Заболевание асбестоз. Асбестоз - медицинские новости

Асбест - это общее название группы волокнистых минералов, большинство из которых - силикаты магния - примерно 95% произведенного асбеста - хризотил (белый асбест), а также крокидолит (синий асбест), амозит (коричневый асбест) и антофиллит. Используется в производстве асбестоцемента, изоляции, текстиля (ленты, канаты), труб, плиток, клапанов. Все профессии, контактирующие с асбестовой пылью подвержены потенциальному риску.

Что такое асбестоз?

Пневмокониоз - общий термин для легочной болезни, вызванный патологическими изменениями в паренхиме легких, вызванной ингаляцией минерального порошка. Асбест - это пневмокониоз, вызванный вдыханием асбеста. Пневмокониоз является одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний легких.

Как происходит асбестоз?

Частота асбестоза варьируется в зависимости от кумулятивной дозы вдыхаемых волокон, чем выше кумулятивная доза, тем выше частота асбестоза. Все типы асбестовых волокон являются фиброгенными для легких (они образуют соединительную ткань и спайки). Антофиллитовые волокна, и особенно крокидолит, значительно более канцерогенны для плевры. Волокна диаметром менее 3 мкм являются фиброгенными, потому что они проникают в клеточные мембраны. Длинные волокна (> 5 мкм) не могут поглощться полностью из альвеолярных макрофагов и удаляться из мукоцилиарного клиренса транспортной системой.

Первоначальное воспаление происходит в альвеолах и характеризуется притоком альвеолярных макрофагов (клеток иммунного ответа). Асбест-активированные макрофаги производят множество факторов роста, включая фибронектин, инсулиноподобный фактор роста, как и фактор роста фибробластов, которые взаимодействуют, чтобы индуцировать пролиферацию (увеличение числа клеток, составляющие ткань) фибробластов (молодые стволовые клетки, которые являются основным типом клеток неспециализированной соединительной ткани). Свободные радикалы кислорода (перекись водорода, гидроксильные радикалы и т. д.), выделяемые макрофагами, повреждают белки и липидные мембраны и поддерживают воспалительный процесс. Пациенты, которые курят, имеют большую прогрессию асбестоза из-за нарушений в мукоцилиарной транспортной системе.

Осложнения при асбестозе

Следующие осложнения могут возникнуть в результате воздействия асбеста:

• Легочная гипертензия;
• Cor pulmonale (легочное сердце);
• Правая сердечная недостаточность;
• Прогрессирующая респираторная недостаточность;

У пациентов с асбестозом риск развития карциномы легких больше. Пациенты с асбестозом также подвержены риску злокачественной мезотелиомы и карциномы верхних дыхательных путей, пищевода, желчи и почек.

Люди, которые курят, имеют высокую вероятность развития хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких и, как правило, имеют респираторные инфекции. Кроме того, курильщики подвергаются высокому риску развития бронхогенной карциномы, поскольку асбест и табачный дым являются синергетическими в отношении канцерогенности.

Симптомы асбестоза

Поскольку развитие асбестоза зависит от дозы вдыхаемых частиц, симптомы возникают после латентного периода в 20 лет и более. Этот период латентности может быть короче после интенсивного воздействия асбестовых частиц. Чрезмерная одышка является наиболее распространенным симптомом и ухудшается при прогрессировании заболевания. Пациенты могут иметь сухой кашель (отсутствие слизи в дыхательных путях) с подозрением на сопутствующий бронхит или респираторную инфекцию.

Другие симптомы, которые могут появиться:

• Боль или стянутость в груди;
• Чувство общего недомогания;
• Потеря аппетита;
• Потеря веса.

Диагностика

Дифференциальный диагноз включает:

• Пневмокониоз работников угольной промышленности;
• Дерматомиозит;
• Гиперчувствительный пневмонит;
• Идиопатический легочный фиброз;
• Саркоидоз;
• Силикоз;

Диагноз в основном осуществляется путем физического осмотра и визуализации. Нет никакого лечения асбестоза, болезнь постепенно ухудшается. Оценка тяжести заболевания и функциональных нарушений важны при адаптации плана лечения и последующего наблюдения. Воздействие асбеста должно быть остановлено. Курение следует прекратить. Респираторные инфекции следует лечить своевременно. Кислородная терапия принесет положительный эффект.

Асбестоз - это заболевание дыхательной системы, вызываемое вдыханием частиц асбеста.

Длительное воздействие этих частиц на легкие может приводить к рубцеванию легочной ткани и одышке.

Признаки асбестоза могут варьировать от незначительной одышки до очень тяжелого поражения легких, и они обычно возникают после нескольких лет регулярного вдыхания асбеста.

Асбест представляет собой природное вещество, которое очень устойчиво к температуре и коррозии. В прошлом асбест интенсивно использовался для производства изоляционных и огнеупорных материалов, цемента и некоторых видов плитки.

Большинство людей приобрели асбестоз на работе, связанной со строительными материалами. В ряде стран асбест до сих пор используется в строительстве. Но после изучения этой болезни в тех же США в середине 70-х годов правительство начало жестко регулировать применение асбеста. Приобретенный асбестоз среди лиц, не работающих с асбестом, встречается очень редко. Лечение болезни сосредоточено только на облегчении симптомов.

Причины асбестоза

Если человек длительное время дышит асбестом, то некоторые микроскопические частицы оседают внутри альвеол - тончайших пузырьков на концах бронхов, где наша кровь обогащается кислородом. Волокна асбеста раздражают легочную ткань и проводят к образованию рубцов, мешая доставке кислорода в кровь.

По мере прогрессирования болезни легкие все больше и больше рубцуются, теряя свои функции. Со временем из-за асбестоза легкие перестают нормально расширяться, возникает сильная одышка.

Курение сигарет усиливает губительное действие асбеста на легкие, поэтому у курильщиков болезнь развивается чаще и прогрессирует быстрее.

Факторы риска асбестоза

Люди, которые работают в добыче, производстве и установке асбестовых стройматериалов и изоляции находятся в группе риска.

Например:

Добытчики асбеста.
. Автомеханики.
. Строители.
. Электрики.
. Работники доков.
. Операторы котлов.
. Железнодорожники и др.

В общем, вполне безопасно находиться в окружении асбестовых материалов до тех пор, пока они изолированы и не распространяют в воздух свои частицы.

Симптомы асбестоза

Эффекты длительного воздействия асбеста на организм обычно проявляются через 20, а то и через 30 лет такого воздействия.

Симптомы асбестоза включают:

Одышка. Она является главным симптомом этого заболевания. Вначале одышка ощущается только при напряженной работе, но со временем она может возникать даже в покое.
. Кашель и боль в грудной клетке. По мере прогрессирования болезни человек может испытывать постоянный кашель и боли в груди.
. Деформация пальцев. Тяжелые случаи асбестоза иногда приводят к деформации, при которой пальцы становятся похожи на барабанные палочки (кончики пальцев округляются). Следует помнить, что многие другие заболевание вызывают подобные изменения.

Когда следует обратиться к врачу?

Если в прошлом вы подвергались воздействию асбеста, а сейчас вдруг начали испытывать одышку, обратитесь к врачу. Это может быть вызвано множеством заболеваний, поэтому консультация врача нужна обязательно.

Диагностика асбестоза

Асбестоз трудно диагностировать, потому что его симптомы похожи на симптомы многих других заболеваний легких.

Для выявления асбестоза может понадобиться ряд исследований:

Рентген грудной клетки. Асбестоз на рентгеновском снимке проявляется широкими светлыми зонами в легких. При тяжелом асбестозе может поражаться все легкое, в результате чего оно становится похожим на соты.
. Компьютерная томография (КТ). Это компьютерное сканирование грудной клетки при помощи рентгеновских лучей, которое дает возможность детально рассмотреть ткани. КТ помогает диагностировать асбестоз на ранних стадиях, до того, как поражения легких станут заметны на обычном рентгене.
. Определение функций легких. Эти тесты должны определить, как много воздуха могут вдыхать легкие больного. Пациента, к примеру, могут попросить как можно сильнее сделать выдох в специальное устройство, называемое спирометром. Другие тесты покажут насыщение крови кислородом (оксиметрия). По результатам обследования врач сделает вывод о том, насколько сильно поражены легкие.

Лечение асбестоза

Не существует лечения, которое могло бы восстановить поврежденные асбестозом легкие.

Поэтому лечение сосредоточено только на облегчении симптомов болезни:

. Медикаментозное лечение. Людям с асбестозом могут помочь ингаляторы, которые назначают больным астмой. Они содержат бронходилататоры - вещества, которые расширяют бронхи и улучшают дыхание. К ним относят Вентолин, Саламол, Серевент и другие.
. Немедикаментозное лечение. Для облегчения дыхания врач может назначить кислород, который подается больному через специальную пластиковую маску.
. Хирургическое лечение. Если легкие больного не справляются со своими функциями, то ему могут назначить пересадку легких. Это очень сложная операция, связанная со многими рисками, но иногда она бывает единственным спасением для больного.

Для облегчения этого заболевания можно сделать следующее:

Бросить курить. Больным необходимо бросить курить, потому что курение ухудшает течение асбестоза. Кроме того, курение - это самый верный способ получить рак легких, эмфизему и многие другие опасные заболевания.
. Вакцинироваться. При нарушенных функциях легких становится трудно лечить инфекции легких, простуды часто дают осложнения. Врач может посоветовать вакцинироваться, чтобы избегать гриппа и других вирусных инфекций.

Осложнения асбестоза

У курильщиков, страдающих асбестозом, очень часто возникает рак легких. Оба эти фактора в сочетании повышают риск рака во много раз. Больным с асбестозом настоятельно рекомендуют отказаться от сигарет.

Профилактика асбестоза

Для профилактики этого заболевания следует избегать работы с асбестом. При работе соблюдать все меры предосторожности, в обязательном порядке защищать дыхательные пути.
Во многих странах законодательство обязывает работодателей следить за содержанием асбеста в воздухе на рабочих местах, а также обучать сотрудников правилам безопасного обращения с этим материалом и обеспечивать их защитными средствами. Также существуют нормы для обязательного медицинского осмотра работников, чтобы вовремя выявлять асбестоз.

Основными источниками асбеста, которых нужно избегать, являются:

Изоляция теплотрасс.
. Некоторые виды черепицы.
. Строительная изоляция старых домов.
. Звукоизоляция некоторых помещений.
. Некоторые виды строительной плитки и т.д.

Константин Моканов

Асбестоз является одним из наиболее тяжело протекающих силикатозов. В развитии его играет роль не только химическое действие пыли, но и механическое повреждение легочной ткани асбестовыми волокнами, имеющими размеры 10 - 12 мкм и более (так называемые асбестовые иглы). В результате их действия развиваются хронические ринофарингиты, бронхиты (по типу эндобронхитов), бронхиолиты.

Обычно первые признаки асбестоза возникают не ранее чем через 5 лет работы в контакте с пылью, причем в противоположность силикозу клинические проявления болезни значительно опережают рентгенологические. Клинически асбестоз проявляется симптомокомплексом хронического бронхита, эмфиземы легких, пневмосклероза.

Рано возникающая постоянная и постепенно прогрессирующая одышка вначале при объективном (рентгенологическом) обследовании не находит объяснения. Беспокоят колющие боли в груди. Кашель болезненный, сухой, несколько позднее - с вязкой, трудно отделяемой мокротой. Иногда он носит приступообразный, «удушливый» характер. Возможно присоединение астмоидного компонента. У больных с выраженным асбестозом отмечаются тяжелые нарушения общего состояния: головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость, нередки диспепсические расстройства. Часто наблюдаются особый, серо-землистый цвет лица и легкий цианоз губ. На коже пальцев рук и ног могут быть так называемые асбестовые бородавки.

Рентгенологическая картина асбестоза характеризуется относительно малым количеством узелковых изменений, несмотря на выраженность фиброза.

По клинико-рентгенологическим признакам различают I, II и III стадии асбестоза. Третья стадия встречается относительно редко, при особо неблагоприятных условиях труда или в случаях сочетания основного процесса с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

«Асбестовое легкое» в отличие от картины, наблюдаемой при силикозе, не имеет четко очерченных фиброзных узелков.

Эти особенности фиброза легких при асбестозе в значительной мере объясняют наблюдаемое иногда несоответствие между тяжестью клинических симптомов заболевания и относительно слабыми рентгенологическими проявлениями.

Плевра значительно утолщена, имеются спайки. В мокроте больных иногда обнаруживаются «асбестовые тельца», представляющие собой светло-желтые или золотисто-коричневые образования удлиненной формы (до 15 - 30 мкм) с булавовидными или колбовидными расширениями на концах. При клинически выраженном асбестозе тельца выявляются у подавляющего большинства больных, и их присутствие, по мнению ряда авторов, свидетельствует о тяжести легочного процесса.

Асбестовые тельца встречаются также при микроскопическом исследовании срезов легких, бифуркационных, прикорневых и даже шейных лимфатических узлов. Количество форм и величина их варьируют в зависимости от породы асбеста, длительности и тяжести заболевания. Они располагаются в утолщенных альвеолярных перегородках, просветах мелких бронхов, бронхиол. Центральную часть асбестового тельца составляет иглообразное волоконце толщиной 0,5 - 1 мкм и длиной более 10 мкм, окруженное аморфной оболочкой толщиной 2-3 мкм, которая, по-видимому, представляет собой коллоидальный белковый гель. Существует мнение, что гель образуется в результате частичного растворения волокна (края волокон часто полупрозрачны, как бы растворенные). Изучение структуры локализующихся в легких «асбестовых телец» с помощью электронной микроскопии свидетельствует о перестройке окружающей эти образования легочной ткани с тенденцией к гиперрегенераторным процессам.

Пневмонии, иногда осложняющие асбестоз, обычно имеют хроническое течение с периодами вяло выраженного обострения. Сочетание асбестоза с туберкулезом встречается сравнительно редко, как правило, в виде продуктивно-фиброзного процесса и отличается относительно благоприятным течением. К серьезным осложнениям асбестоза относится развитие новообразований с локализацией в плевре и бронхах. Описаны как доброкачественные эпителиомы плевры, так и злокачественные опухоли.

Установлено, что рак легких, который нередко развивается мультицентрически, возникает в 8-10 раз чаще у работающих в контакте с этим минералом, чем среди обычного населения. По данным аутопсии зарубежных авторов, бронхогенный рак легких обнаруживается у 7,5-17,1% больных, несколько лет страдавших асбестозом.

Подчеркивается значение длительного стажа работы в контакте с пылью, механическое повреждение слизистой оболочки бронхиол или плевры с последующей метаплазией.

Весьма интересны имеющиеся в литературе указания на развитие рака легких при асбестозе почти исключительно у курильщиков, что наряду с результатами экспериментальных исследований дает основание предположить способность асбеста («асбестовые тельца») усиливать процесс включения содержащихся в дыме папирос никеля, кобальта и других элементов в молекулы веществ проканцерогенного действия типа бензпирена, усугубляя, таким образом, канцерогенный эффект табачного дыма. Бронхиальный асбестовый рак локализуется преимущественно в нижних долях легких при одновременном множественном развитии.

Мезентелиомы плевры встречаются в 5-100 случаях на 10 000 случаев.

Рядом авторов описаны так называемая плевральная форма асбестоза и плевральные мезентелиомы не только у рабочих асбестовых производств, но и у лиц, проживающих вблизи асбестовых рудников или предприятий по переработке асбеста, а также у населения некоторых географических областей, где в породе содержится мелковолокнистый асбест, подверженный выветриванию.