и ветви. Кровоснабжение коленного сустава Подколенная артерия

Подколенная артерия, a . poplitea (рис. 64), является продол­жением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен ной мышцы делится на свои конечные ветви - переднюю и зад­нюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии:

1 Латеральная верхняя коленная арте­рия, a . genus superior lateralis [ a . superior lateralis genus ], отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анас­томозирует с другими коленными артериями, участвуя в образо­вании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.

2 Медиальная верхняя коленная артерия, a . genus superior medialis [ a . superior medialis genus ], отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, оги­бает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает ме­диальную широкую мышцу бедра.

3 Средняя коленная артерия, a. media genus , проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его кре­стообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синови­альные складки капсулы.

4 Латеральная нижняя коленная артерия, a . genus inferior lateralis [ a . inferior lateralis genus ], отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней лате­ральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок боль-шеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икро­ножной мышцы и подошвенную мышцу.

5 Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis [ a . inferior medialis genus ], берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икро­ножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной су­ставной сети, rete articuldre genus .

108. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.

Задняя большеберцовая артерия, a . tibidlis posterior , слу­жит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале, который покидает под медиальным краем кам-баловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя больше-берцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr . musculares , - к мышцам голени;

2. Ветвь, огибающая мало­берцовую кость, г. circumflexus fibuldris , отходит от задней большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями.

3. Малобер­цовая артерия, а. регопёа [ fibuldris ], следует латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к мало­берцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности меж костной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои ко­нечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr . malleolares laterales , и пяточные ветви, rr . calcdnei , участвующие в образо­вании пяточной сети, rete calcaneum . От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans , анастомози-рующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от пе­редней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, г. сош- municans , соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.

4Медиальная подошвенная артерия, a . plantdris medialis (рис. 65), - одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец сто­пы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, rr . superficidlis et profundus . Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая - эту же мышцу и короткий сгибатель паль­цев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

5Латеральная подошвенная артерия, a . plantdris lateralis , крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном на­правлении и образует на уровне основания плюсневых костей [глубокую] подошвенную дугу, drcus plantdris [ profundus ] (см. рис. 71). Дуга заканчивается у латерального края I плюсне­вой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией - ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвен­ной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсне­вые артерии, аа. metatdrsales plantdres I-IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыль­ных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr . perfordntes , к тыль­ным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a . digitalis plantdris com - munis . На уровне основных фаланг пальцев каждая общая по­дошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plan ­ tdres propriae . Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые ар­терии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной сто­роне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии крово-снабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V паль­цев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвен­ных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым арте­риям прободающие ветви.

Передняя большеберцовая артерия, a . tibialis anterior , от­ходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижне­го края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный ка­нал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верх­нем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спу­скается по передней поверхности мембраны вниз и продолжа­ется на стопу как тыльная артерия стопы (рис. 66).

Ветви передней большеберцовой артерии:

1Мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам голени.

2Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг- rens tibialis posterior , отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участ­вует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает ко­ленный сустав и подколенную мышцу.

3Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг- rens tibialis anterior , берет начало от передней большеберцовой артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направ­ляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими ко­ленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней больше­берцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4Латеральная передняя лодыжковая артерия, a . malleold - ris anterior lateralis , начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латераль­ной лодыжковой сети, rete malleoldre laterdle , анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой ар­терии).

5Медиальная передняя лодыжковая артерия, a . malleold - ris anterior medidlis , отходит от передней большеберцовой арте­рии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голено­стопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в обра­зовании медиальной лодыжковой сети.

6Тыльная артерия стопы, a . dorsdlis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностоп­ного сустава между сухожилиями длинного разгибателя паль­цев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия ле­жит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле стопы направляется к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюс­невую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I , от которой от­ходят три digitdles dorsdles , к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и меди­альной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь [артерию], a . plantdris profunda , которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подош­венной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также пред плюсневые артерии - латеральную и медиаль­ную, аа. tarsdles laterdlis et medidlis , к латеральному и меди­альному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг- cudta , расположенную на уровне плюснефаланговых суста­вов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I-IV тыль­ные плюсневые артерии, аа. metatdrsales dorsdles I-IV (см. рис. 66), каждая из которых у начала межпальцевого промежут­ка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dor ­ sdles , направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюс­невым артериям.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколен­ной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллате­ральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов (табл. 5). На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Од­на из них - подошвенная дуга - лежит в горизонтальной плос­кости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в верти­кальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией - ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечи­вает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.

Подколенная артерия, a . poplitea (рис. 64), является продол­жением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен ной мышцы делится на свои конечные ветви - переднюю и зад­нюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии:

1 Латеральная верхняя коленная арте­рия, a . genus superior lateralis [ a . superior lateralis genus ], отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анас­томозирует с другими коленными артериями, участвуя в образо­вании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.

2 Медиальная верхняя коленная артерия, a . genus superior medialis [ a . superior medialis genus ], отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, оги­бает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает ме­диальную широкую мышцу бедра.

3 Средняя коленная артерия, a. media genus , проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его кре­стообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синови­альные складки капсулы.

4 Латеральная нижняя коленная артерия, a . genus inferior lateralis [ a . inferior lateralis genus ], отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней лате­ральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок боль-шеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икро­ножной мышцы и подошвенную мышцу.

5 Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis [ a . inferior medialis genus ], берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икро­ножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной су­ставной сети, rete articuldre genus .

108. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.

Задняя большеберцовая артерия, a . tibidlis posterior , слу­жит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале, который покидает под медиальным краем кам-баловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя больше-берцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr . musculares , - к мышцам голени;

2. Ветвь, огибающая мало­берцовую кость, г. circumflexus fibuldris , отходит от задней большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями.

3. Малобер­цовая артерия, а. регопёа [ fibuldris ], следует латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к мало­берцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности меж костной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои ко­нечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr . malleolares laterales , и пяточные ветви, rr . calcdnei , участвующие в образо­вании пяточной сети, rete calcaneum . От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans , анастомози-рующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от пе­редней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, г. сош- municans , соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.

4Медиальная подошвенная артерия, a . plantdris medialis (рис. 65), - одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец сто­пы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, rr . superficidlis et profundus . Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая - эту же мышцу и короткий сгибатель паль­цев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

5Латеральная подошвенная артерия, a . plantdris lateralis , крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном на­правлении и образует на уровне основания плюсневых костей [глубокую] подошвенную дугу, drcus plantdris [ profundus ] (см. рис. 71). Дуга заканчивается у латерального края I плюсне­вой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией - ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвен­ной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсне­вые артерии, аа. metatdrsales plantdres I-IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыль­ных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr . perfordntes , к тыль­ным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a . digitalis plantdris com - munis . На уровне основных фаланг пальцев каждая общая по­дошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plan ­ tdres propriae . Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые ар­терии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной сто­роне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии крово-снабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V паль­цев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвен­ных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым арте­риям прободающие ветви.

Передняя большеберцовая артерия, a . tibialis anterior , от­ходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижне­го края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный ка­нал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верх­нем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спу­скается по передней поверхности мембраны вниз и продолжа­ется на стопу как тыльная артерия стопы (рис. 66).

Ветви передней большеберцовой артерии:

1Мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам голени.

2Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг- rens tibialis posterior , отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участ­вует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает ко­ленный сустав и подколенную мышцу.

3Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг- rens tibialis anterior , берет начало от передней большеберцовой артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направ­ляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими ко­ленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней больше­берцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4Латеральная передняя лодыжковая артерия, a . malleold - ris anterior lateralis , начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латераль­ной лодыжковой сети, rete malleoldre laterdle , анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой ар­терии).

5Медиальная передняя лодыжковая артерия, a . malleold - ris anterior medidlis , отходит от передней большеберцовой арте­рии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голено­стопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в обра­зовании медиальной лодыжковой сети.

6Тыльная артерия стопы, a . dorsdlis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностоп­ного сустава между сухожилиями длинного разгибателя паль­цев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия ле­жит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле стопы направляется к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюс­невую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I , от которой от­ходят три digitdles dorsdles , к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и меди­альной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь [артерию], a . plantdris profunda , которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подош­венной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также пред плюсневые артерии - латеральную и медиаль­ную, аа. tarsdles laterdlis et medidlis , к латеральному и меди­альному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг- cudta , расположенную на уровне плюснефаланговых суста­вов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I-IV тыль­ные плюсневые артерии, аа. metatdrsales dorsdles I-IV (см. рис. 66), каждая из которых у начала межпальцевого промежут­ка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dor ­ sdles , направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюс­невым артериям.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколен­ной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллате­ральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов (табл. 5). На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Од­на из них - подошвенная дуга - лежит в горизонтальной плос­кости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в верти­кальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией - ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечи­вает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.

Аневризма подколенной артерии — это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она "рассосётся" сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Причины

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина - врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов, иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснены. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Жалобы и симптомы

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии — сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Течение и осложнения

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией — закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывает закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения поможет избежать ампутации.

Прогноз

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.

Плановые операции успешны у 100% больных и их эффективность сохраняется на многие годы.

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, после 24 часов выходом является только ампутация.

  1. Нисходящая коленная артерия, a. descenders genicularis. Отходит от бедренной артерии в приводящем канале и прободает lamina vastoadductoria. Рис. А, Б. 1б Подкожная ветвь, ramus saphenus. Сопровождает одноименный нерв. Рис. А, Б. 1в Суставная ветвь, ramus arricularis. Анастомозирует с другими артериями в медиальной широкой мышце бедра и заканчивается в коленной суставной сети. Рис. А.
  2. Глубокая артерия бедра, a profunda femoris. Самая крупная ветвь бедренной артерии, отходит от ее задней поверхности и дает перечисленные ниже ветви. Рис. А.
  3. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a circumflexa femoris medialis. Направляется медиально и назад между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Рис. А. За Поверхностная ветвь, ramus superficialis. Проходит между гребенчатой и длинной приводящей мышцами. Рис. А.
  4. Глубокая ветвь, ramus profundus. Проходит под малым вертелом к квадратной мышце бедра, большой приводящей и мышцам задней группы бедра. Анастомозирует с ягодичными артериями. Рис. А.
  5. Восходящая ветвь, ramus ascendens. Разветвляется в короткой, большой приводящей и наружной запирательной мышцах. Анастомозирует с запирательной артерией. Рис. А.
  6. Нисходящая ветвь, ramus descendens. Следует между квадратной мышцей бедра и т. adductor magnus. Кровоснабжает мышцы задней группы бедра. Рис. А.
  7. Ветвь вертлужной впадины, ramus асе- tabularis. Проходит через вертлужную вырезку к связке головки бедра и анастомозирует с запирательной артерией. Рис. А.
  8. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a circumflexa femoris lateralis. Направляется латерально под прямой мышцей бедра. Рис. А.
  9. Восходящая ветвь, ramus ascendens. Под тт. sartorius et rectus femoris поднимается к напрягателю широкой фасции. Анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость и ягодичными артериями. Рис. А.
  10. Нисходящая ветвь, ramus descendens. Под прямой мышцей спускается к коленному суставу. Рис. А.
  11. Поперечная ветвь, ramus transversus. Вступает в латеральную широкую мышцу, где образует многочисленные анастомозы. Рис. А.
  12. Прободающие артерии, аа. perforates. Конечные ветви глубокой артерии бедра. Проходят вблизи бедренной кости через щели в приводящих мышцах к мышцам задней группы бедра. Рис. А. 12а Питающие бедро артерии, аа. nutrientes (nutriciae) femoris. Начинаются от первой и третьей прободающих артерий.
  13. Подколенная артерия, a poplilea. Начинается у выхода из приводящего канала и продолжается до нижнего края подколенной мышцы, где разветвляется на конечные ветви. Рис. Б.
  14. Латеральная верхняя коленная артерия, а. superior lateralis genus. Отходит на уровне латерального мыщелка бедренной кости и под сухожилием двуглавой мышцы бедра направляется вперет, где вступает в коленную суставную сеть. Рис. А, Б.
  15. Медиальная верхняя коленная артерия, а superior medialis genus. Проходит под сухожилием большой приводящей мышцы бедра и участвует в формировании коленной суставной сети. Рйс. Б.
  16. Средняя коленная артерия, a. media genus. Направляется вперед. В полости сустава кровоснабжает крестообразные связки и складки синовиальной оболочки. Рис. Б.
  17. Икроножные артерии, аа surales. Kpoвоснабжают икроножную мышцу и сухожилие двуглавой мышцы. Рис. Б.
  18. Латеральная нижняя коленная артерия, a inferior lateralis genus. Проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и lig.collaterale fibulare. Присоединяется к коленной суставной сети. Рис. А, Б.
  19. Медиальная нижняя коленная артерия, a inferior medialis genus. Проходит под медиальной головкой икроножной мышцы и lig. collaterale tibiale. Присоединяется к коленной суставной сети. Рис. А, Б.
  20. Коленная суставная сеть, rete articulare genus. Артериальное сплетение спереди коленного сустава. Рис. А.
  21. Сеть надколенника, rete patellare. Расположена спереди надколенника. Рис. А.
  22. Передняя большеберцовая артерия, a tibialis anterior. Начинается у нижнего края подколенной мышцы, прободает межкостную перепонку, ложится между m.tibialis anterior и длинным разгибателем пальцев. В дистальном отделе голени расположена между т. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus. Рис. А, Б, В.
  23. [Задняя большеберцовая возвратная артерия, a recurrens tibialis posterior]. Проходит под m.popliteus к коленному суставу. Присутствует непостоянно. Рис. А, Б.
  24. Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior. Прободает m.tibialis anterior и участвует в образовании коленной суставной сети. Рис. А, Б.
  25. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a malleolaris anterior lateralis. Следует под сухожилиями длинного разгибателя пальцев к латеральной лодыжковой сети. Рис. В.
  26. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a malleolaris anterior medialis. Проходит под сухожилием m.tibialis anterior к медиальной лодыжковой сети. Рис. В.
  27. Латеральная лодыжковая сеть, rete malleolar laterale. Артериальная сеть в области латеральной лодыжки. Рис. В.

Коленный сустав один из самых больших в человеческом теле. Он выдерживает на себе большую нагрузку, а также способен воспроизводить множество самых сложных движений - ходьбу, прыжки, катание на лыжах, коньках или велосипеде. Неудивительно, что эта область ноги имеет такое сложное строение, ведь это обусловлено ее высокой функциональностью.

Строение

Сустав образуют две трубчатые кости – бедренная и большеберцовая . Они соединяются при помощи связок, благодаря такому строению обеспечивается его подвижность. В верхней части колена располагается кость округлой формы, называемая «чашечкой». Она расположена внутри сухожилия и смещается при сгибании (разгибании) ноги по желобкам большеберцовой и бедренной кости. Верхний край чашечки округлен, он прекрасно виден под кожей. Нижний край – вытянут.

Большеберцовая кость имеет плоскую поверхность, а бедренная заканчивается двумя шарообразными образованиями (мыщелками). Это соединение имеет свое название – большеберцовое плато.

Все три кости покрыты толстым слоем хряща. Он увеличивает амортизацию, а также способствует уменьшению трения при движении.

Кости соединяются подвижно, благодаря чему человек может не только сгибать или разгибать ногу, но и совершать движение голени внутрь или наружу.

Немаловажную роль играют связки , они поддерживают ноги, препятствуя их чрезмерному изгибанию, а также защищают от внешних повреждений. Данные образования могут находиться внутри (внутрисуставные), а также снаружи (боковые, задние). Их разрыв приводит к тому, что человек не может полноценно опираться на поврежденную ногу. Если данное повреждение не лечить, сустав может начать деформироваться.

Внутри расположены наиболее мощные образования соединительной ткани – передняя и задняя крестообразные связки. Они соединяют кости между собой, не давая им смещаться, при этом обеспечивают гибкость и подвижность.

Передняя крестообразная связка берет свое начало от внутренней поверхности бедренной кости, пересекает сустав, прикрепляется к передней части большеберцовой кости. Она поддерживает колено, не давая ему при движении смещаться вперед. Задняя — начинается с передней верхней части бедра (с внутреннего мыщелка) и, пересекая колено, прикрепляется к задней части берцовой кости. Она предотвращает смещение назад.

Кроме того имеются две боковые связки – внутренняя и наружная . Они отвечают за боковые движения колена, а также обеспечивают дополнительную поддержку при ходьбе (препятствуют боковому смещению).

Чашечка имеет свою особую связку с одноименным названием. Она как бы продолжает сухожилие, выходящее из большеберцовой кости, выполняя функцию распределения растягивающих нагрузок. Повредить ее можно при резком сгибании ноги.

Данные образования довольно прочные, однако при серьезных травмах именно они принимают на себя все последствия удара или падения. При этом связки неплохо поддаются лечению (однако результат все же зависит от тяжести травмы).

Важной частью колена являются мениски . Это образования хрящевой ткани, которые крепятся к костям, выполняя функцию распределения нагрузки. По своей структуре они напоминают хрящ, однако имеют большую эластичность. Это своеобразная прокладка, помогающая предотвратить деформацию хрящей и костей.

Данная область ноги окружена различными мышцами, как со стороны голени, так и со стороны бедра. Они приводят в движение задние конечности, обеспечивая их сгибание (разгибание). Можно выделить следующие мышцы:

  1. Четырехглавая . Расположена на передней части бедра. В области колена переходит в сухожилие, охватывает чашечку, прикрепляется к большеберцовой кости.
  2. Коленная . Крепится на капсуле, являясь продолжением четырехглавой мышцы. Она натягивает капсулу при сгибании (разгибании) ноги.
  3. Протяжная . Расположена вокруг чашечки, крепится на большеберцовой кости. Ее функции – помощь при движении ноги вперед или назад.
  4. Двусуставная . Тонкая мышца, берущая начало у лобковой части.
  5. Подколенные, полусухожильные . Помогают вращать голень и сгибать ногу. Лежат на задней поверхности капсулы.

Как осуществляется кровоснабжение?

Кровообращение обеспечивается широкой сетью сосудов. Они образованы ветвями четырех крупных артерий – подколенной, бедренной, глубокой артерией бедра, передней большеберцовой артерией. Эти ветви сплетены между собой. Они находятся как на поверхности сустава, так и внутри его элементов. Благодаря чему к клеткам и тканям доставляется кислород.

Подколенная артерия имеет такие ветви:

  1. Верхние латеральная и медиальная . Отходят от верхней части бедра, а затем с двух сторон огибают колено, образуя соустье.
  2. Нижние латеральная и медиальная . Разветвление проходит также как у верхних артерий только внизу.
  3. Средняя . Находится между верхними и нижними артериями. Проходит сквозь капсулу, разветвляется в крестообразных связках.

По артериям обогащенная кислородом кровь поступает в область колена, питая клетки и ткани.

Вены имеют не меньшее значение для кровообращения, они обеспечивают отток крови с углекислым газом и продуктами распада. Имеют двухслойное расположение. В глубоком слое находится большая подкожная вена, от которой в поверхностный слой отходит сеть небольших вен. Последние лучше развиты на передневнутренней поверхности.

На задней поверхности расположена подколенная вена, которая идет сзади от одноименной артерии, вступая в приводящий канал (на этом уровне она называется бедренной). Также имеется большая сеть суставных, мышечных и небольших добавочных вен. Последние встречаются довольно редко, у многих людей их просто нет.

Благодаря такому сложному строению человек может полноценно передвигаться, осуществляя множество различных движений. Кроме того, данной части ноги приходится выдерживать очень большой вес – вес человеческого тела.

Очень важно беречь эту область от повреждений – ведь даже незначительная травма со временем может нарушить функционирование колена, что приведет к потере двигательной активности.