Тюдоры потница что за болезнь. Что такое лихорадка? Симптомы, лечение и последствия мышиной лихорадки. При эндокринных заболеваниях

Кристаллическая потница чаще всего развивается на коже маленьких детей. Она имеет вид прозрачных или беловатых пузырьков, диаметр которых не превышает 1 мм. Пузырьки могут сливаться между собой, образуя крупные участки поражения, лопаться и подсыхать, с образованием корочек. Чаще всего кристаллическая потница появляется в области лба или просто на лице, на шее, на плечах, спине или всей поверхности туловища. Папулезная потница – частый «гость» на коже взрослых людей, особенно в жаркое время года или в условиях повышенной влажности воздуха. Внешне она выглядит как высыпание мелких пузырьков телесного цвета, размер которых может доходить до 2 мм. Встречается чаще на поверхности туловища, особенно по бокам, на руках и ногах человека. Зачастую папулезная потница сопровождается шелушением кожи и поверхностным зудом, которые могут доставлять человеку определенный дискомфорт.

Красная потница может встречаться как у грудничков, так и у детей и взрослых. Она имеет вид пузырьков, которые наполнены мутным содержимым, а по диаметру, который доходит до 2 мм, окружены красным венчиком.

При этом пузырьки самостоятельные и не склонны к слиянию, очень чешутся, особенно при выделении пота или повышенной влажности воздуха.

«Излюбленными» местами потницы являются кожные складки человека и места трения. Красная потница довольно часто встречается у женщин, особенно беременных. Связано это, прежде всего с тем, что организм беременной женщины подвержен резким перепадам уровня гормонов и как следствие повышенной потливости. Кроме того, во время беременности объемы тела увеличиваются, что создает дополнительные кожные складки – излюбленные места потницы.

Нередки случаи появления красной потницы и на ладонях, особенно у людей, которые склонны к нервным переживаниям, что сопровождается повышенным потоотделением.

Таким образом, внешний вид потницы напрямую зависит от ее вида, а вот симптомы, как правило, во всех случаях одинаковы. Отличить же, какая именно разновидность потницы появилась на коже, всегда поможет специалист, заодно подсказав, что именно нужно делать в таких случаях.

Диагностика потницы и возможные осложнения

Как правило постановка точного диагноза не вызывает затруднений у специалиста. И уже при первичном осмотре, опираясь на характерные жалобы пациента, педиатр или терапевт делают заключение о наличии потницы.

Средневековая «потница»XVI век. Англия.

Уже более века на территории государства то там, то здесь вспыхивает эпидемия загадочной болезни. Болеют преимущественно молодые люди мужского пола в возрасте от 25 – 30 лет, инкубационный период составляет порядка суток, после чего появляются сильный озноб, жар и судороги.

Спустя еще пару часов, начинается удушье, обильное потоотделение, а все тело больного покрывается мелкой сыпью и он умирает. Процент выживаемости был очень низким, а само заболевание получило название «английская потница», из-за присутствия характерного потоотделения и сыпи.

И только современные ученые смогли разгадать тайну средневековой «потницы», которая являлась ни чем иным как гриппом тяжелой формы. .

Исключение составляют осложнения, которые могут стать следствием инфицирования расчесов, что приводит к обширным и мокнущим поражениям кожи и опрелостям.

В редких случаях, молодой или неопытный специалист, может перепутать наличие сыпи и ее внешний вид с аналогичными высыпаниями при ветрянке, кори, крапивнице или аллергии, или вовсе принять ее за прыщи.

Лечение заболевания

Лечение потницы преследует главную цель – обеспечить беспрепятственный доступ кислорода, то есть воздуха, к пораженным участкам кожи. Только при таком условии возможно скорое выздоровление и исчезновение сыпи.

Так же необходимо позаботиться и о соблюдении гигиены, во избежание инфицирования расчесов и дальнейших осложнений.

Для достижения поставленных целей специалисты рекомендуют следующие методы и способы лечения, которые подходят как детям, так и взрослым:

Регулярное купание в настоях трав – кора дуба, ромашка, череда – помогает бороться со всеми видами потницы. Использование протираний пораженных участков кожи настоями трав.

Обработка естественных складок кожи специальными подсушивающими присыпками, как детскими, так и взрослыми, поможет убрать излишки пота. Обработка сыпи и кожи под ней специальными антисептическими растворами и аэрозолями помогает не только вылечить потницу, но и предупредить инфицирование.

В случае инфицирования пораженных участков назначают регулярное применение противомикробных средств (растворы, мазь).

Категорически запрещено во время лечения потницы, и в последующем, периоде ношение одежды из плотных или синтетических тканей, применение различного рода косметических кремов и масел, а так же злоупотребление мылом.

Прогноз заболевания и его профилактика

Прогноз потницы, как заболевания, благоприятный. Как правило, по истечении нескольких дней и при соблюдении всех необходимых рекомендаций, высыпания заметно стихают, а в скорости и исчезают вовсе.

Они помогают предупредить появление потницы и избавиться от уже имеющихся высыпаний.

Регулярное соблюдение всех гигиенических процедур. Своевременно удалять с поверхности кожи потовые выделения, например, после работы или физических тренировок.

Ношение одежды из натуральных тканей и соответствующих размеров (чтобы избежать натираний). Соблюдать умеренность в физических нагрузках при повышенных температурах окружающей среды, или при повышенной влажности воздуха.

В эпоху Средневековья самые ужасающие бедствия казались ничтожными по сравнению с массовыми инфекционными заболеваниями, уносившими больше жизней, чем война или голод. Только в XIV веке от колоссальной эпидемии чумы скончалось около трети жителей Европы. История человечества насчитывает три пандемии бубонной чумы (от греч. bubon - «опухоль в паху»), одной из которых была «чума Юстиниана». В 542 году болезнь появилась в Египте, откуда распространилась вдоль северного берега Африки и в Западной Азии. Из Сирии, Аравии, Персии и Малой Азии эпидемия перекинулась на Константинополь, быстро приняла опустошительный характер и не оставляла город в течение нескольких лет. От болезни ежедневно умирало 5 - 10 тысяч человек; бегство только способствовало распространению инфекции. В 543 году вспышки чумы отмечены в Италии, Галии, в селениях левого берега Рейна, а в 558 году «черная смерть» вернулась в Константинополь. Впоследствии чума появлялась регулярно, почти каждое десятилетие, нанося огромный ущерб европейским государствам. Помимо бубонной формы, характеризовавшейся появлением на теле темных опухолей, наблюдались другие формы этой болезни, например легочная или молниеносная, при которой отсутствовала симптоматика и смерть настигала, казалось, здорового человека. По старинным гравюрам можно составить мнение о масштабах трагедии, вызванной полным бессилием медиков перед смертельной инфекцией. Опустошительное действие чумы ярко выражено в строках поэмы А. Пушкина «Пир во время чумы»:

Ныне церковь опустела;

Школа глухо заперта;

Нива праздно перезрела;

Роща темная пуста;

И селенье, как жилище

Погорелое стоит,

Тихо все, одно кладбище

Не пустеет, не молчит.

Поминутно мертвых носят,

И стенания живых

Боязливо бога просят

Успокоить души их!

Поминутно места надо

И могилы меж собой,

Как испуганное стадо,

Жмутся тесной чередой!

Люди погибали через несколько часов после заражения, едва успев осознать свое состояние. Живые не успевали хоронить мертвых, и трупы лежали на улицах, наполняя город ядовитым зловонием. В отсутствие эффективных лекарств врачам оставалось уповать на Бога и уступать место человеку с «черной повозкой». Так называли могильщика, чьи услуги были действительно необходимы: своевременное сжигание трупов отчасти способствовало снижению заболеваемости. Замечено, что люди, обслуживающие город во время эпидемии, заражались гораздо реже своих сограждан. В исторических хрониках зафиксированы удивительные факты выборочности, когда болезнь обходила стороной целые кварталы или отдельные дома.

Ужасный демон приснился мне: весь черный, белоглазый…

Он звал меня в свою тележку, в ней лежали мертвые и лепетали

Ужасную неведомую речь… Скажите мне, во сне ли это было?

Хоть улица вся наша безмолвное убежище от смерти,

Приют пиров, ничем невозмутимых,

Эта черная телега имеет право всюду разъезжать.

(А. C. Пушкин)

Самые печальные страницы истории связаны со второй пандемией чумы, начавшейся в 1347 году. За 60 лет господства «черной смерти» в Европе погибло 25 миллионов человек, то есть приблизительно четверть населения континента, включая жителей Англии и Гренландии. Согласно средневековым хроникам, «из-за чумы обезлюдели целые деревни и города, замки и рынки настолько, что на улице трудно было найти живого человека. Зараза была такой сильной, что тот, кто коснулся больного или мертвого, скоро сам захватывался болезнью и умирал. Одновременно хоронили исповедавшихся и исповедников. Страх смерти удерживал людей от любви к ближнему и священника от исполнения последнего долга перед усопшими». Во Франции жертвами второй пандемии чумы стали Жанна Бурбонская, супруга французского короля Филиппа Валуа; Жанна Наваррская, дочь Людовика X. Испания и Германия похоронили своих правителей Альфонса Испанского и Гюнтера; погибли все братья шведского короля. После того как болезнь отступила, жители многих городов Европы возвели памятники жертвам чумы. Достоверные события, связанные с эпидемией, отражались в литературе и живописи. Итальянский писатель Джованни Боккаччо (1313–1375 годы) находился во Флоренции в 1348 году. Потрясенный смертью отца и всеми ужасами, пережитыми за несколько лет обитания в зараженном городе, он описал эпидемию чумы в знаменитом романе «Декамерон». Боккаччо стал единственным литератором, представившим «черную смерть» не только в качестве исторического факта или аллегории. Сочинение представляло собой 100 историй, рассказанных от имени благородных флорентийских дам и молодых людей. Повествование проходило на фоне эпидемии чумы, от которой благородное общество пряталось в загородном поместье. Автор рассматривал чуму как социальную трагедию или кризис состояния общества в период перехода от Средневековья к Новому времени. В разгар эпидемии в больших городах ежедневно умирало 500 - 1200 человек, и погребать в земле столь огромное количество умерших оказалось невозможным. Папа Римский Климентий VI, находившийся тогда в Авиньоне (Южная Франция), освятил воды реки Роны, разрешив бросать в нее трупы. «Счастливые потомки, вы не будете знать таких адских несчастий и сочтете наше свидетельство о них за страшную сказку», - восклицал итальянский поэт Франческо Петрарка, сообщая в письме о трагедии прекрасного итальянского города Флоренции. В Италии от чумы скончалось около половины населения: в Генуе - 40 тысяч, в Неаполе - 60 тысяч, во Флоренции и Венеции умерло 100 тысяч, человек, что составляло две трети населения. Предположительно чума была завезена в Западную Европу из Восточной Азии, через порты Северной Африки попала в Геную, Венецию и Неаполь. По одной из версий, к берегам Италии прибивались корабли с вымершими от чумы экипажами. Корабельные крысы, вовремя не покинувшие судна, обосновались в портовых городах и передавали смертельную заразу через блох, которые являлись носителями, так называемых чумных палочках. На замусоренных улицах крысы нашли идеальные условия для обитания. Через крысиных блох заражались почва, зерно, домашние животные, люди.

Современные медики связывают эпидемический характер чумы с ужасающей антисанитарией средневековых городов, с точки зрения гигиены невыгодно отличавшихся от античных полисов. С падением Римской империи ушли в прошлое полезные санитарно-гигиенические достижения древности, перестали исполняться и постепенно забылись строгие предписания, касающиеся ликвидации отбросов. Бурный рост европейских городов, лишенных элементарных гигиенических условий, сопровождался накоплением бытовых отходов, грязи и нечистот, увеличением численности мух и крыс, ставших переносчиками различных инфекций. Английские крестьяне переселялись на новое место жительства в города, захватив вместе со скарбом домашний скот и птицу. По узким кривым улочкам Лондона бродили гуси, утки, свиньи, смешивая экскременты с грязью и отбросами. Немощеные, изрытые колеями улицы походили на клоаки. Груды отходов вырастали до немыслимых пределов; только после того, как зловоние становилось невыносимым, кучи сгребали в конец улицы и временами сваливали в Темзу. Летом солнечные лучи не проникали сквозь едкую толщу пыли, а после дождя улицы превращались в непроходимые болота. Не желая утопать в грязи, практичные германцы изобрели специальную «весеннюю обувь горожанина», представлявшую собой обычные деревянные ходули. Торжественный въезд германского императора Фридриха III в Ресттлинген едва не закончился драмой, когда лошадь монарха по круп увязла в нечистотах. Самым благоустроенным городом Германии считался Нюрнберг, по улицам которого запрещалось бродить свиньям, дабы они «не гадили и не портили воздух».

Каждое утро горожане опорожняли ночные горшки прямо из дверей или окон, порой выливая пахучую жидкость на голову прохожему. Однажды такая неприятность случилась с французским королем Людовиком IX. После этого монарх издал указ, разрешавший жителям Парижа выливать нечистоты в окно только после троекратного окрика «Берегись!». Вероятно, парфюмерию изобрели для того, чтобы легче переносить зловоние: первые духи выпускались в виде ароматических шариков, которые средневековые аристократы прикладывали к носу, проезжая по городским улицам.

Голландский теолог Эразм Роттердамский (1467–1536 годы), посетивший Англию в начале ХVI века, навсегда остался ярым противником британского образа жизни. «Все полы здесь из глины и покрыты болотным камышом, - рассказывал он друзьям, - причем подстилку так редко обновляют, что нижний слой нередко лежит десятилетия. Он пропитан слюной, рвотой, мочой людей и собак, пролитым элем, смешан с объедками рыбы и другой дрянью. Когда меняется погода, от полов поднимается смрад, по моему мнению, весьма неполезный для здоровья». В одном из описаний Эразма Роттердамского говорилось об узких, напоминающих извилистые лесные тропинки улочках Лондона, едва разделявших высокие дома, нависшие по обеим сторонам. Непременным атрибутом «тропинок» был мутный поток, в который мясники бросали требуху, мыловары и красильщики сливали ядовитые остатки из чанов. Грязный ручей вливался в Темзу, в отсутствие канализации служившую сточной канавой. Ядовитая жидкость просачивалась в землю, отравляя колодцы, поэтому лондонцы покупали воду у разносчиков. Если традиционных 3 галлонов (13,5 литров) хватало на питье, приготовление пищи и ополаскивание ночных горшков, то о купании, стирке и мытье полов приходилось только мечтать. Малочисленные бани того времени одновременно являлись борделями, поэтому благочестивые горожане предпочитали мыться дома, устраивая купальню перед камином один раз в несколько лет. Весной города населяли пауки, а летом одолевали мухи. Деревянные части зданий, полы, постели, платяные шкафы кишели блохами и вшами. Одежда «цивилизованного» европейца была чистой только после покупки. Бывшие крестьяне стирали согласно деревенскому обычаю, используя смесь навоза, крапивы, цикуты и мыльной крошки. Обработанная подобной субстанцией одежда смердела хуже, чем грязная, оттого ее стирали в случае крайней необходимости, например после падения в лужу.

Пандемия чумы предоставила медикам XIV столетия огромный материал для изучения чумы, ее признаков и способов распространения. В течение долгих веков люди не связывали повальные болезни с антисанитарными условиями существования, приписывая недуги божественному гневу. Только самые отважные лекари пытались применить хоть и примитивную, но реальную терапию. Пользуясь отчаянием родственников зараженного, многочисленные самозванцы «из числа кузнецов, ткачей и женщин» «лечили» посредством магических ритуалов. Невнятно бормоча молитвы, часто применяя сакральные знаки, знахари давали больным снадобья сомнительного свойства, одновременно взывая к Богу.

В одной из английских хроник описана процедура излечения, во время которой уже лекарь читал заклинания сначала в правое ухо, затем в левое, следом в подмышечные впадины, не забывал пошептать в заднюю часть бедер, и заканчивал врачевание произнесением «Отче наш» рядом с сердцем. После этого пациент, по возможности собственной рукой, писал на листе лавра сакральные слова, подписывал свое имя и клал лист под голову. Подобная процедура обычно завершалась обещанием быстрого выздоровления, но больные умирали вскоре после ухода лекаря.

Эразм Роттердамский одним из первых отметил взаимосвязь гигиены и распространения повальных болезней. На примере англичан богослов осуждал дурные обычаи, способствовавшие переходу отдельных недугов в эпидемии. В частности, критиковались переполненные, плохо проветриваемые гостиницы, где даже днем стоял полумрак. В лондонских домах редко менялось постельное белье, домашние пили из общей чашки и целовались со всеми знакомыми при встрече на улице. Общество принимало воззрения голландского теолога с сомнением, подозревая в его словах отсутствие веры: «Он слишком далеко зашел, подумать только, он говорит, что распространению заразы содействуют даже такие священные традиции, как исповедь, омовение детей в общей купели, паломничество к дальним гробницам! Его ипохондрия известна; на предмет собственного здоровья он переписывается с большим количеством докторов, посылая ежедневные отчеты о состоянии мочи».

После опустошительной эпидемии XIV века ученым пришлось признать инфекционный характер чумы и начать разработку мер по предотвращению ее распространения. Первые карантины (от итал. quaranta gironi - «сорок дней») появились в портовых городах Италии в 1348 году. По распоряжению магистратов приезжих вместе с товаром задерживали на 40 дней. В 1403 году итальянцы организовали на острове Лазаря стационар, где монахи ухаживали за пациентами, заболевшими на морских судах во время вынужденного задержания. Позже подобные больницы стали называться лазаретами. К концу XV столетия в королевствах Италии действовала разумная карантинная система, позволявшая без затруднений изолировать и лечить людей, приезжавших из зараженных стран.

Идея изоляции инфекционных больных, вначале касавшаяся чумы, постепенно распространилась на другие заболевания. Начиная с XVI века монахи ордена Святого Лазаря принимали в свои больницы прокаженных. После бесславного завершения Крестовых походов в Европе появилась проказа (лепра). Страх перед неизвестным заболеванием, уродовавшим не только облик, но и психику человека, определил нетерпимое отношение к несчастным со стороны общества, светских и церковных властей. В настоящее время выяснено, что лепра не столь заразна, как ее представляли средневековые обыватели. Еще не зарегистрировано ни одного случая заражения врачей или санитарок в современных лепрозориях, хотя персонал находится в непосредственном контакте с инфицированными.

Период от заражения до смерти часто длился несколько десятков лет, но все томительные годы больной человек официально считался умершим. Прокаженных публично отпевали в храме и объявляли мертвыми. До появления приютов эти люди собирались в колониях, устроенных вдали от любых поселений на специально отведенных участках. «Мертвым» запрещали работать, однако позволяли просить подаяние, пропуская за городские стены только в назначенные дни. Одетые в черные хламиды и шляпы с белой лентой, прокаженные скорбной процессией ходили по улицам, отпугивая встречных звоном колокольчика. Делая покупки, они молча указывали на товар длинной тростью, а на узких улочках прижимались к стенам, сохраняя предписанное расстояние между собой и прохожим.

По окончании Крестовых походов проказа распространилась по Европе в невиданных масштабах. Такого количества больных не было в древности и не будет в будущем. Во времена правления Людовика VIII (1187–1226 годы) на территории Франции работало 2 тысячи приютов для прокаженных, а на континенте их было около 19 тысяч. С началом Ренессанса заболеваемость лепрой стала ослабевать и почти исчезла в Новое время. В 1892 году мир потрясла новая пандемия чумы, но болезнь возникла и осталась в Азии. Индия потеряла 6 млн. своих граждан, через несколько лет чума появилась на Азорских островах и дошла до Южной Америки.

Помимо «черной смерти», жители средневековой Европы страдали от «красной смерти», называя так моровую язву. Согласно греческой мифологии, царь острова Крит, внук легендарного Миноса, однажды во время бури обещал Посейдону за возвращение домой принести в жертву первого встречного. Им оказался сын правителя, но жертва посчиталась неугодной, и боги покарали Крит моровой язвой. Упоминание об этой болезни, которую часто считали одной из форм чумы, встречалось в древнеримских хрониках. Эпидемия моровой язвы началась в осажденном Риме 87 года до н. э., став следствием голода и отсутствия воды. Симптоматика «красной смерти» описана в рассказе американского писателя Эдгара По, представившего болезнь в образе фантастического существа: «Уже давно опустошала Англию Красная смерть. Ни одна эпидемия еще не была столь ужасной и губительной. Кровь была ее гербом и печатью - жуткий багрянец крови!

Неожиданное головокружение, мучительная судорога, потом изо всех пор начинала сочиться кровь и приходила смерть. Едва на теле жертвы, и особенно на лице, выступали багровые пятна, никто из ближних уже не решался оказать поддержку или помощь зачумленному. Болезнь, от первых ее симптомов до последних, протекала меньше получаса».

Первые санитарно-технические системы в европейских городах начали строиться только в XV столетии. Инициатором и главой сооружения гидротехнических комплексов в польских городах Торуни, Ольштыне, Вармии и Фромброке был великий астроном и врач Н. Коперник. На водонапорной башне во Фромброке до настоящего времени сохранилась надпись:

Здесь покоренные воды течь принуждены на гору,

Чтоб обильным ключом утолить жителей жажду.

В чем отказала людям природа -

Искусством преодолел Коперник.

Это творенье, в ряду других -свидетель его славной жизни. Благотворное действие чистоты отразилось на характере и частоте эпидемий. Устройство водопроводов, канализации, регулярный вывоз мусора в европейских городах помогли избавиться от самых страшных болезней Средневековья - таких, как чума, холера, черная оспа, проказа. Однако продолжали свирепствовать инфекции респираторного (дыхательного) характера, печально известные жителям холодного Европейского континента также с незапамятных времен.

В XIV веке европейцы узнали загадочный недуг, выражавшийся в обильной потливости, сильной жажде и головной боли. По основному симптому болезнь назвали потницей, хотя с точки зрения современной медицины это была одна из форм гриппа с осложнением на легкие. Время от времени болезнь возникала в разных странах Европы, но чаще всего тревожила жителей туманного Альбиона, вероятно, поэтому она получила второе название - «английский пот». Внезапно заболев, человек обильно потел, его тело становилось красными и нестерпимо смердело, затем появлялась сыпь, переходящая в струпья. Больной умирал в течение нескольких часов, даже не успевая обратиться к врачу.

По сохранившимся записям английских лекарей можно восстановить ход очередной эпидемии в Лондоне: «Люди замертво падали во время работы, в церкви, на улице, часто не успевая добрести до дома. Некоторые умирали, открывая окно, другие переставали дышать, играя с детьми. Более крепких потница убивала за два часа, другим хватало и одного. Иные гибли во сне, иные агонизировали в момент пробуждения; население умирало в веселье и печали, отдыхе и трудах. Погибали голодные и сытые, бедные и богатые; в иных семья поочередно умирали все домочадцы». В народе ходил черный юмор о тех, кто «веселился за обедом и преставился за ужином». Внезапность заражения и столь же быстрая смерть вызывали немалые трудности религиозного характера. Родственникам обычно не хватало времени, чтобы послать за духовником, человек умирал без соборования, забирая на тот свет все свои грехи. В этом случае церковь запрещала предавать тело земле, и трупы складывали кучей за кладбищенской оградой.

Господь, людское горе утоли,

В счастливый край детей своих пошли,

Час смерти и несчастья отдали…

Человеческие потери от потницы были сравнимы только со смертностью во время чумы. В 1517 году погибло 10 тысяч англичан. Люди в панике покидали Лондон, но эпидемия захватила всю страну. Города и деревни пугали опустевшими домами с заколоченными окнами, пустыми улицами с редкими прохожими, которые «на заплетающихся ногах тащились домой умирать». По аналогии с чумой потница поражала население выборочно. Как ни странно, первыми заражались «юные и красивые», «полные жизни мужчины среднего возраста». Бедные, худые, слабые здоровьем мужи, а также женщины и дети имели большой шанс выжить. Если такие лица заболевали, то довольно легко переносили кризис, в итоге быстро выздоравливая. Состоятельные граждане крепкого телосложения, напротив, умирали в первые часы болезни. В хрониках сохранились рецепты профилактических снадобий, составленных знахарями с учетом суеверий. Согласно одному из описаний, требовалось «измельчить и смешать паслен, цикорий, осот, календулу и листья пролески». В тяжелых ситуациях предлагался более сложный метод: «Смешать 3 большие ложки слюны дракона с 1/2 ложки измельченного рога единорога». Порошок из рога единорога стал непременным компонентом всех лекарств; считалось, что он мог сохранять свежесть в течение 20–30 лет, причем только увеличивая свою действенность. Вследствие фантастичности этого животного препарат существовал только в воображении знахарей, поэтому люди умирали, не находя реальной врачебной помощи. Самая опустошительная эпидемия потницы в Англии совпала с правлением короля Генриха VIII, как известно, прославившегося своей жестокостью. В народе ходили слухи о том, что в распространении заразы повинны Тюдоры и «пот» не прекратится до тех пор, пока они занимают трон. Тогда медицина показала свое бессилие, укрепив веру в сверхъестественную природу болезни. Врачи и сами больные не считали потницу недугом, называя ее «Христовым наказаньем» или «карой Господа», прогневанного на людей за непослушание. Однако летом 1517 года монарх поддержал своих подданных, неожиданно оказавшись лучшим лекарем в государстве. Похоронив большую часть свиты, королевское семейство пережидало эпидемию в «удаленном и тихом жилище». Будучи «красивым, полным мужчиной среднего возраста», Генрих опасался за свою жизнь, решив бороться с потницей посредством микстур собственного приготовления. Фармацевтический опыт короля успешно завершился приготовлением снадобья, названного «корнем силы». В состав лекарства входили корни имбиря и руты, смешанные с ягодами бузины и листьями шиповника. Профилактическое действие наступало после 9 дней приема смеси, предварительно настоянной на белом вине. Автор метода рекомендовал держать микстуру «Божьей милостью готовой круглый год». В том случае, если болезнь наступала до окончания курса профилактики, то потница изгонялась из тела с помощью другого снадобья - экстракта скабиозы, буковицы и кварты (1,14 л) сладкой патоки. В критической стадии, то есть с появлением сыпи, Генрих советовал нанести «корень силы» на кожу и заклеить пластырем. Несмотря на убежденность короля в несокрушимой силе своей методы, «вылеченные» им придворные осмеливались умирать. В 1518 году смертность от потницы усилилась, но к известному заболеванию добавились корь и оспа. В качестве предупредительной меры вышел запрет появляться на улице людям, похоронившим родственника. Над дверями домов, где находился больной человек, развешивались пучки соломы, напоминавшие прохожим об опасности заражения. Французский философ Эмиль Литтре сравнивал эпидемии с природными катаклизмами: «Порой приходится видеть, как почва внезапно колеблется под мирными городами и здания рушатся на головы жителей. Так же внезапно смертельная зараза выходит из неизвестной глубины и своим губительным дуновением срезает человеческие поколения, как жнец срезает колосья. Причины неизвестны, действие ужасно, распространение неизмеримо: ничто не может вызвать более сильной тревоги. Чудится, что смертность будет безгранична, опустошение будет бесконечно и что вспыхнувший пожар прекратится только за недостатком пищи».

Колоссальные масштабы заболеваемости внушали людям ужас, вызывая смятение и панику. Одно время медики представляли публике результаты географических наблюдений, пытаясь связать повальные болезни с землетрясениями, якобы всегда совпадавшими с эпидемиями. Многие ученые приводили теорию миазмов, или «заразных испарений, порождающихся подземным гниением» и выходящих на поверхность земли во время извержения вулканов. Астрологи предлагали собственную версию природы эпидемий. По их мнению, болезни возникают вследствие неблагоприятного расположения звезд над определенным местом. Рекомендуя согражданам покинуть «нехорошие» места, звездочеты были во многом правы: уходя из пораженных городов, люди уменьшали скученность, невольно способствуя снижению заболеваемости.

Одна из первых научно обоснованных концепций была выдвинута итальянским врачом Джироламо Фракасторо (1478–1553 годы). В своей главной работе, трехтомнике «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» (1546), ученый изложил систематическое учение об инфекции и путях ее передачи. Фракасторо учился в «Патавинской академии» в Падуе, где получил степень профессора и остался преподавать. Падуанский университет в свое время окончили Г. Галилей, С. Санторио, А. Везалий, Г. Фаллопий, Н. Коперник и У. Гарвей. Первый раздел книги посвящен общим теоретическим положениям, полученным из анализа трудов великих предшественников - Гиппократа, Аристотеля, Лукреция, Рази и Авиценны. Описание повальных болезней размещено во втором томе; Фракасторо рассматривал все известные формы кори, оспы, малярии, потницы, не упустив деталей в рассуждениях о бешенстве, малярии и проказе. В последней части представлены старинные и современные автору методики лечения.

Фундаментальный труд итальянского медика положил начало научной терминологии, касающейся заразных болезней, их природы, распространения и способов борьбы с эпидемиями. Отрицая популярную теорию миазмов, Фракасторо предложил коллегам свое учение о «контагии». С точки зрения профессора из Падуи, имели место три способа передачи заразного начала: телесный контакт, через предметы и воздушным путем. Словом «контагия» называлась живая размножающаяся сущность, выделяемая пораженным организмом. Будучи уверен в специфичности возбудителя заразы, Фракасторо ввел понятие «инфекция» (от лат. inficere - «внедряться, отравлять»), под которым понимал незаметное внедрение «контагии» в тело здорового человека и его «порчу». Тогда же в медицине прижилось слово «дезинфекция», а в XIX веке последователь итальянского медика, врач из Германии К. Гуфеланд впервые применил обозначение «инфекционные болезни».

С ослаблением чумы и проказы в Европу пришла новая напасть: в конце XV века континент охватила эпидемия сифилиса. Самой достоверной причиной появления этой болезни представляется версия о зараженных моряках с кораблей Колумба. Американское происхождение люэса, как иначе называли сифилис, в 1537 году подтвердил испанский врач Диас де Исла, которому пришлось лечить экипаж судна, прибывшего с острова Гаити. Венерические заболевания существовали еще в каменном веке. Болезни, передающиеся половым путем, упоминались в античных рукописях и всегда связывались с любовным излишеством. Однако в отсутствие знаний о природе отрицалось их инфекционное начало, способность передаваться через общую посуду или внутриутробно, то есть от матери к ребенку. Современным медикам известен возбудитель сифилиса, коим является бледная трепонема, как и то, что своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление. Внезапное стремительное распространение люэса привело средневековых врачей в недоумение, хотя прослеживалась явная взаимосвязь с длительными войнами и массовыми передвижениями богомольцев. Едва начавшееся стремление к гигиене вновь пошло на спад: стали закрываться публичные бани, ранее настоятельно рекомендовавшиеся населению с целью профилактики привычной заразы. Помимо сифилиса, несчастные жители Европы страдали от эпидемий оспы. Смертность от болезни, отличавшейся сильной лихорадкой и сыпью, оставляющей рубцы на лице и теле, была чрезвычайно высока. Вследствие быстрой передачи через воздух от оспы ежегодно умирало до 10 миллионов человек, причем болезнь сводила в могилу людей любого возраста, звания и материального положения.

Повышенная температура тела, которая не вызвана изменениями в гипоталамусе, обычно называется гипертермией. Многие пациенты используют выражение «лихорадка» очень неточно, часто подразумевая ощущение повышенного тепла, холода или потливости, но фактически они не измеряли свою температуру.

Симптомы главным образом обусловлены состоянием, вызывающим лихорадку, хотя сама по себе лихорадка может вызвать дискомфорт.

Патогенез лихорадки

Цель системы терморегуляции организма в норме - обеспечивать фактическую внутреннюю температуру тела на заданном уровне около 37 °С (с суточными колебаниями). В отличие от пассивной гипертермии при лихорадке сохраняются механизмы терморегуляции и при воздействии пирогенного фактора установочная точка температурного гомеостаза повышается. В связи с этим механизмы терморегуляции начинают поддерживать повышенную температуру (зеленая линия). Клинически это становится заметным во время повышения температуры тела. Поскольку действительная температура тела не соответствует повысившейся установочной точке, организм уменьшает тепловые потери вследствие снижения кожного кровотока, приводящего к охлаждению кожи (ощущение холода). Кроме того, теплопродукция также повышается за счет дрожания (тремора). Это продолжается до тех пор, пока действительный уровень температуры (красная линия) не приблизится к новой установочной точке (плато). Когда установочная точка температурного гомеостаза снижается, температура тела падает, поскольку теперь действительный уровень слишком высок. Соответственно кожный кровотокусиливается, человек чувствует жар и обильно потеет.

Лихорадка особенно характерна для инфекций как проявление реакции острой фазы, при которой причиной изменения установочной точки служат пирогены. Экзогенные пирогены представляют собой структурные элементы возбудителя, а наиболее активные из них - липополисахаридные комплексы (эндотоксины) грамотрицательных бактерий. Эти патогены, или пирогены, опсонизируются и фагоцитируются макрофагами, например купферовскими клетками в печени. Макрофаги выделяют множество цитокинов, среди них эндогенный пирогенный интерлейкин, интерферон, факторы некроза опухолей TNF-α (кахектин) и TNF-β (лимфотоксин), воспалительный белок макрофагов MIP-1 и многие другие. Считается, что эти цитокины (с молекулярной массой приблизительно 15-30 кДа) достигают циркумвентрикулярных отделов головного мозга, которые не обладают гематоэнцефалическим барьером. Цитокины, следовательно, могут вызывать температурную реакцию в этих органах либо в близлежащей преоптической зоне и в сосудистом органе терминальной пластинки через простагландин PGE2. В этом случае эффективны жаропонижающие препараты (антипиретики).

Например, ацетилсалициловая кислота ингибирует ферменты, которые превращают арахидоновую кислоту в PGE2.

Учитывая, что после внутривенной инъекции липополисахаридов упомянутые выше цитокины высвобождаются только спустя 30 мин после начала лихорадки, причем при субдиафрагмальной ваготомии их выделение задерживается, следует думать, что экзогенные пирогены активируют преоптическую область и сосудистый орган терминальной пластинки также через афферентные волокна из брюшной полости. Возможно, сигнальные вещества, выделяемые купферовскими клетками печени, активируют ближайшие к ним афферентные волокна блуждающего нерва, которые передают пирогенный сигнал через солитарное ядро группам норадренергических нейронов типов А1 и А2. Они, в свою очередь, передают сигнал из вентрикулярного норадренергического пути в терморегулирующие нейроны преоптической области и сосудистого органа терминальной пластинки. Выделяющийся там норадреналин обусловливает образование PGE2, а через него - лихорадку. Это обычно вызывает выброс АДГ (V 1 -рецепторный эффект), α-меланоцитстимулирующего гормона (α-МСГ) и кортико-тропин-рилизинг гормона (КРГ; кортиколиберина), препятствующих развитию лихорадки посредством отрицательной обратной связи за счет выделения эндогенных антипиретиков.

Вследствие повышения температуры тела увеличивается ЧСС (на 8-12 уд./мин на каждый градус) и усиливается энергетический обмен, в результате развивается усталость, ломота в суставах и головная боль, удлиняется фаза медленно волнового сна (который выполняет восстановительную функцию для головного мозга), а также, при определенных обстоятельствах, возникают расстройства сознания, сенсорные нарушения (лихорадочный делирий) и судороги. Роль лихорадки заключается и в противодействии инфекции. Повышенная температура ингибирует репликацию одних патогенов и убивает других. Кроме того, в плазме снижается концентрация необходимых для репродукции бактерий металлов, таких как железо, цинк и медь. Помимо этого пораженные вирусами клетки разрушаются, что замедляет репликацию вирусов. В связи с этим экзогенные жаропонижающие средства следует применять, только если лихорадка сопровождается судорогами (обычно у младенцев и маленьких детей) или поднимается настолько высоко (> 39 °С), что следует опасаться начала судорог.

Во время 24-часового периода температура тела изменяется от самых низких уровней рано утром до самых высоких поздно днем. Максимальное изменение - приблизительно 0,6 °С.

Температура тела определяется балансом между продуцированием тканями тепла, особенно печенью и мышцами, и потерей тепла по периферии. Обычно терморегуляторный центр гипоталамуса поддерживает внутреннюю температуру между 37°и 38 °С. Лихорадка является следствием того, что повышается контрольная точка гипоталамуса, вызывая сужение сосудов и сброс крови от периферии, чтобы уменьшить потерю тепла; иногда появляется дрожь, которая увеличивает продуцирование тепла. Эти процессы продолжаются, пока температура крови, омывающей гипоталамус, не достигает новой точки. Перезагрузка точки гипоталамуса на понижение (например, при жаропонижающих препаратах) провоцирует потерю тепла посредством потения и расширения сосудов. Способность генерировать лихорадку снижена у определенных пациентов (например, алкоголики, очень пожилые люди, очень молодые люди).

Пирогены - это те вещества, которые вызывают лихорадку. Внешние пирогены - это обычные микробы или их продукты. Лучше всего изучены липополисахариды грамотрицательных бактерий (обычно называемые эндотоксинами) и токсин Staphylococcus aureus, который вызывает токсический шок. Внешние пирогены обычно вызывают лихорадку, продуцируя выделение эндогенных пирогенов, которые повышают точку гипоталамуса. Синтез простагландина Е 2 играет критическую роль.

Последствия лихорадки . Хотя многие пациенты переживают, что лихорадка сама по себе может навредить, незначительные повышения температуры, вызванные большинством острых заболеваний, хорошо переносятся здоровыми взрослыми. Однако чрезмерное повышение температуры (как правило, >41°С) может быть опасным. Такое повышение более типично для тяжелой гипертермии, обусловленной окружающей средой, но иногда является следствием воздействия нелегальных препаратов (например, кокаин, фенциклидин), анестезирующих веществ или нейролептиков. При такой температуре происходит денатурация белка и выделяются воспалительные цитокины, которые активизируют каскад воспаления. В результате возникает клеточная дисфункция, ведущая к сбоям в функционировании и в конечном счете недостаточности большинства органов; каскад коагуляции также активизирован, что приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

Поскольку лихорадка может увеличиваться, скорость основного обмена веществ при температуре выше 37 °С повышается приблизительно на 10-12% на каждый 1 °С, лихорадка может продуцировать физиологический стресс у взрослых с существующей ранее сердечной или легочной недостаточностью. Лихорадка может также ухудшить психическое состояние у пациентов со слабоумием.

Лихорадка у здоровых детей может вызвать фебрильные судороги.

Причины лихорадки

Многие нарушения могут вызывать лихорадку. В широком понимании они классифицируются как:

• инфекционные (наиболее распространены);
• неопластические;
• воспалительные (включая ревматические, неревматические и связанные с препаратами).

Причина острой (т.е., с продолжительностью <4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Инфекционные причины . Фактически все инфекционные болезни могут вызывать лихорадку. Но в целом наиболее вероятны следующие причины:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
• инфекции ЖКТ;
• инфекции мочевых путей;
• инфекции кожи.

Большинство острых инфекций дыхательных путей и ЖКТ являются вирусными.

Определенные факторы со стороны пациента и внешние факторы также определяют, какие причины наиболее вероятны.

Факторы со стороны пациента включают состояние здоровья, возраст, род занятий и факторы риска (например, госпитализация, недавние инвазивные процедуры, присутствие внутривенных или мочевых катетеров, использование механической вентиляции).

Внешние факторы - те, которые предопределяют для пациентов высокий риск заражения определенными заболеваниями - например, через инфекционные контакты, местные вспышки, переносчиков болезни (например, москиты, клещи), предметы общего пользования, еда, вода или географическое местоположение (например, место жительства в эндемичной области или недавнее путешествие туда).

Некоторые причины на основании этих факторов являются преобладающими.

Два основных вопроса важны при начальной оценке острой лихорадки:

• Выявление любых локальных симптомов (например, головная боль, кашель). Эти признаки помогают сузить диапазон возможных причин. Локализующий признак может быть частью основной жалобы пациента или идентифицироваться только по определенным вопросам.
• Определение, является ли пациент тяжело или хронически больным (особенно, если такая болезнь не выявлена). Многие причины лихорадки у здоровых людей купируются самостоятельно, а многие (при вирусных инфекциях) трудно диагностировать точно. Ограничение анализов по тяжело или хронически больному может помочь избежать многих дорогих, ненужных и часто бесплодных поисков.

История . История настоящего заболевания должна включать данные об уровне и продолжительности лихорадки, а также о методе, использованном для измерения температуры. Тяжелый, с дрожью, стучанием зубов озноб (а не просто чувство холода) предполагает лихорадку вследствие инфекции. Боль - важный ключ к разгадке возможной причины болезни; пациента нужно спросить о боли в ушах, голове, шее, зубах, горле, груди, животе, боку, прямой кишке, мышцах и суставах.

Другие локальные симптомы включают заложенность носа и/или выделения, кашель, диарею и симптомы со стороны мочевой системы (частота мочеиспусканий, недержание, дизурия). Присутствие сыпи (включая ее характер, локализацию и время начала высыпания по отношению к другим признакам) и увеличение лимфатических узлов могут помочь в диагностике. Должны быть идентифицированы контакты больного.

Обзор по системам должен исключить симптомы хронического заболевания, включая рецидивирующие лихорадки, ночное потоотделение и потерю веса.

Предыдущая история болезни должна включать следующее:

• недавние операции;
• известные заболевания, которые предрасполагают к инфекции (например, ВИЧ-инфекция, диабет, рак, трансплантация органа, серповидно-клеточная анемия, болезни клапана сердца - особенно если есть искусственный клапан);
• другие известные нарушения, которые предрасполагают к лихорадке (например, ревматологические нарушения, системная красная волчанка, подагра, саркоидоз, гипертиреоз, рак).

Вопросы, которые необходимо задать о недавнем путешествии, включают наведение справок о месте поездки, времени с момента возвращения, месте конкретного пребывания (например, в глуши, только в городах), прививках, проведенных перед путешествием и использовании профилактических лекарств против малярии (если требуется).

Всех пациентов нужно спросить о возможности заражения (например, через подозрительную еду или воду, укусы насекомого, контакт с животными или незащищенный половой контакт).

История прививок, особенно против гепатита А и В и против микроорганизмов, которые вызывают менингит, грипп или пневмококковую инфекцию, также должна быть изучена.

История по использованию препаратов должна включать конкретные вопросы о следующем:

• препараты, которые, как известно, вызывают лихорадку;
• препараты, которые предрасполагают к повышенному риску инфекции (например, кортикостероиды, препараты против TNF, химиотерапевтические препараты и препараты против отторжения (например, трансплантата), другие иммунодепрессанты);
• незаконное использование инъекционных препаратов (предрасполагающих к эндокардиту, гепатиту, септической легочной эмболии и инфекциям кожи и мягкой ткани).

Физикальный осмотр. Физикальный осмотр начинается с подтверждения лихорадки. Лихорадка наиболее точно диагностируется при измерении ректальной температуры.

Температура в ротовой полости обычно приблизительно на 0,6 °С ниже и может быть даже еще ниже по многим причинам, таким как недавний прием с пищей холодного напитка, дыхание через рот, гипервентиляция и несоответствующее время измерения (для ртутных термометров требуется до нескольких минут). Измерение температуры барабанной мембраны инфракрасным датчиком менее точно, чем ректальная температура. Контроль температуры кожи с использованием чувствительных к температуре кристаллов, вплавленных в пластмассовые полоски, помещаемые на лоб, непродуктивен для выявления повышений основной температуры.

Другие основные показатели жизнедеятельности оцениваются при присутствии тахипноэ, тахикардии или гипотонии.

Для пациентов с локальными симптомами осмотр продолжается согласно описанию в данном Руководстве. Для пациентов с лихорадкой без локальных симптомов необходим полный осмотр, потому что ключи к диагнозу могут быть в любой системе органа.

Следует принимать во внимание общий вид пациента, включая любую слабость, летаргию, помутнение сознания, кахексию и подавленность.

Всю кожу нужно осмотреть на предмет сыпи, особенно петехиальной или геморрагической и любых поражений или областей с эритемой или пузырями, что предполагает инфекцию кожи или мягких тканей. Подмышечные впадины и области внутреннего надмышелка плечевой кости и паха должны быть осмотрены на предмет аденопатии. У госпитализированных пациентов должно быть отмечено присутствие любого внутривенного, внутреннего (NGT), мочевого катетеров, и любых других трубочек, вставленных в тело. Если у пациента недавно была операция, то места проведения хирургического вмешательства должны быть тщательно осмотрены.

При осмотре головы и шеи нужно обратить внимание на следующее:

• барабанные перепонки: осмотр на предмет инфекции;
• синусы (лобный и верхнечелюстной): перкуссия;
• височные артерии: пальпация на предмет болезненности;
• нос: осмотр на предмет заложенности и выделений (чистых или с гноем);
• глаза: осмотр на предмет конъюнктивита или желтухи;
• глазное дно: осмотр на предмет пятен Рота (предполагающих инфекционный эндокардит);
• ротоглотка и дёсны: осмотр на предмет воспаления или изъязвления (включая любые поражения кандидозом, который предполагает снижение иммунитета);
• шея: наклонить, чтобы выявить дискомфорт, несгибаемость или оба явления, что указывает на менингизм, и пальпировать на предмет аденопатии.

Легкие исследуют на предмет посторонних звуков или признаков уплотнения, а сердце прослушивают на предмет шумов (что предполагает возможный эндокардит).

Живот пальпируется на предмет гепатоспленомегалии и болезненности (что предполагает инфекцию).

По боковым поверхностям проводят перкуссию на предмет выявления болезненности в области почек (что предполагает пиелонефрит). Осмотр тазовой области проводят у женщин, чтобы проверить на предмет цервикальной патологии или болезненности в области придатков; осмотр половых органов проводят у мужчин, чтобы проверить на мочеиспускание и локальную болезненность.

Прямую кишку осматривают на предмет болезненности и опухоли, что предполагает пара-ректальный абсцесс (который может быть скрытым у пациентов с иммунодефицитом).

Все основные суставы осматривают на предмет опухоли, эритемы и болезненности (что предполагает инфекцию суставов или ревматологическое нарушение). Руки и ноги осматривают на предмет признаков эндокардита, включая кровоизлияния от заноз под ногтями, болезненные эритематозные подкожные узелки на кончиках пальцев (узлы Ослера) и неболезненные геморрагические пятна на подошвах ног (поражения Джейнвей).

Сигналы опасности . Следующим явлениям следует уделить особое внимание:

• изменение психического состояния,
• головная боль, ригидность шеи или оба явления,
• петехиальная сыпь,
• гипотензия,
• одышка,
• существенная тахикардия или тахипноэ,
• температура >40 °С или <35 °С,
• недавнее путешествие в эндемичную для малярии область,
• недавнее использование иммуносупрессоров.

Интерпретация результатов . Степень повышения температуры обычно не связана с причиной инфекции. Паттерн лихорадки, который когда-то считали существенным, таковым не является.

Рассматривается вероятность тяжелого заболевания. Если подозревается тяжелое заболевание, необходимы непосредственное и быстрое проведение анализов, а часто и госпитализация.

Сигналы опасности в существенной степени предполагают тяжелое нарушение. Головная боль, ригидность шеи и петехиальная, или пурпурная, сыпь предполагают менингит. Тахикардия (ниже обычного повышения, обычно проявляющегося при лихорадке) и тахипноэ, с или без гипотонии или изменения психического состояния предполагают сепсис. Малярию следует подозревать у тех пациентов, которые недавно были в эндемичной области.

Снижение иммунитета, вызванное либо известной причиной, либо использованием иммуносупрессоров, либо предполагаемое результатами осмотра (например, потеря веса, оральный кандидоз), также вызывают беспокойство, как и другие известные хронические болезни, внутривенное введение препаратов и шум в сердце.

Пожилые, особенно проживающие в домах престарелых, относятся к группе особого риска.

Локальные явления, выявленные в истории заболевания или при физикальном осмотре, оцениваются и интерпретируются. Другими наводящими на размышления симптомами являются генерализованная аденопатия и сыпь.

Генерализованная аденопатия может возникать у детей старшего возраста и молодежи с острым мононуклеозом; обычно сопровождается существенным фарингитом, недомоганием и гепатоспленомегалией. Первичная ВИЧ-инфекция или вторичный сифилис должны быть заподозрены у пациентов с генерализованной аденопатией, иногда сопровождаемой артралгиями, сыпью или и тем, и другим. ВИЧ-инфекция развивается спустя 2-6 нед после заражения (хотя пациенты, возможно, не всегда сообщают о незащищенном половом контакте или других факторах риска). Вторичному сифилису обычно предшествует твердый шанкр с системными признаками, развивающимися на 4-10 нед позже.

У лихорадки и сыпи есть много причин быть связанными с инфекцией или применением препаратов. На петехиальную, или пурпурную, сыпь следует обратить особое внимание; она предполагает возможную менингококкемию, пятнистую лихорадку Скалистых гор (особенно если поражены ладони или подошвы ног) и реже некоторые вирусные инфекции (например, лихорадка денге, геморрагические лихорадки). Другие наводящие на размышления поражения кожи включают классическую мигрирующую эритему при болезни Лайма, поражения при синдроме Стивенса - Джонсона, а также болезненную эритему при целлюлите и других бактериальных инфекциях мягких тканей. Возможность отсроченной повышенной чувствительности к препарату (даже после длительных периодов использования) должна быть учтена.

Если нет никаких локальных явлений, у здоровых людей с острой лихорадкой и одними только неспецифическими явлениями (например, недомогание, генерализованные боли) с большой вероятностью имеется самолимитирующееся вирусное заболевание, если нет истории контакта с источником заражения (включая новый, незащищенный половой контакт), переносчиком заболевания или пребывания в эндемичной области (включая недавнее путешествие).

Лихорадка, обусловленная приемом препарата (с сыпью или без нее), является диагнозом исключения, часто требует принятия решения по прекращению приема препарата. Сложность состоит в том, что, если антибиотики являются причиной, то болезнь, которую лечат, также может вызвать лихорадку. Иногда подсказка в том, что лихорадка и сыпь начинаются после клинического улучшения по инфекции и без ухудшения или повторного появления базовых симптомов (например, у пациента, которого лечат от пневмонии, лихорадка вновь появляется без кашля, одышки или гипоксии).

Проведение анализов . Проведение анализов зависит от того, имеются ли локальные явления.

Если имеются локальные явления, проведение анализов осуществляется в соответствии с клиническими гипотезами и симптомами. Это касается следующих ситуаций:

• мононуклеоз или ВИЧ-инфекция - серологический анализ;
• пятнистая лихорадка Скалистых гор -биопсия поражений кожи для подтверждения диагноза (серологический анализ в остром периоде бесполезен);
• бактериальная или грибковая инфекция - гемокультуры для диагностики возможных инфекций кровотока;
• менингит - немедленная поясничная пункция и дексаметазон внутривенно и антибиотики (компьютерную томографию головы нужно сделать до проведения поясничной пункции, если у пациентов наблюдается риск синдрома вклинения головного мозга; дексаметазон внутривенно и антибиотики следует назначать немедленно после того, как гемокультуры взяты на посев и до проведения компьютерной томографии головы);
• специфические исследования основаны на данных о возможном заражении (например, контакты, переносчики или пребывание в эндемичных областях): анализ на эти заболевания, особенно мазок периферической крови на малярию.

Если нет никаких локальных явлений у в остальном здоровых пациентов и тяжелое заболевание не подозревается, пациентов можно обычно наблюдать дома без проведения анализов. У большинства из них симптомы быстро исчезают; а те немногие, у кого появляются беспокоящие или локализованные симптомы, должны пройти повторный осмотр и быть проверены на основе новых данных.

Если у пациента подозревается тяжелое заболевание, но нет никаких локальных явлений, необходимо проведение анализов. Пациентам с опасными признаками, предполагающими сепсис, требуется проведение посевов (моча и кровь), рентгенографии грудной клетки и оценка метаболических отклонений с измерением электролитов сыворотки, глюкозы, аота мочевины, креатинина, лактата и ферментов печени. Как правило, делается общий анализ крови, но чувствительность и специфика диагностики тяжелой бактериальной инфекции низкие. Однако число лейкоцитов крови прогностически важно для пациентов с ослабленным иммунитетом (их низкое количество может быть связано с неблагоприятным прогнозом).

Пациентам с выраженными нарушениями, возможно, понадобится проведение анализов, даже если у них нет никаких локальных явлений, и они не кажутся тяжелобольными. Из-за риска и разрушительных последствий эндокардита, наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, в случае лихорадки обычно госпитализируются для проведения последовательных гемокультур и часто эхокардиографии. Пациентам, принимающим иммуносупрессанты, требуется общий анализ крови; если нейтропения присутствует, начинают проведение анализов и делают рентгенографию грудной клетки, а также посев крови, мокроты, мочи, стула и любых подозрительных выделений из поражений кожи.

Пожилым пациентам с лихорадкой часто требуется проведение анализов.

Лечение лихорадки

В определенных случаях назначается противоинфекционная терапия; эмпирическая антиинфекционная терапия требуется при подозрении на тяжелую инфекцию.

Нужно ли лихорадку, обусловленную инфекцией, лечить жаропонижающими, спорно. Экспериментальные данные, но не клинические исследования, предполагают, что лихорадка повышает защитные силы хозяина.

Лихорадку нужно, вероятно, лечить у определенных пациентов с особым риском, включая взрослых с сердечной или легочной недостаточностью или со слабоумием. Препараты, которые подавляют оксигеназу головного мозга, эффективно снижают лихорадку:

• ацетаминофен по 650-1000 мг перорально каждые 6 ч;
• ибупрофен по 400-600 мг перорально каждые 6 ч

Ежедневная доза ацетаминофена не должна превышать 4 г, чтобы избежать токсичности; пациентов нужно попросить не принимать одновременно неназначенные по рецепту средства от простуды и гриппа, которые содержат ацетаминофен. Другие нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин, напроксен) также являются эффективными жаропонижающими. Салицилаты не должны использоваться для лечения лихорадки у детей с вирусными болезнями, потому что такое использование связывают с синдромом Рейе.

Если температура >41 °С, другие меры по охлаждению тела (например, испаряющее охлаждение с прохладной водной средой, охлаждающие одеяла) также должны быть использованы.

Основы гериатрии

У слабых пожилых инфекция с меньшей вероятностью вызовет лихорадку, и даже при повышении температуры из-за инфекции она может быть ниже, чем обычная лихорадка. Точно так же другие признаки воспаления, такие как очаговая боль, могут быть менее очевидными. Часто изменение психического состояния или снижение выполнения ежедневных функций может быть единственными начальными проявлениями пневмонии или инфекции мочевых путей.

Несмотря на менее тяжелые проявления заболевания, у пожилых людей с лихорадкой значительно более вероятно развитие тяжелого бактериального заболевания по сравнению с более молодыми людьми. Что касается более молодых взрослых, причиной обычно является респираторная инфекция или инфекция мочевых путей, а у пожилых - инфекции кожи и мягких тканей стоят среди главных причин.

Очаговые явления оцениваются как и у более молодых пациентов. Но в отличие от более молодых, пожилым пациентам, вероятно, требуется анализ мочи, посев мочи и рентгенография. Гемокультуры должны быть сделаны, чтобы исключить сепсис; если подозревается септицемия или основные показатели жизнедеятельности не в норме, пациенты должны быть госпитализированы.

Лихорадка или высокая температура (условие также называется гипертермия) это более высокая, чем нормальная температура тела. Лихорадка является симптомом, который сопровождает самый широкий спектр болезней. Высокая температура может быть в любом возрасте; данная статья особо рассматривает вопросы лихорадки у взрослых.

В этой статье:

Почему нормальная температура тела не бывает постоянно

Каждый из нас испытал волну озноба и истощения, что вызывает высокая температура. Лихорадка обычно происходит в ответ на инфекцию, например, высокая температура у взрослых обычно сопровождает грипп, простуду или ангину; лихорадка бывает при бактериальной инфекции либо воспалении, которое происходит с повреждением ткани или заболеванием (например, с некоторыми видами рака). Тем не менее, возможны многие другие причины лихорадки, в том числе прием наркотиков, ядов, воздействие тепла, травмы или аномалии головного мозга, болезни эндокринной (гормональной или железистой) систем.

Лихорадка редко приходит без других симптомов. Высокая температура часто сопровождается конкретными жалобами, которые могут помочь идентифицировать болезнь, вызывающую лихорадку. Это может помочь врачу назначить необходимое лечение.

Нормальная температура тела может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей, времени суток и даже от погодных условий. Для большинства людей, нормальная температура тела это 36, 6 градусов по Цельсию.

Температура тела контролируется участком головного мозга, называемым гипоталамусом. Гипоталамус фактически термостат для тела. Он поддерживает нормальную температуру нагрева через такие механизмы, как дрожь и увеличение обмена веществ, а также механизмы охлаждения, такие как потение и расширение (открытие) кровеносных сосудов у поверхности кожи.

Лихорадка возникает, когда иммунная реакция организма вызвана пирогенами (вещества, индуцирующие высокую температуру). Пирогены обычно исходят из источника вне тела и, в свою очередь, стимулируют производство дополнительных пирогенов внутри тела. Пирогены дают команду гипоталамусу увеличить заданную температуру. В ответ на это наше тело начинает дрожать; кровеносные сосуды сжимаются (те, что близко к поверхности); мы греемся под одеялом в попытке достичь новой температуры, которая выше нашего базового уровня. Тем не менее, другие пирогены могут быть получены телом, как правило, в ответ на воспаление; они упоминаются как цитокины (также называемые эндогенные пирогены).

Пирогены (вещества, повышающие температуру тела), которые приходят извне, включают в себя:

• вирусы
• бактерии
• грибы
• лекарства
• токсины

Клинические типы лихорадки

По особенностям внешних проявлений выделяют два типа лихорадки:

1. «Красная» (известна также под названиями «теплая» или «доброкачественная»). При этом типе отмечается покраснение кожных покровов, на ощупь кожа влажная и горячая. Эти явления говорят об отсутствии централизации кровоснабжения. «Красная» гипертермия относительно доброкачественная: организм борется с повышенной температурой путем расширения периферических сосудов, что увеличивает теплоотдачу.
2. «Белая» (известна также как «холодная» или «злокачественная»). При этом виде гипертермии отмечается централизация кровообращения. Из-за спазма периферических сосудов отмечается выраженная бледность кожи, она приобретает мраморный оттенок. Отмечается цианоз (посинение) губ и кончиков пальцев, кожа на ощупь прохладная. При этом виде лихорадки у детей часто случаются судороги.

Лечебная тактика при разных типах лихорадки различается. При «красной» температуры снижается элементарными жаропонижающими средствами (ибупрофеном, парацетамолом). При «белой» лихорадке в дополнение к антипиретикам используются спазмолитики (дротаверин).

Как и чем измерять температуру тела

Измерение температуры тела, как правило, проводится с помощью устройств, вставленных в прямую кишку, полость рта, подмышки или даже уха. Есть термометры, которые снимают показатели с кожи тела. Некоторые устройства (ларингоскопы, бронхоскопы, ректальные зонды) могут непрерывно записывать температуру.

Наиболее распространенный способ измерения температуры тела (и до сих пор во многих странах) это ртутный термометр, он опасен поломкой стекла и возможностью последующего загрязнения ртутью, во многих развитых странах используются цифровые термометры с одноразовым зондом, который подходит для измерения температуры всех участков тела, перечисленных выше. Одноразовые чувствительные к температуре полоски, которые измеряют температуру кожи, также используются.

Перорально температура чаще всего измеряется у взрослых, но ректальное измерение температуры являются наиболее точным, поскольку на результат не влияют факторы окружающей среды, которые увеличивают или понижают температуру, но при этом оказывают минимальное влияние на ректальную область. Ректальная температура, по сравнению с пероральной температурой, измеренная в то же время, примерно на 0,6 °С выше. Следовательно, самое точное измерение температуры тела это ректальная температура ядра, а все, что выше 37, 2 °С или выше, считается «лихорадкой».

Более современный вариант измерения температуры тела включает в себя чувствительное к температуре инфракрасное устройство, которое измеряет температуру в коже, просто прикладывая датчик на корпусе. Эти устройства можно приобрести в большинстве аптек.

Какая температура это лихорадка?

Температура тела в диапазоне от около 37, 8-38,3° С является достаточно низкой; температура 39° С это средняя температура тела для взрослых, но температура, при которой взрослые должны обратиться за медицинской помощью для ребенка (0-6 месяцев). Высокая температура тела в диапазоне от около 39,4-40° С. опасных высоких температурах-класса лихорадок, которые варьируются от более чем 40 -41,7 ° С или выше (очень высокая температура тела, которая также называется гиперпирексия). Температурные значения лихорадки могут несколько варьироваться в зависимости от состояния и возраста пациента, но они дают Вам возможность понять термины "низкая", "высокая" и "опасная" температура, когда они используются в качестве описания лихорадки в медицинской литературе.

Следовательно, что касается вопроса о том, "когда беспокоиться" или лучше "когда действовать" при лихорадке, стоит понимать, как правило, нужно всерьез беспокоиться о здоровье в случае средней и высокой температуры. Однако, лихорадка с маленькой температурой, которая держится более чем приблизительно от четырех до семи дней, также требует обращения к специалисту в области здравоохранения.

Другие термины используются для описания лихорадки или типов лихорадки:

• Длительная или постоянная лихорадка, которая длится дольше, чем 10-14 дней; как правило, это невысокая температура тела.
• Постоянная лихорадка, которая также называется непрерывная лихорадка; это, как правило, субфебрильная температура, что не изменяется значительно (примерно на 1 градус в течение 24 часов).
• Хроническая: лихорадка длится дольше, чем три-четыре дня; некоторые врачи считают перемежающиеся лихорадки, которые повторяются в течение от нескольких месяцев до нескольких лет, как "хронические" лихорадок.
• Периодическая лихорадка: температура либо изменяется от нормальной до уровня лихорадки в течение одного дня или температура может произойти в один день и повторяется в от одного до трех дней
• Ремиттирующая лихорадка: температура тела повышается и понижается через регулярные промежутки времени.
• Гиперпирексия: лихорадка, которая равна или выше 41.5 ° С; эта температура тела слишком высокая - она ​​представляет собой случай неотложной медицинской помощи для пациента.

Кроме того, существует более 40 заболеваний, которые содержат слово "лихорадка" как часть названия заболевания (например, ревматизма, скарлатины, кошачьих царапин, лихорадка Ласса, и другие). Каждое заболевание сопровождается лихорадкой - высокой температурой - как один из симптомов; бесчисленные другие условия могут иметь лихорадку как симптом.

Цитокины или эндогенные (генерируемые телом) пирогены могут вызвать многие из тех же проблем, упомянутых выше. Высвобождение цитокинов вызывается воспалением и многими опосредованными иммунными заболеваниями. Основные цитокины, участвующие в генерации лихорадки, это интерлейкины 1 и 6 и внеклеточный белок фактор некроза опухоли-альфа.

Причины и связанные с ними симптомы и признаки лихорадки у взрослых

Вирусная лихорадка и высокая температура

Болезни, вызванные вирусами, являются одними из наиболее частых причин лихорадки - высокой температуры у взрослых. Симптомы могут включать насморк, боль в горле, кашель, хрипоту и боль в мышцах. Вирусы также могут вызвать понос, рвоту или расстройство желудка.

По большей части, эти вирусные болезни проходят просто со временем. Антибиотики не нужно использовать для лечения вирусной инфекции. Симптомы можно лечить с помощью противоотечных и жаропонижающих лекарства, многие из которых продаются без рецепта. Если возникает диарея или рвота, то человеку нужно пить жидкости. «Гаторейд» и другие спортивные напитки помогут заменить потерянные электролиты. Вирусные болезни обычно могут продолжаться от одной до двух недель.

Вирус гриппа является основной причиной смерти и серьезных заболеваний у пожилых людей. Симптомы гриппа включают в себя головную боль, мышечные и суставные боли, а также другие распространенные вирусные симптомы, в том числе лихорадку. Вакцины против сезонного гриппа, а также гриппа H1N1 сегодня доступны практически в каждом регионе РФ. Кроме того, антивирусные препараты могут быть назначены для борьбы с вирусом гриппа сразу же после того, как начинаются симптомы гриппа. Эта болезнь обычно имеет максимальное распространение в течение зимы.

Бактериальная лихорадка

Бактериальные инфекции, которые вызывают повышение температуры тела, способны повлиять на практически любой орган системы в организме. Их можно лечить с помощью антибиотиков.

• Инфекции центральной нервной системы (головной мозг и спинной мозг) могут вызвать лихорадку, головную боль, ригидность затылочных мышц, или путаницу. Человек может чувствовать себя вялым и раздражительным, а свет вызывает раздражение глаз. Это может говорить о симптомах менингита или инфекции мозга, так что человек с подобными симптомами должен немедленно обращаться за медицинской помощью.
• Системные инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию и бронхит, могут вызвать лихорадку. Симптомы включают кашель, затруднение дыхания, боль в груди, производство густой слизи.
• Инфекции верхних дыхательных путей происходят в горле, уши, нос и пазухах. Насморк, головная боль, кашель или боль в горле, что сопровождается лихорадкой, может указывать на бактериальную инфекцию, хотя, наиболее распространенной является вирусная инфекция.
• Инфекции мочеполовой системы могут вызвать жжение при мочеиспускании, кровь в моче, частые позывы к мочеиспусканию и болям в спине наряду с лихорадкой. Это указывает на инфекцию в мочевом пузыре, почках или мочевыводящих путях. Для лечения инфекций мочеполовой системы требуются антибиотики.
• Если инфекция затронула половую систему, она часто вызывает выделения из пениса или влагалища, а также тазовую боль наряду с лихорадкой. Тазовая боль и лихорадка у женщин может представлять собой воспалительные заболевания тазовых органов, что может вызвать значительное повреждение репродуктивных органов. В этом случае пострадавшей и ее сексуальным партнерам нужно обратиться к врачу.
• Инфекции пищеварительной системы вызывают понос, рвоту, расстройство желудка, а иногда и кровь в стуле. Кровь в стуле может указывать на бактериальную инфекцию или другой тип тяжелой болезни. Боль в животе может быть вызвана инфекцией аппендикса, желчного пузыря или печени, что требует оказания медицинской помощи.
• Кровеносная система (в том числе сердце и легкие) могут быть поражены бактериями. Человек иногда чувствует ломоту в теле, озноб, слабость или путаницу. Состояние, известное как сепсис, возникает, когда бактерии попадают в кровь. Инфекция сердечного клапана в результате воспаления (эндокардит) может возникнуть у людей, которые имели операцию на сердце в прошлом, а также у людей, которые используют внутривенные наркотики. Это условие требует госпитализации и немедленного лечения антибиотиками.
• Кожа это самый большой орган в нашем организме, кожа также может быть источником бактериальной инфекции. Покраснение, отек, тепло, гной, или боль возникают в месте инфекции, которая в свою очередь происходит в результате травмы на коже или даже забитой поры, превращаясь в абсцесс. Инфекция может распространяться на мягкие ткани под кожей (целлюлит). Иногда инфекция должна быть слита. Часто для лечения необходимы антибиотики. Кроме того, кожа может реагировать на некоторые токсины, производя в ответ кожную сыпь; например, скарлатиновая сыпь.

Грибковая лихорадка и повышенная температура

Грибковые инфекции могут поражать любую систему организма. Часто врач способен определить грибковые инфекции при физическом осмотре. Иногда дальнейшее тестирование не требуется, но в редких случаях, грибковые лихорадки могут потребовать биопсии, чтобы диагностировать инфекцию. Противогрибковый препарат, как правило, успешно лечит инфекцию, а с ней и повышенную температуру.

Лихорадка животных

Некоторые люди, работающие с животными, могут подвергаться воздействию редких бактерий, которые могут вызвать лихорадку. В дополнение к лихорадке, человек ощущает озноб, головную боль, мышечные и суставные боли. Эти бактерии могут существовать в продуктах животноводства, в не пастеризованных молочных продуктах, а также в моче инфицированных животных.

Лихорадка туристов

Тот, кто путешествует, особенно за пределами РФ и Европы, рискуют заработать лихорадку после воздействия различных новых продуктов, токсинов, насекомых или болезней, предотвратимых с помощью вакцин.

Во время путешествия, потребление загрязненной воды, сырых овощей или не пастеризованное молочных продуктов может вызвать лихорадку и диарею путешественников. Висмут субсалицилатом (Пепто-бисмол), Лоперамид (Имодиум), а также некоторые антибиотики могут помочь уменьшить симптомы, но у некоторых людей лихорадка туристов длится долго. Такие симптомы и признаки как спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль и вздутие живота должны уйти в течение трех-шести дней. Температура выше 38,3 С или наличие крови в стуле является поводом, чтобы немедленно обратиться к врачу.

Укусы насекомых являются обычным способом распространения инфекции в некоторых странах. Малярия является серьезной инфекцией, которая может произойти после укуса комара. Укушенный человек может иметь высокую температуру, которая приходят и уходит каждые несколько дней. Нужен анализ крови, чтобы поставить правильный диагноз. В некоторых зараженных районах, путешественник может принимать лекарства для предотвращения малярии. Болезнь Лайма распространяется через укус клеща. Любая инфекция, вызванная укусом насекомого, должна быть оценена врачом.

Другие причины высокой температуры у взрослых

Лекарственная лихорадка

Высокая температура, которая возникает после начала приема нового лекарства, без другого источника, может быть лекарственная лихорадка. Некоторые препараты, которые были связаны с повышением температуры, включают бета-лактамные антибиотики, прокаинамид, изониазид, альфа- метилдоп, хинидин и дифенилгидантоин.

Немедленное повышение температуры тела может быть вызвано аллергической реакцией на лекарство или консервант в лекарстве.

Тромбофлебит и лихорадка

Иногда в ноге человека может образоваться тромб и вызвать отек и боль в икре. Часть этого сгустка может дойти до легких (легочная эмболия), что вызывает боль в груди и проблемы с дыханием. В любом случае, у человека может развиться лихорадка из-за воспаления в кровеносных сосудах. Человек с любым из подобных симптомов должен обратиться в больницу.

Рак и лихорадка

Рак может вызвать повышение температуры тела. Иногда опухоль производит пирогены, химические вещества, которые вызывают лихорадку сами по себе. Некоторые опухоли могут стать инфицированными. Опухоли в головном мозге способны помешать гипоталамусу (термостату тела) правильно регулировать температуру тела. Многие из лекарств от рака, что принимает пациент, способны вызвать лихорадку. И, наконец, иммунная система у больного раком может быть ослаблена настолько, что делает его подверженным к различным инфекциям.

Экологическая лихорадка

Иногда, очень высокая температура тела случается, когда человек перегревается. Это состояние называется гипертермия. Оно часто происходит после напряженной тренировки или когда тело подвергается воздействию горячей или влажной погоды. Люди с гипертермией могут быть спутаны, апатичными, или даже впасть в кому. Они могут иметь чрезвычайно высокую температуру тела и не в состоянии потеть. Гипертермия трактуется по-разному, чем другие причины лихорадки; состояние требует неотложной медицинской помощи. Пострадавшего необходимо немедленно охладить.

Специальные медицинские условия и лихорадка

У многих людей есть заболевания, которые мешают их иммунной системе нормально работать. Лихорадка у человека с ограниченными возможностями для борьбы с инфекцией может быть очень опасной. Кожные и сосудистые заболевания, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый полиартериит) могут быть связаны с высокой температурой. Многие заболевания иммунной системы производят лихорадку из - за воспаления.

Ниже приведены причины ослабления иммунной системы:

• лечение рака
• иммуносупрессоры, такие, как для трансплантация органов
• стероидной терапии в течение длительного времени
• возраст старше 65 лет
• отсутствие селезенки (после хирургического удаления селезенки)
• саркоидоз (состояние, которое характеризуется необычной формой воспаления, что приводит к образованию так называемых гранулем, которые могут возникнуть в любой части тела)
• волчанка
• недоедание
• диабет
• алкоголизм или наркозависимость

Подпишитесь на наш Ютуб-канал !

Любой человек с одним из этих заболеваний или состояний и лихорадкой должен обратиться к врачу или в отделение скорой помощи в больницу. Это имеет важное значение для надлежащего оперативного лечения. Быстрые действия могут спасти жизнь человека.

Еще одно специальное медицинское состояние включает в себя регулирование гипоталамуса. Медиаторы и гормоны (например, гормоны щитовидной железы) работают через механизмы обратной связи, чтобы помочь функциям гипоталамуса. Если этот тонкий баланс обратной связи прерывается, гипоталамус может выйти из строя и, например, повысить температуру тела до уровня лихорадки. Увеличение функции щитовидной железы (также называемое тиреотоксикоз) является случаем для неотложной медицинской помощи, при котором температура тела достигает 41 C.

Сильная лихорадка - высокая температура: когда обратиться за медицинской помощью

Лихорадка имеет много возможных причин. Чаще всего лихорадка является частью вирусной инфекции, которая обычно проходит сама по себе. Тем не менее, есть несколько причин для беспокойства при лихорадке; не стесняйтесь позвонить в "скорую" или обратиться к врачу в случае очень высокой температуры; ниже приведен список условий, симптомов и признаков, которые указывают на то, что высокая температура у взрослого человека требует обращения за медицинской помощью.

Вызовите врача, позвоните в "скорую" помощь, если отмечается какое-либо из этих условий:

• температура тел 39,4 С или выше (лихорадка слишком сильная)
• высокая температура длится более семи дней
• симптомы лихорадки ухудшаются
• затуманенное сознание или чрезмерная сонливость
• кривошеесть
• сильная головная боль
• боль в горле, особенно с затрудненным глотанием или обильное слюноотделение
• высыпания
• боль в груди
• затрудненное дыхание
• многократная рвота
• боль в животе
• кровь в стуле
• боль при мочеиспускании
• отеки ног
• красные, горячие, опухшие участки кожи

Люди с серьезными медицинскими заболеваниями, такими как рак или ВИЧ, бывает, не демонстрируют некоторые или из этих предупредительных знаком. Слабые симптомы с лихорадкой у таких людей следует обсудить с врачом, чтобы предотвратить их прогрессирование в более серьезные заболевания.

Высокая температура - когда ехать в больницу

Некоторые заболевания, связанные с высокой температурой, могут быть опасными для жизни. Есть условия, при которых человека с сильной лихорадкой нужно обязательно доставить в больницу:

• Менингит представляет угрозу для жизни и является очень заразным, если вызван некоторыми бактериями. Когда у человека отмечается сочетание лихорадки, сильной головной боли, ригидности затылочных мышц, его нужно немедленно доставить ​​в отделение неотложной помощи.
• Человек, у которого высокая температура на фоне затруднения дыхания или боли в груди, должен быть доставлен в отделение неотложной помощи.
• Если у человека сильная лихорадка и кровь в кале, моче, или слизи, он должна обратиться за неотложной медицинской помощью.
• Человек, который имеет высокую температуру и очень возбужден без всякой видимой причины, должен быть доставлен в отделение неотложной помощи.
• Любой взрослый человек, чья иммунная система ослаблена (например, люди с раком или СПИДом) должны вызвать врача или быть доставлены в отделение неотложной помощи немедленно, если у них развивается высокая температура. (См. специальные медицинские условия)
• Гипертермия является чрезвычайной ситуацией. Вызывайте "карету скорой помощи", если температура взрослого человека равна или больше, чем 40 C, у него путаница, либо он не реагирует на словесные раздражители или команды.

Диагностика лихорадки, оценка высокой температуры у взрослых

Врач будет задавать много вопросов в попытке найти причину лихорадки:

• Когда лихорадка началась
• Какие другие симптомы произошли
• Статус иммунизации
• Любое недавнее посещение врачей
• Любые воздействия больных людей, на работе или дома
• Любые лекарства или препараты
• Воздействие животных
• Сексуальная история
• Последние операции
• Любые основные медицинские болезни
• Аллергии

Очень тщательное физическое обследование будет сделано в попытке найти источник лихорадки. Если врачу будет недостаточно осмотра, он назначит дополнительные исследования, анализы, тесты, чтобы поставить точный диагноз. Примеры диагностических тестов, которые могут быть назначены при высокой температуре в сочетании с другими симптомами:

• анализ крови для измерения количества лейкоцитов,
• посев культуры горла,
• образец мокроты,
• анализ крови,
• анализ мочи,
• посев мочи,
• образец кала,
• спинномозговая пункция,
• рентгенограмма или КТ,
• тесты функции печени,
• тесты функции щитовидной железы.

На основании результатов этих исследований, врач, как правило, будет в состоянии найти причину лихорадки. Более конкретные тесты, включая тесты отображения, могут быть сделано, если это необходимо, если первоначальные тесты не обнаружили 100% причину высокой температуры.

Как лечить высокую температуру взрослых в домашних условиях

Большинство взрослых способны поставить диагноз высокая температура прямо у себя дома, проведя измерение с помощью термометра; существуют несколько эффективных способов сбить высокую температуру.

Есть несколько способов, чтобы понизить температуру. В общем, для лечения лихорадки может использовать Ибупрофен или Ацетаминофен. Оба препарата (лекарств на их основе более чем достаточно) помогают контролировать боль и снижают температуру. Чередование дозы каждого препарата также будет работать и помогает предотвратить случайную передозировку одним препаратом. Время от времени, сочетание ацетаминофена и ибупрофена будет необходимы, чтобы остановить лихорадку. Прохладная ванна или холодные полотенца, примененные к коже человека, также способны помочь уменьшить лихорадку; холодные жидкости перорально, также увлажняют и охлаждают человека.

Аспирин не является первоочередным выбором среди препаратов для снижения температуры; он не должен использоваться для лечения лихорадки у детей. Аспирин может быть токсичен в больших дозах у взрослых или вызвать синдром Рейе у детей. Не давайте аспирин лицам младше 18 лет, если это не по указанию врача, который рассчитал определенную дозу.

Ибупрофен останавливает гипоталамус давать команду на повышение температуры тела. Препарат в разных формах и дозировках продается в аптеках без рецепта. Нормально принимать от одной до двух таблеток ибупрофена каждые четыре часа, чтобы сбить температуру. Используйте минимально возможную эффективную дозу ибупрофена. Детские дозы назначаются в зависимости от веса ребенка.

Побочные эффекты приема ибупрофена включают тошноту и рвоту, которые могут быть предотвращены, если лекарство принимается с пищей. Редкие побочные эффекты приема ибупрофена включают понос, запор, изжогу и боль в желудке. Люди с язвенной болезнью желудка или заболеваниями почек, беременные женщины, а также с аллергией на аспирин должны избегать приема ибупрофена.

Ацетаминофен также эффективен при лечении лихорадки. Опять же, препарат выпускается в разных формах, нужно принимать от одной до двух таблеток каждые четыре часа. Как и многие другие лекарства, детские ацетаминофена назначаются в зависимости от веса ребенка. Общая доза не должна быть больше, чем 3 грамма (что эквивалентно шести таблеткам по 500 мг) в течение 24 часов у взрослых.

Побочные эффекты Ацетаминофен редки, но некоторые люди имеют аллергию на препарат. Очень большая доза Ацетаминофена(передозировка) может привести к печеночной недостаточности. Таким образом, люди с заболеваниями печени и злоупотребляющие алкоголем, должны избегать этого лекарства.

Общие торговые наименования ацетаминофена - Парацетамол, Панадол, Тайленол и многие другие.

Лихорадка может привести к обезвоживанию организма. Пейте много жидкости, если у Вас высокая температура. Попытки охладить кожу иногда могут сделать состояние еще более дискомфортным. Это может также вызвать дрожь, которая на самом деле еще больше повышает температуру тела, если лихорадка не вызвана инфекцией. Дальнейшая терапия зависит от причины лихорадки и сопутствующих симптомов. Основные симптомы простуды и гриппа можно лечить с помощью лекарств, которые продаются без рецепта.

Если лихорадка вызвана воздействием жаркой погоды или перенапряжением (например, тепловым ударом, гипертермией и тепловым истощением), методика отличается от лечения любой другой лихорадки. Ни ацетаминофен, ни ибупрофен не будет эффективным для снижения высокой температуры. Пострадавшего человека нужно немедленно охладить. Если человек находится в замешательстве или в бессознательном состоянии, обратитесь за неотложной медицинской помощью. В ожидании прибытия медиков, избавьте человека от горячей среды (перенесите в тень, прохладное помещение) и снимите с него одежду. Тело должно быть охлаждено с помощью влажной губки, если есть под рукой вентилятор, настройте так, чтобы поток воздуха дула над пострадавшим.

Лечение лихорадки у взрослых

Лечение лихорадки зависит от ее причины. В большинстве случаев лихорадки у взрослых, за исключением гипертермии, врачи, чтобы понизить высокую температуру тела, назначают ацетаминофен или ибупрофен, (см. домашние средства лечения лихорадки выше). Врачи также следят за тем, чтобы при высокой температуре не возникало обезвоживание, если необходимо пациент получает жидкости даже принудительно.

• Вирусные болезни обычно проходят без лечения. Тем не менее, могут назначаться лекарства, чтобы помочь справиться с конкретными симптомами. Это препараты, чтобы снизить температуру, успокоить боль в горле или ослабить насморк, чтобы замедлить и остановить понос и тошноту. Некоторые вирусные заболевания можно лечить с помощью противовирусных препаратов. Герпес и вирус гриппа, являются примерами.
• Бактериальные инфекции требуют конкретного антибиотика, который зависит от вида обнаруженных бактерий или их места в теле. Врач определит, задержится ли человек в больнице или его можно отправить лечиться домой. Подобное решение основывается на болезни и общем состоянии здоровья человека.
• Большинство грибковых инфекций можно лечить с помощью противогрибкового препарата.
• Медикаментозная лихорадка устраняется, когда лечение прекращается.
• Тромб требует госпитализации и лекарств для разжижения крови.
• Любой человек с болезнью, которая подавляет иммунную систему будет оцениваться более тщательно и, как правило, попадает в больницу.
• Воздействие тепла требует агрессивного охлаждения в отделении неотложной помощи.
• Гипертиреоз ("буря" щитовидной железы) лечится путем блокирования выработки гормонов с такими препаратами, как Метимазол или Пропранолол (анаприлин) для дальнейшего блокирования действия гормонов щитовидной железы.

Что после лечения высокой температуры?

В большинстве случаев лихорадка после адекватного лечения проходит через несколько дней. Важно, чтобы процесс контролировался профессионалом в области здравоохранения, чтобы быть уверенным, что причина высокой температуры диагностирована, а лихорадка лечится правильно.

Если симптомы лихорадки ухудшаются, если высокая температура у взрослых продолжается более трех дней, несмотря на лечение, или если лихорадка длится дольше, чем неделю без лечения, немедленно обратитесь к врачу.

Последующая консультация у врача по итогам лечения лихорадки очень важна, особенно для людей у которых высокая температура из-за рака, тяжелой инфекции или вызвана приемом тех или иных препаратов, потому что может быть рецидив, который потребует повторного лечения и даже госпитализации.

Прогноз лечения лихорадки

В большинстве случаев лихорадка проходит без особого вмешательства со стороны врача. Если конкретная причина лихорадки найдена, то врач может назначить соответствующее лечение и лечить болезнь. Иногда при лихорадочном состоянии назначается антибиотик, противогрибковый препарат, или другое лекарственное средство. Как правило, с соответствующей терапией, инфекция проходит и температура человека снова становится нормальной.

В некоторых случаях лихорадка может быть опасной для жизни. Это часто наблюдается у людей с плохой иммунной системой, некоторыми видами менингита, а также сильными болями в животе. Пневмония с высокой температурой могут быть опасной для жизни у пожилых людей. Любая инфекция, при которой источник не найден, может становиться все хуже и очень опасной. Тяжелая гипертермия способна привести к коме, повреждению головного мозга или даже смерти. Обычно, если причина лихорадки диагностируется быстро и начинается соответствующее лечение, прогноз хороший, но прогноз лечения лихорадки гораздо хуже, если органы повреждены и есть задержка диагностики и лечения.

Профилактика лихорадки. Как предотвратить высокую температуру

Есть ли возможность предотвратить появление высокой температуры у взрослых?

Большинство лихорадок случаются от инфекции. Люди могут помочь предотвратить распространение инфекции и тем самым предотвратить повышение температуры.

• Лучший способ предотвратить распространение инфекции - часто мыть руки и избегать прикосновений лица или рта как можно больше.
• Держите дом и рабочее место в чистоте.
• Избегайте прямого контакта с больными людьми.
• Не передавайте другим людям чашки или посуду, полотенца или одежду, особенно если они не являются чистыми.
• Носить соответствующую защитную одежду и оборудование при работе с животными.
• Не пренебрегайте иммунизацией, получайте соответствующие профилактические лекарства и прививки, когда это необходимо, если планируете путешествие в другую страну.
• Не используйте запрещенные препараты.

Во время напряженной тренировки, не забывайте про хорошее увлажнение, носите прохладную одежду, делайте частые перерывы, чтобы остыть после тренировки. Избегайте употребления алкоголя и препаратов, которые могут изменить поведение и мысли, и не мешают в поисках укрытия от жары.

Материалы по теме

В 16-м веке по Европе прокатилась волна эпидемии болезни, получившей название «Английская потливая горячка», или «Английский пот». Она сопровождалась высоким уровнем смертности. Эпидемия вспыхивала несколько раз между 1485-м и 1551-м годами.

Первая вспышка болезни была зафиксирована в Англии. Когда живший в Бретани Генрих Тюдор, будущий король Англии, высадился на берег Уэльса, английский пот он привёз с собой. Большая часть его войска, состоявшая в основном из бретонских и французских наёмников, была инфицирована. К моменту высадки на берег болезнь только-только начала проявляться.

После того, как Генрих Тюдор был коронован и утвердился в Лондоне, английский пот перекинулся на местное население, и за месяц от неё умерло несколько тысяч человек. Затем эпидемия утихла, чтобы через несколько лет появиться в Ирландии.

В 1507-м и в 1517-м годах болезнь вспыхивала снова и снова в разных районах страны — города Оксфорд и Кембридж потеряли половину населения. В 1528-м году напасть вернулась в Лондон, откуда распространилась на всю страну. Король Генрих VIII был вынужден покинуть столицу и переезжать с места на место, чтобы не заразиться.

Через некоторое время английский пот проник на континент, поразив сначала Гамбург, потом Швейцарию, затем пройдя Священную Римскую империю. Позднее очаги болезни вспыхивали в Польше, Великом княжестве Литовском и Великом княжестве Московском, Норвегии и Швеции. По каким-то причинам Франции и Италии заражения удалось избежать.

В каждом регионе странное заболевание сходило на нет в течение двух недель. Протекало оно довольно болезненно: у больного начинался сильный озноб, кружилась и болела голова, а потом появлялась ломота в шее, плечах и конечностях. Через три часа наступала сильнейшая жажда, горячка, а по всему телу выступал вонючий пот. Учащался пульс, сердце болело, и больной начинал бредить.

Характерным признаком болезни была сильная сонливость — считалось, что если человек заснёт, то уже никогда не проснётся. Удивительно, что, в отличие от, например, бубонной чумы, у больных не было никаких высыпаний или язв на коже. Однажды переболев английской потливой горячкой, человек не вырабатывал иммунитета и мог заразиться ей снова.

Причины «английского пота» остаются загадочными. Современники (в том числе Томас Мор) и ближайшие потомки связывали её с грязью и некими вредными веществами в природе. Иногда её отождествляют с возвратным тифом, который разносят клещи и вши, но источники не упоминают характерных следов укусов насекомых и возникавшего при этом раздражения.

Другие авторы сближают болезнь с хантавирусом, вызывающим геморрагические лихорадки и лёгочный синдром, близкий к «английскому поту», однако он редко передаётся от человека к человеку, и такая идентификация тоже не общепризнана.