Лигирование латексными кольцами геморроидальных узлов. Латексные кольца при геморрое Что такое лигирование геморроидального узла

Самые современные мази и свечи от геморроя не смогут дать гарантии полного выздоровления. Когда болезненные шишки увеличиваются, и возникает риск осложнений, становится вопрос об их удалении. Новое слово в проктологии – лигирование , которое относится к легким и нетравматичным хирургическим методикам. Короткая процедура позволяет быстро и просто избавиться от проблемы с минимальными неудобствами.

Необходимость применения лигирования

Наибольший дискомфорт больным геморроем доставляет образование шишек из поврежденных кровеносных сосудов. Эти сплетения появляются под воздействием негативных факторов:

• лишнего веса и неправильного питания;
• патологий развития вен в кишечнике;
• сидячей монотонной работы;
• хронических ;
• и расстройств;
• отсутствия минимальной спортивной нагрузки;
• других воспалений в прямой кишке.

Геморроидальные узлы могут долгое время развиваться абсолютно бессимптомно. Но любое обострение приносит с собой множество неприятных ощущений: боль при дефекации, тяжесть в ректальном канале и сильный . Каждый поход в туалет становится большой проблемой, приводит к психологическим стрессам и запорам.

Особенно опасным является защемление узлов, которые выпадают из ануса наружу. При давлении или спазме мускулатуры сфинктера они сильно травмируются. Может образоваться застой крови и , блокирующий питание этого участка вены. В этом случае появляется нагноение мягких тканей и нижнего отдела кишечника, их постепенное отмирание. Поэтому иногда лучше сразу удалить шишки, которые плохо поддаются лечению или располагаются в неудобном месте.

Особенность процедуры

Проктологи все чаще рекомендуют лигирование геморроидальных узлов как несложную операцию, не требующую особой подготовки. Она используется на начальных стадиях болезни (только второй и третьей), когда традиционное лечение не дает результата. Суть медицинской процедуры заключается в передавливании объемного образования специальным колечком. Оно сжимает ножку, через которую получает кровь и питательные вещества. Постепенно она отмирает и отпадает без постороннего вмешательства.

Положительные стороны применения методики лигирования:

• Отсутствие необходимости использовать общий наркоз, который противопоказан многим категориям пациентов. Это позволяет проводить ее у пожилых людей, сердечников или аллергиков.
• Легкость подготовки для медицинского персонала. При минимальном комплекте оборудования и простоте действий процедуру делают в небольших кабинетах в условиях поликлиники. Многие проктологи совершают манипуляции в одиночку и не требуют присутствия ассистента, что создает дополнительный комфорт для больного с деликатной проблемой.
• Короткая по времени реабилитация после лигирования геморроидальных узлов без длительного восстановления в стационаре или больничных палатах. Практически сразу после надевания кольца человек отправляется домой, может заниматься делами или выходить на работу.
• Доступная цена на удаление шишек таким образом. Некоторые пациенты считают, что она завышена, но забывают об экономии на лекарствах, реабилитации и больничных листах.
• Высокий процент положительного результата. При правильной работе хирурга эффект наступает через 7–14 дней: узелок отмирает и выходит из ануса. На его месте остается чистая слизистая без рубцов и шрамов.

Внимание

Лигирование активно применяется не только дорогими брендовыми клиниками. Его все чаще предлагают в областных поликлиниках и проктологических центрах.

Как проводится лигирование

Для удаления геморроидальных узлов используется маленькое колечко из медицинского латекса. Это неаллергичный и прочный материал, который хорошо растягивается и принимает необходимый размер, не причиняет вреда слизистой кишечника или коже пациента. С помощью специального инструмента оно надевается на шишку и плотно обхватывает ее. Постепенно кровь перестает поступать, клетки отмирают, и она просто усыхает. Через пару недель кольцо и остатки узелка выходят при опорожнении кишечника без боли.

В зависимости от разных факторов пациенту проводится лигирование одним из двух способов:

• Механическим: врач использует для манипуляций небольшой прибор из металла. На подготовительном этапе анальный канал расширяется с помощью аноскопа. Это позволяет хирургу получить максимальный доступ к узлу и захватить его в кольцо. Работа требует точности и аккуратности, чтобы не задеть мягкие ткани и не повредить кровеносные сосуды.
• Вакуумным: более современный технический метод, предусматривающий применение специального прибора. Его работа основана на создании отрицательного давления в трубочке-отсосе. Хирург осторожно подводит его к воспаленному узлу и приподнимает над поверхностью. Кольцо можно надеть максимально плотно, регулируя силу прилегания переменой атмосфер в манипуляторе.

Первый способ больше подходит для выраженных шишек на третьей стадии. Вакуум используется в более сложных ситуациях на второй стадии, когда узел еще не имеет длинной ножки, но приносит больному большой дискомфорт. Хирург может зацепить манипулятором любое образование и надеть кольцо минимального диметра. Еще одно преимущество второго метода – простота и легкость для врача, которому не нужен помощник.

Правильное восстановление после удаления

Для успешного результата важно соблюдать рекомендации после лигирования. Это поможет избежать осложнений и обострений, которые тяжело устранить. При правильном уходе и дальнейшем лечении слизистая восстановится быстрее. Больному необходимо:

• Стараться не допускать повышения внутреннего давления в малом тазу. Лучше избегать сидячей позы, переноса тяжестей или занятий на спортивных тренажерах. Если есть острая необходимость сидеть на стуле, следует использовать специальные подушки в форме круга.
• Врач обязательно подскажет, как снять боль после лигирования. Для этого можно использовать специальные препараты с разными компонентами. Подойдут таблетки или капсулы Кетанов, Найз или Нимесил, ректальные суппозитории

Во многих колопроктологических клиниках России все большее распространение получает такой малоинвазивный , как лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Для его выполнения применяется специальное механическое или вакуумное устройство, позволяющее набрасывать лигатуру из латексной резины.

Этот способ лечения стал популярен среди врачей и пациентов благодаря его простоте и эффективности. Он может применяться среди широкой группы пациентов, в т. ч. и среди тех больных, которым противопоказано проведение радикальных хирургических операций или других .

Дальнейшая эффективность лечения по методике лигирования во многом зависит от правильности определения показаний к ее проведению. Для этого врач-проктолог должен назначить больному всесторонний комплекс диагностики и четко определить стадию геморроя.

Показаниями к выполнению лигирования геморроидальных узлов являются следующие клинические случаи:

• II-III стадия геморроя;
• IV стадии заболевания, сопровождающаяся выпадением узлов (при отсутствии наружных геморроидальных узлов).

Процедура может выполняться без использования общего наркоза или спинальной анестезии, и это существенно расширяет ее показания среди групп пациентов, которым противопоказаны эти виды обезболивания. Именно поэтому лечение геморроя при беременности, при присутствии противопоказаний к лигированию латексными кольцами, может проводиться при помощи этого способа.

Противопоказания

Как и всякий метод лечения, лигирование геморроя при помощи латексных колец может быть противопоказано при некоторых клинических случаях этого заболевания:

• I стадия геморроя;
• нечеткость границ при комбинированной форме геморроя между наружными и внутренними узлами;
• трещины ануса;
• острый или хронический парапроктит.

Как подготовиться к процедуре?

Перед проведением лигирования латексными кольцами больной должен пройти стандартное обследование у проктолога и такие дополнительные методики исследования, как анализы крови (биохимический, клинический) и допплерографическое УЗИ сосудов прямой кишки. После этого врач может определить тактику дальнейшей подготовки пациента, учитывая результаты исследований.

Стандартная процедура подготовки к лигированию геморроидальных узлов кольцами без других сопутствующих заболеваний проста, и больной может ее выполнить самостоятельно (если необходимо, то очистительную клизму проведут в лечебном учреждении).

Она включает себя такие мероприятия:

1. За двое суток до манипуляции больному рекомендуют исключить из рациона продукты питания, которые способны вызвать запор: рис, сдобные мучные изделия, гранатовый сок и др.
2. За сутки до проведения лигирования необходимо провести очистку кишечника: для этого накануне можно воспользоваться слабительными средствами (Флита или Фортранса) или провести очистительную клизму за 5-6 часов до процедуры (при этом необходимо проследить, чтобы вся вода, введенная в кишечник, вышла наружу).
3. Накануне больной должен сбрить волосы в области ануса и промежности.
4. Ужин перед процедурой должен состояться до 18 часов. Лучше, чтобы он состоял только из бульона и подслащенного чая.

При необходимости схема мероприятий может дополняться назначением или временной отменой приема различных лекарственных средств, которые пациент принимает постоянно.

Как проводится процедура?

Процедура лигирования геморроидальных узлов кольцами проводится на проктологическом или гинекологическом кресле. В зависимости от клинического случая, врач может попросить пациента занять положение «лежа на левом боку» с прижатыми к животу ногами или «лежа на спине» с запрокинутыми на специальные подставки ногами. Далее врач-проктолог вводит в просвет прямой кишки аноскоп и фиксирует его так, чтобы геморроидальный узел располагался в просвете прибора.

После выполнения этих подготовительных манипуляций процедура может выполняться двумя способами:

• механическим лигатором;
• вакуумным лигатором.

Порядок действий проктолога при использовании механического лигатора следующий:

1. Прибор вводят в аноскоп.
2. Узел захватывают специальным зажимом и протягивают его через головку лигатора.
3. Врач нажимает на спусковой механизм, и латексная лигатура набрасывается на ножку узла.
4. После этого выполняется проверка места наложения лигатуры: она не должна захватывать близлежащие ткани, которые находятся ниже зубчатого края.

Обычно эта методика лигирования применятся при узлах, которые имеют четкие границы и хорошо очерченную ножку. Процедура занимает около 7-10 минут.

Порядок действий проктолога при использовании вакуумного лигатора следующий:

1. К геморроидальному узлу подводят вакуумный прибор-лигатор, который соединен со специальным отсосом.
2. Во время включения отсоса, врач закрывает пальцем расположенное в головке вакуумного лигатора отверстие и узел всасывается вакуумом внутрь головки.
3. Через некоторое время на узел набрасывается лигатура из латекса.
4. Врач убирает палец с отверстия на головке и, после выравнивания давления в приборе, убирает лигатор из аноскопа.

В отличие от процедуры, выполняемой при помощи механического лигатора, вакуумный прибор позволят проводить процедуру в тех случаях, когда геморроидальный узел не четко выражен и имеет расплывчатую ножку.

После выполнения набрасывания лигатуры и удаления лигатора из аноскопа, врач аккуратно вынимает аноскоп. После завершения процедуры больной может одеться и, получив рекомендации врача, отправиться домой.

За один сеанс лигирования латексные кольца могут накладываться на один или два узла. Это объясняется тем, что, при попытке наложения лигатуры на три и более узла, у больного может появляться сильная боль и другие осложнения. Если же существует необходимость в лигировании множественных узлов, то больному может понадобиться выполнение еще нескольких таких же манипуляций.

После обескровливания, вызываемого латексным кольцом, геморроидальный узел усыхает и безболезненно выводится наружу вместе с каловыми массами. В первые два-три дня после лигирования больной может испытывать незначительную боль, которая устраняется приемом обычных анальгетиков (Диклофенак, Нурофен и др.), или ощущение инородного тела в прямой кишке, которое вскоре проходит самостоятельно.

Возможные осложнения

При разрыве лигатуры или неправильном ведении послеоперационного периода у больного может возникнуть кровотечение после акта дефекации.

В большинстве случаев, осложнения после лигирования геморроидальных узлов развиваются редко и наступают вследствие неправильно выполненной процедуры или несоблюдении больным правил послеоперационного периода. К их числу можно отнести:

• интенсивные боли в прямой кишке – возникают при неправильном наложении лигатуры или при ее наложении более, чем на два узла;
• тромбоз наружных узлов – провоцируется неправильным выбором групп больных для лигирования, развивается при нечеткой границе между наружными и внутренними узлами;
• кровотечение – возникает при разрыве лигатуры из-за недостаточного размера латексного кольца, слишком тугого утягивания узла или соскакивания латексного кольца во время натуживания при первом акте дефекации сразу после процедуры при неправильной подготовке больного, тяжелой физической нагрузке или поднятии тяжестей;
• инфицирование прямой кишки – провоцируется внесением инфекции во время процедуры.

Все вышеперечисленные осложнения возможно предотвратить, если больной будет соблюдать все рекомендации врача и внимательно отнесется к выбору клинки и проктолога для проведения лигирования геморроидальных узлов.

Плюсы и минусы процедуры

Процедура лигирования узлов латексными кольцами имеет следующие плюсы:

• возможность отказаться от радикального хирургического вмешательства в тех случаях, когда больной соблюдает рекомендации врача и назначение процедуры было проведено правильно;
• отсутствие необходимости обезболивания процедуры при помощи общего наркоза и спинальной анестезии;
• сеанс лигирования может выполняться в амбулаторных условиях;
• больному, у которого профессия не связана с тяжелым физическим трудом, не нужно длительное время отказываться от работы;
• возможность использования методики у пациентов, которым противопоказано выполнение радикальных вмешательств (например, при );
• процедура, при грамотном проведении, не вызывает осложнений;
• доступная цена лечения.

При условии соблюдения всех показаний к процедуре и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача, процедура лигирования узлов имеет следующие минусы:

• недлительное ощущение инородного тела в прямой кишке и незначительной болезненности, которые устраняются самостоятельно или при помощи ненаркотических анальгетиков;
• незначительное кровотечение из прямой кишки при первом акте дефекации.

Медицинская анимация на тему «Латексное лигирование геморроидальных узлов»:

Латексное лигирование геморроидального узла – это малоинвазивное проктологическое вмешательство, во время которого на ножку геморроидального узла набрасывается латексное кольцо. Латексное лигирование проводят больным с внутренним геморроем II-III степени. Во время операции с помощью вакуумного или механического аппарата (лигатора) на геморроидальный узел набрасывают латексную лигатуру, пережимающую кровеносные сосуды ножки. Кровоснабжение нарушается, это вызывает некроз узла. В результате проведенного вмешательства на 12-15 день некротизированный геморроидальный узел отторгается и выходит во время дефекации с каловыми массами. На месте отторжения остается небольшая ранка, которая быстро заживает. Латексное лигирование иногда осложняется тромбозом геморроидальных вен, кровотечением, болевым синдромом.

Еще римский врачеватель Цельс более двух тысячелетий назад применял принцип лигирования для остановки кровотечения из геморроидальных узлов . В 1884 Н. В. Склифосовский предложил методику прошивания основания узла с наложением двойной лигатуры. Первый автоматический аппарат для наложения лигатур на геморроидальные узлы был создан П. С. Блейсделом в 1958 году. В 1962 году его усовершенствовал и апробировал Дж. Баррон. В современной проктологии применяется два типа лигаторов: механический и вакуумный. Аппараты отличаются способом захвата геморроидального узла. В вакуумном для этого используется отрицательное давление, создаваемое отсосом.

При латексном лигировании геморроидального узла обезболивание не требуется, что является несомненным преимуществом данного вмешательства. Это возможно, поскольку слизистая кишечника не содержит болевых рецепторов. Боль появляется, если в зону лигирования попадает зубчатая или гребешковая линия, что недопустимо при данной манипуляции. Внедрение в практику латексного лигирования позволило проводить лечение внутреннего геморроя амбулаторно.

Эффективность латексного лигирования составляет 80%, при этом пациент может сразу вернуться к привычному образу жизни. При лигировании геморроя латексными кольцами осложнения возникают в 1-3,5% случаев, и практически не наблюдаются рецидивы, в то время когда фотокоагуляция геморроидальных узлов дает 9-11% осложнений и ее, как и электрокоагуляцию, можно применять только на ранних стадиях. Криодеструкция нередко требует проведения нескольких сеансов, количество рецидивов, по разным данным, составляет 8-30%. Пройти процедуру латексного лигирования геморроя в Москве можно практически в каждом поликлиническом центре или стационаре, где есть отделение проктологии.

Показания

Латексное лигирование геморроидального узла применяют только при внутренних геморроидальных узлах, когда наложение лигатуры не вызывает болевого синдрома. Поэтому его проводят больным со II-III стадией геморроя. При IV стадии заболевания можно использовать латексное лигирование, если узлы четко отграничены от зубчатой линии. Показанием к латексному лигированию взамен радикальной операции служит невозможность проведения пациенту с внутренним геморроем спинномозговой анестезии или других методов обезболивания.

Противопоказания

Противопоказанием к проктологическому вмешательству служит отсутствие четкой гребешковой линии при смешанном геморрое, так как при этом повышается риск захвата при лигировании зубчатой линии, что не только вызывает болевой синдром, но и может осложниться тромбозом наружных геморроидальных вен и возникновением парапроктита . Воспалительные процессы в области ануса (трещины заднего прохода, проктит , парапроктит) могут привести к осложнениям и потому являются противопоказанием к латексному лигированию геморроидальных узлов, так как описаны случаи обострения воспалительных процессов и развития сепсиса после операции. Латексное лигирование не проводят при обнаружении у пациента гельминтозов или урогенитальной инфекции с целью исключения риска инфицирования раны после оперативного вмешательства. Декомпенсированные или субкомпенсированные сопутствующие патологии служат относительным противопоказанием к латексному лигированию, больному требуется тщательная подготовка.

Подготовка к операции

При подготовке к латексному лигированию геморроидальных узлов проводят предоперационное обследование, которое включает ректороманоскопию для определения объема оперативного вмешательства. Рекомендуется одновременно проводить латексное лигирование не более 1-2 узлов. При наличии большего количества геморроидальных узлов проводят еще одну процедуру латексного лигирования через 4-6 недели. Для определения общего состояния больного назначают ряд лабораторных анализов и клинических исследований (общеклинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование кала на гельминты, ЭКГ). Их цель – выявить сопутствующие заболевания, инфекции, злокачественные новообразования, при которых вмешательство противопоказано.

Подготовка кишечника включает назначение диеты, не содержащей продукты, вызывающие запор, за 2-3 дня до операции. Накануне процедуры проводят очищение кишечника клизмой, можно также использовать специальные лаваж-растворы. Очищение кишечника производится с целью не допустить скопления каловых масс и дефекации в первые сутки после операции, что предотвращает соскальзывание лигатур при натуживании. За 4 часа до процедуры не разрешается пить и принимать пищу.

Методика проведения

Латексное лигирование геморроидальных узлов проводят в положении лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами. При использовании механического лигатора требуется помощь ассистента, что не обязательно при наложении лигатуры вакуумным аппаратом. Операционное поле обрабатывают антисептиком, в заднепроходное отверстие вводят аноскоп, чтобы он прикрывал зубчатую линию. Геморроидальный узел должен располагаться в просвете аноскопа. При использовании механического лигатора ассистент придерживает аноскоп, а проктолог подводит лигатор с двумя латексными лигатурами. Мягким зажимом через просвет лигатора подтягивают геморроидальный узел, чтобы ножка узла располагалась сразу за головкой лигатора. При нажатии на спусковой крючок лигатуры соскакивают и пережимают ножку. Затем зажим снимают и выводят лигатор. После этого нужно проверить, не попала ли в лигатуру зубчатая линия или анальная крипта, об этом могут свидетельствовать жалобы больного на боль. В таком случае лигатуру необходимо рассечь и попробовать наложить ее правильно.

При проведении латексного лигирования вакуумным лигатором помощь ассистента не нужна. Проктолог левой рукой придерживает аноскоп, а правой подводит лигатор к геморроидальному узлу и включает вакуумный отсос ножной педалью. За счет созданного отрицательного давления геморроидальный узел втягивается в головку устройства. Давление, которое создает вакуумный отсос, должно составлять 0,4-0,7 атмосфер. Более низкое давление не позволяет захватить геморроидальный узел, высокое может повредить слизистую. Нужно следить, чтобы в аппарат не была втянута зубчатая линия, если это произошло, то отсос отключают и попытку повторяют. Убедившись, что узел захвачен правильно, спусковым механизмом сбрасывают две лигатуры. Отсос выключают, лигатор вынимают, в прямую кишку вводят марлевый тампон с противовоспалительной антисептической мазью.

После лигирования

По окончании манипуляции больного переводят в палату, где он некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений (кровотечения, выраженного болевого синдрома) пациента могут отпустить домой. В первый день назначаются обезболивающие препараты. Рекомендуется в течение суток избегать дефекации, натуживания, несмотря на дискомфорт и чувство неполного опорожнения кишечника. Марлевый тампон выйдет самостоятельно во время дефекации. После каждого опорожнения кишечника следует промывать область заднепроходного отверстия теплой водой (восходящий душ). Если назначены ранозаживляющие, антисептические, противовоспалительные свечи, их вводят 1-2 раза в сутки.

Физическая нагрузка в послеоперационном периоде противопоказана. Напряжение при подъеме тяжестей, натуживании приводит к осложнениям. В норме возможно появление болезненности или небольшого количества кровянистых выделений, однако при возникновении сильного болевого синдрома или кровотечения из заднего прохода нужна консультация врача. На 3-5 день требуется контрольный осмотр, чтобы исключить развитие осложнений.

Следует строго придерживаться диеты на протяжении двух недель после латексного лигирования до отторжения геморроидального узла. Рекомендована жидкая пища (бульоны, соки, кисломолочные продукты). Важную роль играет питьевой режим, необходимо пить не менее 30 мл/кг в сутки. Из рациона исключают продукты вызывающие запор (рис, гранатовый сок, кисель, сдоба).

Осложнения

Одно из осложнений после латексного лигирования геморроидальных узлов – сильный болевой синдром, не ослабевающий при введении анальгетиков. Это бывает вызвано захватом в лигатуру зубчатой линии (в норме лигатура должна находиться на расстоянии не менее 5-7 мм от зубчатой линии). В этом случае требуется рассечь лигатуру и провести манипуляцию повторно. Другим осложнением является соскальзывание лигатур при натуживании, дефекации. Причиной является неправильная оценка показаний для латексного лигирования: при первой стадии геморроя лигатура соскальзывает из-за малых объемов и размера узла. Рекомендуется повторить латексное лигирование спустя месяц, когда размер геморроидального узла увеличится.

Другое осложнение – тромбоз геморроидальных вен , который возникает, если есть сложности с определением гребешковой линии. Поражаются наружные геморроидальные вены - в таких случаях проводится консервативная терапия. Кровотечение после операции развивается при разрыве или соскальзывании лигатуры, это может произойти при неправильном выборе жесткости кольца. Жесткость лигатуры может быть разной, поэтому, чтобы избежать разрыва, накладывают две лигатуры.

Стоимость латексного лигирования геморроидальных узлов в Москве

Стоимость манипуляции в Москве существенно варьируется. Государственные больницы, как правило, выполняют данное малоинвазивное вмешательство по более низким ценам. Процедура осуществляется амбулаторно и не требует обезболивания, поэтому данные факторы не влияют на ценообразование. Цена латексного лигирования геморроидальных узлов в Москве может колебаться в зависимости от объема лабораторных и инструментальных исследований в предоперационном периоде. В некоторых случаях манипуляцию приходится проводить несколько раз с интервалом в 4-6 недель, цена при этом увеличивается кратно количеству вмешательств.

Геморрой относится к опасным заболеваниям, и хотя бы раз в жизни был у каждого человека. Острая форма геморроя чаще всего поддается консервативному лечению с использованием свечей и таблеток. Однако длительное отсутствие терапии может привести к развитию хронической формы болезни.

В таком случае может потребоваться лигирование геморроя. Данная техника показывает высокие результаты, минимально травматична для пациента и гарантирует короткий срок реабилитации. Но, как и любая процедура, данная техника обладает рядом противопоказаний, которые необходимо знать перед началом лечения.

В чем суть процедуры лигирования

Геморрой сопровождается варикозным расширением сосудов в области анального отверстия и прямой кишки. В венах и капиллярах повышается давление, что приводит к деформации сосудов и потери их эластичности. Чтобы остановить прогрессирование болезни, необходимо ограничить доступ крови к пораженному участку. В этом и заключается процедура лигирования.

Лигирование – малотравматичная и безопасная техника лечения геморроя, которая заключается в сдавливании капилляров и вен при помощи специальных колец. Это останавливает поступление крови к пораженному сосуду. Через определенное время возникает некроз поврежденных тканей, а также их отмирание и отторжение организмом.

Кольцо от геморроя изготавливается из безопасного, гипоаллергенного и экологически чистого материала. Поэтому данная техника устранения заболевания имеет невысокое число противопоказаний, и может использовать для пациентов любого возраста и пола.

Виды лигирования

Лигирование латексными кольцами выполняется при помощи аноскопа, который вводится в прямую кишку. Еще одним используемым инструментом является лигатор, который удерживает и затягивает шишку в кольцо.

Данная процедура чаще всего выполняется без наркоза. Это объясняется минимальными болезненными ощущениями. К тому же во время процедуры хирург может поинтересоваться у пациента, не слишком ли сильно затянула лигатура. Если процедура вызывает у пациента чрезмерные болевые ощущения, может использовать местная анестезия. В зависимости от способа установки колец процедура лигирования может проводиться различными способами.

Механический метод

Механическое лигирование узлов проводится в специальном кресле. В анальное отверстие вводится аноскоп, после чего в него вставляется лигатор, при помощи которого захватывается шишка.

После того, как узелок втягивание, врач активизирует лигатор, чтобы сбросить лигатуру на шишку. Латексное кольцо сжимает геморроидальную шишку, не повреждая здоровые участки прямой кишки или анального отверстия.

Вакуумный метод

При данной процедуре к узелку при помощи анаскопа подводят специальный лигатор с присоединенным к нему отсосом. После подключения отсоса врач закрывает отверстие в приборе для создания давления. Это приводит к затягиванию узла. На его основание врач накладывает две лигатуры.

Когда данная процедура проведена, хирург открывает отверстие на отсосе, чтобы стабилизировать давление. Если этого не сделать, может произойти отрыв узелка и начаться кровотечение. Вакуумный метод более современная и простая процедура. Для ее выполнения необязательно присутствие ассистента – врач может самостоятельно выполнить процедуру. Кроме того, данный способ лигирования эффективен даже в том случае, если геморроидальные шишки имеют нечеткие очертания.

Показания к проведению лигирования

Лечение геморроя латексными кольцами пользуется огромной популярностью в проктологии. Однако данный метод целесообразно использовать не всегда. На начальной стадии болезни можно обойтись свечами, таблетками и различными народными средствами. Использование колец целесообразно только в том случае, если другие методы неэффективны. В таком случае показания к проведению лигирования зависят от стадии геморроя.

Первая стадия

На первой стадии заболевания сильной боли чаще всего не возникают, и выпадение углов не происходит. Поэтому для лечения могут использоваться только медикаменты. Лигирование назначается в том случае, если есть сильная боль или возникла угроза некроза тканей и серьезного воспаления в анальной области или прямой кишке. Лигирование на первой стадии занимает минимум времени и практически безболезненно, а период восстановления занимает не более двух недель.

Вторая стадия

На второй стадии заболевания болевые ощущения могут усилиться, а кровотечения возникают чаще. Кроме того, геморрой сопровождается ощущением чужеродного предмета в прямой кишке и другими неприятными симптомами.

Поэтому именно вторая стадия геморроя лучше всего подходит для его лечения при помощи лигирования. При появлении внешних узлов процедура лигирования вызовет больше проблем. В этом случае сначала происходит лечение узлов с помощью медикаментов или хирургического вмешательства, а потом уже назначается процедура лигирования.

Третья стадия

На данном стадии геморроя боль, кровотечение и затрудненная дефекация возникают довольно часто. При этом происходит выпадение узлов, некоторые из которых еще поддаются самостоятельному вправлению.

На третьей стадии геморроя лигирование назначается реже. Это связано с тем, что внутренние узлы постоянно выпадают, а также формируются внешние. Однако при грамотном подходе лигирование возможно и на этой стадии.

Четвертая стадия

Наиболее тяжелая стадия геморроя, которая сопровождается сильной болью и постоянным дискомфортом. На данной стадии применение процедуры лигирование является неэффективным. Врачи рекомендуют хирургическое удаление узлов, а также поддерживающую медикаментозную терапию. На четвертой стадии болезни лигирование может быть назначено только в том случае, если невелик риск развития тромбоза и воспаления, а также отсутствуют наружные узлы.

Противопоказания

Несмотря на простоту процедуры, лигирование может вызвать серьезные осложнение. Поэтому существует ряд противопоказаний к его проведению. Основным из них является наличие воспаления в области прямой кишки или анального отверстия. Именно поэтому на последней стадии лигирование назначается крайне редко.

Противопоказания включают в себя и сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной развития воспалительного процесса, а также осложнений и более длительного восстановительного периода. Поэтому сначала необходимо избавиться от хронических заболеваний, которые могут осложнить процедуру, а потом уже делать лигирование.

К другим противопоказаниям относится:

1. Комбинированный геморрой. Если отсутствует четкая граница между кавернозными узлами, лигирование невозможно.
2. Начальная и конечная стадия заболевания. При первых признаках появления геморроя его лигирование нецелесообразно. Чаще всего достаточно медикаментозной терапии. На последней стадии болезни у пациента возникает сильное воспаление и отечность, поэтому лигирование может привести к серьезной инфекции, не говоря уже о длительном периоде восстановления, а также неэффективности процедуры.
3. Наличие анальных трещин. При наличии трещин в области прямой кишки или анальном отверстии процедура лигирования может привести к развитию воспаления или даже заражения крови.
4. Наличие хронических болезней и воспалительных процессов. Если у больного помимо геморроя наблюдается воспалительный процесс в других органах или серьезные хронические болезни, лигирование может нанести ущерб здоровью человека и ухудшить общее состояние. Поэтому сначала нужно вылечить другие болезни, а потом уже приступить к устранению геморроя.
5. Онкологические образования. Если в прямой кишке есть доброкачественные или злокачественные образования, применение латексных колец для устранения геморроя может привести к их стремительному развитию, а также является недостаточно эффективным.
6. Проктит или парапроктит. Перед лечением геморроя при помощи колец рекомендуется сначала вылечить проктит. Это позволит избежать послеоперационных осложнений.

Кроме того, проведение лигирование не рекомендуется для пациентов с нарушением свертываемости крови, проблемами с работой ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Поэтому перед проведением процедуры необходимо провести полное обследование организма, чтобы минимизировать риск возникновения осложнений.

Когда необходимо лигирование

Лигирование рекомендуется при геморрое I–III степени. В некоторых случаях лечение может использоваться и на последней стадии заболевания, но только в том случае, если отсутствие серьезный воспалительный процесс и внешние узлы.

К основным показаниям к проведению лигирования относится:

• отсутствие видимого эффекта от применения аптечных или народных средств;
• наличие таких неприятных признаков, как зуд, жжение или боль;
• значительный прогресс болезни;
• частое возникновение рецидивов.

Латексное лигирование является одним из наиболее эффективных методов лечения при геморрое, которое рекомендуется большинству пациентов, вне зависимости от возраста и пола.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что лигирование является простой техникой, проведение процедуры может привести к развитию различных негативных последствий. Наиболее распространенные осложнения:

1. Возникновение кровотечения. Небольшое количество крови после проведения лигирования является нормальным явлением. Однако у некоторых пациентов возникают обильные кровотечения, которые могут начаться в течение несколько дней после операции. Чаще всего кровотечение возникает в том случае, если пациент не соблюдает рекомендации послеоперационного периода. При возникновении кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который проводил процедуру.
2. Боль. Небольшой дискомфорт возможен в течение нескольких дней после лигирования. Однако болезненные ощущения могут говорить о захвате близлежащих тканей. Поэтому если боль не утихает, необходимо обратиться к врачу. В некоторых случаях потребуется снять латексные зажимы.
3. Тромбоз узлов. Крайне редкое, но опасное осложнение лигирования геморроя. Тромбоз характеризуется сильной болью. При его развитии требуется удаление сгустка крови и даже госпитализация.
4. Слет лигатуры. При несоблюдении пациентов правил послеоперационного периода может возникнуть слет лигатуры. В таком случае необходимо обратится к врачу, который повторно проведет процедуру.
5. Анальные трещины. У некоторых пациентов в том месте, что отмирает геморроидальный узел, возникают анальные трещины. Данное осложнение возникает при несоблюдении гигиенических требований и частых запорах.
6. Симптомы инфицирования. Негативные последствия лечения могут быть связаны и с инфицированием тканей. Об этом говорит повышение температуры тела, озноб, слабость. В данном случае требуется срочная госпитализация.

Осложнения после процедуры лигирования, как правило, возникают только при нарушении послеоперационного режима.

Послеоперационное лечение

Лигирование проводится в амбулаторных условиях, поэтому не требует нахождения в стационаре. Однако после процедуры требуется придерживаться определенных рекомендаций врача, которые помогут ускорить выздоровление, и минимизируют риск развития осложнений.

Правила послеоперационной реабилитации:

• Запрещено сидеть. Несколько дней после процедуры не рекомендуется сидеть. Это повысит риск того, что лигатура соскочит. Необязательно проводить все время восстановительного периода в постели. Достаточно оградить себя от физической нагрузки и стресса.
• Регулярная гигиена. После операции больной должен ежедневно выполнять гигиенические процедуры, а после каждого акта дефекации подмываться прохладной водой или отваром лекарственных трав.
• Отказ от тяжелой физической работы. На протяжении 1-2 недель больной должен отказаться от занятий спортом, поднятия тяжестей и другой физической нагрузки.
• Профилактика запора. Необходимо скорректировать свой рацион, исключив острые и жирные продукты. Не следует пить кофе и крепкий чай, а от алкоголя следует отказаться полностью. Еда должна быть жидкой или приготовленной на пару.

1. Анальгетики. Данная группа препаратов используется первые дни после процедуры, и помогает снять болезненные ощущения.
2. Антикоагулянты. Препараты, которые предотвращают образование тромбов. Принимают 3–5 дней после лигирования.
3. Слабительные. Чтобы снизить риск разрыва или повреждения геморроидальных узлов или латексных колец. Их применение рекомендуется на протяжении 4–6 недель после лигирования.
4. Противовоспалительные свечи. Помогают ускорить выздоровление, и снизить риск развития осложнений.

Лигирование – простая процедура, позволяющая устранить опасное заболевание. Однако перед его проведением необходимо изучить основные противопоказания, а также следовать правилам послеоперационного ухода.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами — малоинвазивное вмешательство, позволяющее избавиться от крупных болезненных шишек. Процедура выполняется амбулаторно, под местным наркозом. Противопоказаний у нее немного, правильно проведенная операция не вызывает рецидивов.

Когда необходимо лигирование

Развитие геморроя может начинаться почти незаметно. Однако при отсутствии лечения болезнь дает о себе знать все более явно. При плохом оттоке крови из области малого таза вены набухают, их стенки деформируются, образуя крупные болезненные узлы. Постепенно шишки увеличиваются в размере, при напряжении они могут выступать из анального отверстия. Сосуды травмируются даже при незначительном напряжении, возможны ректальные кровотечения, воспаления, отеки.

Лечится разнообразными медикаментами: венотонизирующими таблетками, слабительными свечами, укрепляющими и регенерирующими мазями. Однако эти меры помогают не всегда, недуг продолжает прогрессировать, плохо реагируя на консервативную терапию. На 2 и 3 стадиях врач предлагает задуматься об оперативном вмешательстве.

Не обязательно прибегать к радикальной геморроидэктомии, существуют более щадящие методики, не требующие длительного пребывания в стационаре. Одна из них — лигирование геморроя латексными кольцами.

Суть метода заключается в блокировке крупных одиночных узлов и лишении их питания. На ножку геморроидальной шишки специальный лигатор накидывает кольцо из биологически нейтрального материала. Оно пережимает артерии, лишая новообразование доступа крови. В итоге узел постепенно высыхает, отваливается и самостоятельно выводится из организма. Процедура причиняет минимум беспокойства больному, раны не кровоточат, наложение швов, и их последующее снятие не требуется.

Лечение геморроя латексными кольцами проводят в амбулаторных условиях. Важно убедиться в достаточной квалификации врача, она гарантирует аккуратность выполнения и отсутствие послеоперационных осложнений.

Показания и противопоказания

Лигирование геморроидального узла рекомендуется пациентам с внутренней формой болезни на 2 или 3 стадии. В это время сосуды сильно деформированы, на них образуются крупные узлы, постепенно увеличивающиеся в размерах. Они причиняют боль, часто травмируются, воспаляются и гноятся.

Вескими основаниями для операции станут:

• частые ректальные кровотечения;
• риск тромбозов;
• постоянные воспаления;
• хронические запоры.

Перед тем как назначать операцию, врач должен убедиться в локализации и размерах узлов. Они должны быть четко выраженными, немногочисленными, достаточно крупными. При этом венозные стенки должны сохранять упругость и не быть слишком проницаемыми.

Латексное лигирование не подходит при следующих состояниях:

1. Геморрое 1 стадии. В это время узлы еще не сформировались, перевязывание не окажет нужного эффекта.
2. Внешних или комбинированных шишках, не имеющих четких границ.
3. Глубоких анальных трещинах или парапроктите в стадии обострения.
4. Запущенной болезни, сопровождающейся некрозами тканей и анемией.

Для наружного геморроя потребуются иные способы устранения. Окончательный выбор в пользу малоинвазивной методики должен делать лечащий врач.

Иногда используются комбинированные способы. Например, лигирование можно сочетать со склеротерапией.

Варианты вмешательства

Понять, что такое лигирование, несложно. Суть процедуры — перевязка основания узла специальными приспособлениями из биологически нейтрального материала. Латексные кольца надежно пережимают артерию и прекращают доступ крови. Степень затягивания регулирует врач, ориентируясь на ощущения больного. При необходимости вводятся анестетики, полностью снимающие боль. Приблизительно через 2 недели блокированные геморроидальные узлы самостоятельно отделяются и выводятся вместе с калом. На месте шишки остается рубец, не причиняющий пациенту беспокойства. За 1 процедуру можно обрабатывать не более 2 узлов, при значительном количество образований операцию придется повторить. Кольца при геморрое представляют собой полоски латекса с внутренним диаметром не более 1 мм. Они прочны, надежны, не раздражают ткани.

Перед процедурой пациент сдает серию анализов. Затем ему прописывают препараты, разжижающие кровь. Это может быть аспирин или нестероидные противовоспалительные средства. Обязательна очистка кишечника при помощи клизмы или безопасных слабительных. Более радикальный вариант — гидроколонотерапия, которую проводят в медицинском учреждении.

Существует 2 основные методики:

1. При первой применяется механический лигатор.
2. Не менее популярен и вакуумный способ.

Выбор зависит от врача и индивидуального состояния пациента. Все мероприятия проводятся при помощи аноскопа, позволяющего точно определить локацию внутренних узлов.

Как проходит лигирование

При классической методике пациент лежит в гинекологическом кресле, подтянув колени к животу. Внешний узел может потребовать другой позы, например, на боку. В прямую кишку вводится аноскоп. После обнаружения новообразования в прибор вводят механический лигатор и с его помощью вытягивают узел в головку.
Нажимом на спусковой крючок на геморроидальный узел набрасывают латексное кольцо и затягивают его на ножке. С помощью аноскопа врач убеждается, что процедура проделана правильно и приступает к обработке следующего узла. Весь процесс занимает не более 10 минут. Местная анестезия применяется по просьбе пациента, многие специалисты рекомендуют обходиться без нее.

Вакуумное лигирование показано для удаления узлов с четко выраженной ножкой. Операция проходит быстро и практически исключает ошибки хирурга. В прямую кишку вводится аноскоп, с его помощью к узлу подводится вакуумный лигатор. После включения отсоса новообразование втягивается внутрь, на ножку набрасывается кольцо из латекса и затягивается. Давление в трубке выравнивается и узел возвращается на прежнее место. После этого аноскоп осторожно вынимают.

Восстановительный период и возможные осложнения

После лигирования пациенту необходима реабилитация. Операция проходит без общего наркоза, поэтому после ее окончания пациент не испытывает неприятных ощущений. Небольшая боль возможна при одновременном лигировании 3 и более узлов. Она легко снимается приемом любого нестероидного противовоспалительного препарата.

Следует иметь в виду некоторые ограничения в послеоперационный период:

1. В первый день после операции крайне нежелательна дефекация.
2. Пациент не получает еду, питьевой режим тоже ограничен.
3. Постельный режим не обязателен, однако больному рекомендуется больше отдыхать и избегать стрессов.
4. Исключены горячие ванны, все гигиенические процедуры ограничиваются теплым душем.

Неприятные последствия операции могут быть связаны с ректальными кровотечениями. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу для определения причины. Обычно проблему вызывает случайный разрыв кольца. Если лигатор соскользнет, латекс недостаточно крепко зафиксируется на ножке и может отделиться. Устранить дефект поможет повторная операция. Иногда причиной становится банальный разрыв капилляров. Незначительное кровотечение лечится тампонами с адреналином, введенными в прямую кишку.

Более тяжелое последствие операции — . Проблема случается при комбинированной форме геморроя. Возможно удаление внешних шишек другим малоинвазивным способом. Снять риск тромбообразование поможет прием антикоагулянтов в таблетках.

Как избежать осложнений

Избежать неприятных последствий и рецидивов поможет соблюдение рекомендаций проктолога.

1. В первые дни после лигирования нельзя перенапрягаться, поднимать тяжести, заниматься спортом. Допустима умеренная двигательная активность: прогулки, лечебная гимнастика, простые домашние дела.
2. Очень важно соблюдать сбалансированную диету. Боль, запоры, кровотечения и другие осложнения могут вызвать жирные сорта мяса, острые соусы, копчености и соленья. Категорически запрещен алкоголь в любом количестве. В восстановительный период нужно питаться овощными супами, паровыми котлетами и кашами, сваренными на воде. Через несколько дней можно разнообразить рацион салатами из свежих овощей с растительным маслом, фруктами и ягодами, нежирными кисломолочными продуктами, постным мясом птицы и рыбой.
3. От геморроя помогает правильный питьевой режим с преобладанием чистой негазированной воды, домашних морсов и компотов, травяного или зеленого чая.
4. После операции рекомендуется полностью отказаться от курения. Никотин, табачные смолы и продукты горения губительно действуют на сосуды, увеличивая проницаемость стенок, вызывая частые кровотечения и воспаления. Заядлым курильщикам не избежать рецидива.
5. Предупредить рецидивы поможет профилактический прием медикаментов. Пациенту назначают флеботоники и общеукрепляющие препараты в виде таблеток и мазей. Укрепить иммунитет поможет прием БАДов с повышенным содержанием аскорбиновой кислоты, ретинола, цинка, магния и железа.

Стоит учесть, что повторные операции организм переносит хуже, восстановительный период затягивается.