Главная / Орз / Порядок выполнения искусственного дыхания. Искусственный массаж сердца и искусственное дыхание: техника проведения, правила и последовательность Как долго нужно делать искусственное дыхание

Порядок выполнения искусственного дыхания. Искусственный массаж сердца и искусственное дыхание: техника проведения, правила и последовательность Как долго нужно делать искусственное дыхание

Способы проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца

Искусственное дыхание . Оно проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим током, отравлением, утоплением и т. д.

Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ "изо рта в рот"или "изо рта в нос", так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ "изо рта в рот"или "изо рта в нос"основан на применении выдыхаемого оказывающим помощь воздуха, который насильно подается в дыхательные пути пострадавшего и физиологически пригоден для дыхания пострадавшего. Воздух можно вдувать через марлю, платок и т. п. Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию её в результате пассивного выдоха.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава, если человек тонул, и т. п.), которое необходимо удалить указательным пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом, повернув голову пострадавшего набок (рис. 19).

Рис. 19. Очищение рта и глотки

После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову (рис. 20).

Рис. 20. Положение головы пострадавшего при проведении искусственного дыхания

При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, затем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу (рис. 21). При этом обязательно следует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того чтобы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 с, что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту.

Рис. 21. Проведение искусственного дыхания по способу "изо рта в рот"

Рис. 22. Проведение искусственного дыхания по способу "изо рта в нос"

Кроме расширения грудной клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек, а также выход пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота "под ложечкой", осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок (лучше налево), чтобы очистить его рот и глотку.

Если после вдувания воздуха грудная клетка не поднимается, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед (см. рис. 18).

Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по способу "изо рта в нос"(рис. 22).

При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание можно проводить и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел в корзине вышки, на опоре или на мачте (рис. 23 и 24). При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же. Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос, охватывая своим ртом и нос ребенка (рис. 25). Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15-18 раз в минуту).

Рис. 23. Проведение искусственного дыхания на рабочем месте в положении пострадавшего сидя

Рис. 24. Проведение искусственного дыхания на рабочем месте в вертикальном положении пострадавшего

Рис. 25. Проведение искусственного дыхания ребенку

Новорожденному достаточно объема воздуха, находящегося в полости рта у взрослого. Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути ребенка.

При появлении первых слабых вдохов у пострадавшего следует приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала у него самостоятельного вдоха.

Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

Наружный массаж сердца . Если отсутствует не только дыхание, но и пульс на сонной артерии, одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям. В этом случае необходимо возобновить кровообращение искусственным путем, для чего следует проводить наружный массаж сердца.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.

Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: бледность или синюшность кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные, неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину доску.

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу "изо рта в рот"или "изо рта в нос"), затем разгибается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины, отступив на два пальца выше от ее нижнего края (рис. 26 и 27), а пальцы приподнимает (см. рис. 17). Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливать следует быстрыми толпами так, чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями не более 0,5 с.

Рис. 26. Место расположения рук при проведении наружного массажа сердца

Рис. 27. Положение оказывающего помощь при проведении наружного массажа сердца

В паузах рук с грудины не снимают (если помощь оказывают два человека), пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямленными в локтевых суставах.

Если оживление проводит один человек (рис. 28), то на каждые два глубоких вдувания он производит 15 надавливаний на грудину, затем снова делает два вдувания и опять повторяет 15 надавливаний и т. д. За минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т. е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что больше всего времени затрачивается на искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание, как только грудная клетка пострадавшего расширилась, его надо прекращать.

Рис. 28. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца одним человеком

Рис. 29. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца вдвоем

При участии в реанимации двух человек (рис. 29) соотношение дыхание - массажа составляет 1:5, т. е. после одного глубокого вдувания проводится пять надавливаний на грудную клетку. Во время искусственного вдоха пострадавшему тот, кто делает массаж сердца, надавливание не выполняет, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к неэффективности искусственного дыхания, а следовательно, и реанимационных мероприятий). При проведении реанимации вдвоем оказывающим помощь целесообразно меняться местами через 5-10 мин.

При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях.

Оказывающие помощь должны периодически контролировать правильность и эффективность наружного массажа сердца по появлению пульса на сонных или бедренных артериях. При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 мин прерывать массаж сердца на 2-3с для определения пульса на сонной артерии (см. рис. 17). Если в реанимации участвуют два человека, то пульс на сонной артерии контролирует тот, кто проводит искусственное дыхание. Появление пульса во время перерыва массажа свидетельствует о восстановлении деятельности сердца (наличии кровообращения). При этом следует немедленно прекратить массаж сердца, но продолжать проведение искусственного дыхания до появления устойчивого самостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо продолжать делать массаж сердца.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца необходимо проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца у пострадавшего или до его передачи медицинскому персоналу.

Если реанимационные мероприятия эффективны (определяется пульс на крупных артериях во время надавливания на грудину, сужаются зрачки, уменьшается синюшность кожи и слизистых оболочек), сердечная деятельность и самостоятельное дыхание у пострадавшего восстанавливаются.

Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца. В этих случаях необходимо продолжать делать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшему до передачи его медицинскому персоналу.

Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца выполняют одной рукой (рис. 30) и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возраста, детям до года - от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (указательным и средним) на середину грудины (рис. 31) или большими пальцами обеих рук, обхватив туловище ребенка остальными пальцами.

Рис.30. Проведение наружного массажа сердца детям до 12 лет

Рис. 31. Проведение наружного массажа сердца новорожденным и детям в возрасте до одного года

Смотрите другие статьи раздела .

Читайте и пишите полезные

При нарушении дыхания у больного проводится искусственная вентиляция легких или ИВЛ. Ее применяют для жизнеобеспечения, когда пациент не может самостоятельно дышать или когда лежит на операционном столе под анестезией, которая вызывает нехватку кислорода. Выделяют несколько видов ИВЛ – от простой ручной до аппаратной. С первой может справиться практически любой человек, вторая – требует понимания устройства и правил применения медицинского оборудования

Что такое искусственная вентиляция легких

В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами. Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода. Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.

Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку. Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.

Показания для ИВЛ

Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:

внезапное прекращение кровообращения;
механическая асфиксия дыхания;
травмы грудной клетки, мозга;
острое отравление;
резкое снижение артериального давления;
кардиогенный шок;
астматический приступ.

После операции

Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:

исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.

При пневмонии

Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:

нарушения сознания и психики;
снижение артериального давления до критического уровня;
прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.

Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию. Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования. Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.

При инсульте

Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:

внутреннее кровотечение;
поражение легких;
патология в области дыхательной функции;
кома.

При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода. Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.

Виды ИВЛ

Современные методы искусственной вентиляции разделяют на две условные группы. Простые применяются в экстренных случаях, а аппаратные – в условиях стационара. Первые допустимо использовать при отсутствии у человека самостоятельного дыхания, у него острое развитие нарушения ритма дыхания или патологический режим. К простым методикам относят:

Изо рта в рот или изо рта в нос – голову пострадавшего запрокидывают назад до максимального уровня, открывают вход в гортань, смещают корень языка. Проводящий процедуру становится сбоку, рукой сжимает крылья носа больного, отклоняя голову назад, другой рукой держит рот. Глубоко вдохнув, спасатель плотно прижимает губы ко рту или носу больного и резко энергично выдыхает. Больной должен выдохнуть за счет эластичности легких и грудины. Одновременно проводят массаж сердца.
Использование S-образного воздуховода или мешка Рубена . До применения у больного нужно очистить дыхательные пути, после чего плотным образом прижать маску.

Режимы ИВЛ в реанимации

Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли. Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания. Аппаратная ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (более 60 циклов в минуту) с целью уменьшения дыхательного объема, снижения давления в легких, адаптации больного к респиратору и облегчения притока крови к сердцу.

Методы

Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:

объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.

Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:

Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.

Аппарат ИВЛ

В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:

по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, маска;
по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
по назначению – общего, специального;
по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.

Техника проведения искусственной вентиляции легких

Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь. Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси. Если используется маска, закрывающая нос и рот, аппарат снабжается сигнализационной системой, оповещающей о нарушении процесса дыхания. При длительной вентиляции интубационная трубка вставляется в отверстие через переднюю стенку трахеи.

Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких

После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:

Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ . Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
Десинхронизация с респиратором . Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
Высокое давление в дыхательных путях . Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.

Отлучение от искусственной вентиляции легких

Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:

восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
показатели крови стабильны.

Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:

тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
синхронизация с собственной попыткой вдоха;
поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.

Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:

беспокойство;
хронические боли;
судороги;
одышка;
снижение дыхательного объема;
тахикардия;
повышенное давление.

Последствия

После использования аппарата ИВЛ или другого метода искусственной вентиляции не исключены побочные эффекты:

бронхиты, пролежни слизистой бронхов, ;
пневмония, кровотечения;
снижение давления;
внезапная остановка сердца;
мочекаменная болезнь (на фото);
психические нарушения;
отек легких.

Вспоминаю обучение в институте и работу на муляже человека. Мы тогда учились делать искусственное дыхание, и должен заметить, получалось у всех. Это значит, что каждый из тех, кто знает, когда и как делать искусственное дыхание, может помочь пострадавшему выжить.

Оставим в стороне технику искусственного дыхания, об этом будет другая статья на этом сайте. Вначале нужно уяснить, когда и зачем делается искусственное дыхание, и даже, почему оно так называется.

Почему искусственное дыхание так называется?

Дело в том, что искусственное дыхание производится в том случае, если у пострадавшего собственного дыхания нет. Но, чтобы жить, ему нужен кислород, нужно дышать. За него это делает другой человек, а пострадавший дышит, но искусственным образом. Кстати, другое название искусственного дыхания – поцелуй жизни, что тоже отражает смысл действия.

Зачем делают искусственное дыхание?

Чтобы кровь продолжала насыщаться кислородом, пострадавшему искусственно вдыхают кислород в рот. Тот, попадая в легкие, обогащает кровь, и пострадавший живет. Потому что без доступа свежей порции кислорода в мозгу человека необратимые последствия возникают уже через 5 минут. НЕОБРАТИМЫЕ! Т.е. даже, если помощь придет вовремя, и пострадавшего удастся спасти, такой человек может на всю оставшуюся жизнь остаться неполноценным в связи с утратой мозгом своих функций.

Что делают при искусственном дыхании?

При искусственном дыхании производят 2 действия: вдыхание свежего воздуха в рот с тем, чтобы он проник в легкие (обязательно убеждаются в отсутствии посторонних предметов во рту пострадавшего), и непрямой (закрытый) массаж сердца.

Эти действия можно выполнять одному человеку, можно вдвоем – один делает вдох рот в рот, другой – делает массаж сердца.

Зачем нужен непрямой массаж сердца?

Непрямой массаж сердца нужен для того, чтобы сердечная мышца сокращалась и проталкивала новую порцию обогащенной кислородом крови в область головы, к мозгу. Т.к. пострадавший человек находится в состоянии клинической смерти, то ни собственного дыхания, ни сердцебиения у него нет. С помощью внешних сил (оказывающих первую помощь людей), такой пострадавший искусственно поддерживается в состоянии жизнеобеспечения.

Когда нужно делать искусственное дыхание?

Сразу же после того, как прекратилось сердцебиение и дыхание пострадавшего. Если пульс отсутствует, не слышно биения сердца, человек не дышит, срочно вызывать скорую медицинскую помощь, поддерживая пострадавшего искусственным дыханием.

Как долго нужно (можно) делать искусственное дыхание?

Нужно делать до тех пор, пока не прибудет медицинская помощь. Ни на минуту не прекращая реанимационные действия. Помните, что всего лишь 5 минут без кислорода могут навсегда лишить мозг возможности нормальной жизнедеятельности.

Искусственное дыхание можно делать до тех пор, пока остается надежда!!!

Существует несколько способов искусственного дыхания, каж(дый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Их при(меняют при заболеваниях и несчастных случаях, связанных с прекращением естественного дыхания. Искусственное дыхание может выполняться ручным и механическим способами (с приме(нением аппаратов искусственного дыхания). Наиболее эффек(тивным и доступным способом восстановления кровообращения и сердечной деятельности является способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" с применением массажа сердца, так как выдыхае(мый человеком воздух содержит значительный процент кислоро(

15:

да, позволяющего применять искусственное дыхание, и углекис(лый газ, необходимые человеку.

Способ "изо рта в рот" (рис. 9.2) заключается в следующем. После того как удалили воду и очистили рот пострадавшего, его укладывают на землю или твердую поверхность.

Рис. 9.2. Способ искусственного дыхания "изо рта в рот":

а - через прокладку; б - с применением воздуховода

Если помощь оказывает один человек, то он становится на ко(лени у изголовья сбоку, одну руку кладет под шею пострадавше(го, другую на лоб и максимально запрокидывает ему голову на(зад, а большим и указательным пальцами зажимает ему ноздри и, сделав глубокий вдох и обхватив губами его рот (можно через пла(ток или марлю), вдувает ему в легкие воздух. Если при этом выды(хаемый воздух спасателя нигде не просочился наружу и грудная клетка пострадавшего расширилась, значит, воздух попал в лег(кие и выдох достиг цели, в момент максимального расширения грудной клетки спасатель отнимает свой рот ото рта пострадавше(го. Если цель не достигнута, а язык запал назад, плотно закрыв вход в гортань, то воздух в легкие пройти не может.

При максимальном разгибании шестого отдела позвоночника корень языка отходит вверх, открывая доступ в дыхательные пу(ти. Под плечи пострадавшего нужно подкладывать валик. Частота вдувания воздуха взрослому человеку 12...14, детям 16...18 раз в минуту. Выдох у пострадавшего произойдет пассив(но благодаря созданному повышенному давлению в легких, их эластичности и давлению грудной клетки.

Поскольку у детей рот и нос расположены близко друг от дру(га, их можно одновременно плотно обхватывать губами и вдыхать через них воздух в легкие.

При вдувании воздуха "изо рта в нос" одним человеком постра(давшему также запрокидывают голову назад и удерживают как и при способе "изо рта в рот". Сделав глубокий вдох, спасатель плот(но обхватывает губами нос пострадавшего и вдувает в него воздух.

Спасателя, оказывающего помощь пострадавшему, необходимо заменять через 2...3 минуты, чтобы избежать усиления гипервенти(ляции, головокружения и даже кратковременной потери сознания.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 112

Хорошие результаты дает искусственное дыхание "изо рта в рот" и "изо рта в нос" в сочетании с непрямым массажем сердца. Надавливая на грудину, сердце удается смещать по направлению к позвоночнику на 3...4 см. Сердце при этом сдавливается, кровь из его полости поступает в сосуды малого и большого кругов кро(вообращения. Когда давление на грудине прекращается, сердеч(ные полости расправляются и заполняются кровью.

С помощью непрямого массажа сердца удается осуществлять искусственное продвижение крови по сосудам и поддерживать в организме жизненно важные функции продолжительное время. Ритмичное сдавливание сердца между грудиной и позвоночником, кроме того, стимулирует деятельность сердечной мышцы, способ(ствует ее кровообращению и самостоятельному сокращению.

Пострадавшего кладут на твердую поверхность (землю, пол, дос(ку, стол) так как в противном случае массаж не достигает цели. Мяг(кая поверхность (матрац, кровать, носилки) "гасит" толчки на грудную клетку, и сердце не сдавливается между грудиной и позвоночником.

Нащупав нижний конец грудины пострадавшего, примерно на два пальца выше этого места грудины следует положить ладонь одной руки, вторую руку расположить сверху под прямым углом, пальцы обеих рук свести вместе, поднять они не должны касать(ся грудной клетки пострадавшего (рис. 9.3).

Рис. 9.3. Непрямой массаж сердца

Спасатель может находится справа или слева от пострадавше(го, при необходимости он может встать на колено. Толчки спаса(теля, резкое ритмичное надавливание обеими прямыми руками на нижнюю часть грудины должны быть не слишком сильными, чтобы не повредить грудину, ребра и внутренние органы. Руки во время толчка нельзя сгибать в локтевых суставах.

Для увеличения давления на грудину во время толчка можно по(могать тяжестью верхней части туловища. Сразу же после толчка необходимо расслабить руки, не отнимая их от грудины, тогда груд(ная клетка пострадавшего расправится и кровь поступит в сердце.

Непрямой массаж сердца взрослому человеку делают в стро(гом ритме 2 или 3 вдувания в рот или нос чередуя с пятнадцатью толчками на грудину (около 60 толчков в мин).

Детям в возрасте от 10 до 12 лет непрямой массаж сердца сле(дует проводить одной рукой (60...80 толчков в мин).

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 113

Во время вдоха толчки на грудину пострадавшего следует прекра(тить, иначе воздух не будет поступать в дыхательные пути и легкие.

При оказании помощи пострадавшему двумя спасателями один из них делает одно вдувание в легкие пострадавшего "изо рта в рот" или "изо рта в нос", а второй в это время определяет пульс на сонных артериях. Если сердцебиение отсутствует, он на(чинает проводить непрямой массаж сердца.

Искусственное дыхание "изо рта в рот" можно делать с приме(нением воздуховода (трубка диаметром 0,7 см с изогнутым кон(цом, рис. 9.2б). Один конец трубки вводят в дыхательные пути пострадавшего, другой берут в рот и делают периодические вду(вания, как описано выше. Щит в верхней части воздуховода при(жимают к губам пострадавшего, исключая таким образом утечку воздуха при вдувании. Воздуховод вводят между зубами выпук(лой стороной, затем у корня языка его поворачивают выпуклой стороной вверх, прижимая язык ко дну полости рта, чтобы он не западал и не закрывал гортань.

После появления самостоятельного дыхания у пострадавшего необходимо как можно быстрее перевести его на дыхание чистым кислородом.

Рис. 9.4. Искусственное дыхание по способу Сильвестра

Способ Сильвестра (рис. 9.4) состоит в укладывании пост(радавшего на спину, предварительно вылив воду из дыхательных путей и очистив рот от песка и ила. Под лопатки подкладывают ва(лик 15...20 см из белья, одежды или специальный из дерева. Голо(ву поворачивают на бок, язык вытягивают изо рта и закрепляют языкодержателем. Оказывающий помощь становится у головы пострадавшего на колени, захватывает его руки чуть выше кистей и сгибаег их в локтевых суставах, прижимая предплечья к боко(вым сторонам грудной клетки, которая сжимается, - происходит выход. Затем по счету "раз" руки пострадавшего резким движени(ем запрокидывают за голову в вытянутом состоянии, грудная клетка расширяется выдерживается пауза, на счет "два", "три" происходит вдох. По счету "четыре" руки пострадавшего снова прижимают к грудной клетке, сжимание которой продолжается по счету "пять", "шесть" - происходит выдох. Такие движения при дан(ном и других способах повторяют 14...16 раз в минуту.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 114

Этот способ наиболее популярен, достаточно эффективен для вентиляции легких, улучшения тока крови по сосудам и повыше(ния рефлекторнос т и сердца, но очень утомителен. Его лучше применять в комбинации со способом Говарда, обеспечивая пос(тупление воздуха до 300 мл.

При способе Сильвестра(Боша, выполняемого вдвоем, один берет пострадавшего за одну руку, другой - за вторую и оба де(лают искусственное дыхание, как описано выше. Этот способ нельзя применять при переломах верхних конечностей и ребер.

Способ Шефера отличается тем, что пострадавшего уклады(вают на живот голову поворачивают набок, чтобы рот и нос были свободными, руки вытягивают вперед или одну руку можно сог(нуть в локте и положить на нее голову пострадавшего. Язык при таком положении не западает и его можно не фиксировать.

Оказывающий помощь становится на колени над пострадав(шим (рис. 9.5) или одним коленом между его ногами, кладет ла(дони рук на нижний отдел грудной клетки так, чтобы большие пальцы рук были параллельны позвоночнику, а остальные охва(тывали нижние ребра.

По счету "раз, два, три" оказывающий помощь сжимает груд(ную клетку, перенося тяжесть своего тела на ладони рук не сги(бая их в локтях, - происходит выдох. По счету "четыре, пять, шесть" оказывающий помощь откидывается назад (рис. 9.5) дав(ление на грудную клетку прекращается, воздух при этом входит в легкие - наступает вдох.

Рис. 9.5. Искусственное дыхание по способу Шефера

Положительное в этом способе то, что оказывающий помощь меньше устает, у пострадавшего язык не западает, не попадают слизь и рвотные массы в гортань и дыхательные пути. Этот спо(соб применяют при переломах костей плеча и предплечья, но он мало вентилирует легкие, грудная клетка при положении вниз ли(цом сдавливает область сердца, что влияет на кровообращение, при переломах ребер применять его нельзя.

При способе Говарда пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают набок, язык вытягивают и закрепляют языкодержателем, руки откиды(вают за голову. Оказывающий помощь становится на колени на

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 115

уровне бедер пострадавшего и ладонями упирается в нижнюю часть грудной клетки, охватывая грудь, причем большие пальцы рук расположены на мечевидном отростке грудной клетки. Накло(няясь вперед, оказывающий помощь корпусом и телом с силой сжимает грудную клетку пострадавшего - происходит выдох. По счету "раз, два" оказывающий помощь отклоняясь назад, прекра(щает сжимать грудную клетку, она расправляется, воздух захо(дит в легкие, происходит вдох. По счету "три, четыре" снова сжи(мают часть грудной клетки и т.д.

Способ Нильсона (рис. 9.6.) отличается тем, что пострадавше(го укладывают на живот вниз лицом, руки его огибают в локтях так, чтобы кисти располагались под подбородком. Оказывающий помощь становится одной ногой на колено у изголовья, а другой - на ступню у головы пострадавшего. По счету "раз" ока(зывающий помощь опускает грудь и плечи пострадавшего на зем(лю, по счету "два" кладет свои ладони рук на спину, по счету "три, четыре" давит на грудную клетку, обеспечивая активный выдох.

Рис. 9.6. Искусственное дыхание по способу Нильсона

По счету "пять" берет за плечи пострадавшего, приподнимает его на себя, при этом лопатки несколько сближаются, а тяга мышц и связочного аппарата плечевого пояса заставляет груд(ную клетку подниматься и, таким образом, расширяться - проис(ходит вдох.

По способу Каллистова (рис. 9.7) в легкие при входе поступает воздуха больше, чем по способу Шаффера, а оказывающий по(мощь не так быстро устает. Пострадавшего укладывают лицом вниз, голову поворачивают в сторону, руки вытягивают вперед или сгибают в локтях и подкладывают под голову. Оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, под(кладывает на область лопаток пострадавшего лямку и пропуска(ет ее под мышки. Концы лямки связывают или затягивают пряж(кой и надевает ее себе на шею так, чтобы при разгибании своего корпуса слегка поднимать грудную клетку пострадавшего. При таком подъеме грудная клетка расширяется и происходит вдох. Затем, оказывающий помощь, нагибаясь, ослабляет лямку, груд(ная клетка пострадавшего спадает, происходит выдох.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 116

Этот способ рекомендуется комбинировать с одновременным выдыханием кислорода с помощью кислородного ингалятора. Способ Каллистова мало травмирует легкие пострадавшего, поэ(тому его можно применять при баротравме легких, когда наблю(дается разрыв легочной ткани и у пострадавшего отсутствует ес(тественное дыхание.

Рис. 9.7. Искусственное дыхание по способу Калистова

Способ Лабарда основан на рефлекторном возбуждении ды(хательного центра, вызываемого ритмичным энергичным потяги(ванием языка через каждые 3...4 сек, при этом потягивается не только передняя часть языка, но и его корень, раздражая тем са(мым нервные окончания, заложенные в слизистой оболочке по(лости рта. Раздражение передается в продолговатый мозг, вызы(вая возбуждение дыхания.

Признаком приближающегося восстановления самостоятель(ного дыхания служит появляющееся сопротивление при потяги(вании языка.

При этом способе необходимо, чтобы потягивание языка совпа(дало с движением, обеспечивающим вдох пострадавшему, кото(рый может лежать как на животе, так и на спине. Языкодержате(лем или пальцами, обернутыми в марлю, захватывают язык пост(радавшего и на счет "раз" вытягивают его наружу, по счету "два, три" - пауза. По счету "четыре" язык помещают в полость рта, но не отпускают его; по счету "пять" - пауза. Этот способ бывает иногда достаточным для восстановления нормального дыхания. Его применяют при наличии травмы и ран на обширной области тела и рук, а также в комбинации с другим способом. При появле(нии самостоятельного дыхания некоторое время следует продол(жать искусственное дыхание и прекращать только при полном восстановлении самостоятельного дыхания у пострадавшего.

Способ Кольрауша (рис. 9.8.) отличается тем, что при его вы(полнении одновременно с искусственным дыханием проводят массаж сердца. Пострадавшего укладывают на правый бок так, чтобы голова его лежала на вытянутой вперед руке. Оказываю(щий помощь становится на левое колено за спиной пострадавше(го, берет рукой его левую руку, сгибает ее в локте и своей левой рукой прижимает к боковой поверхности грудной клетки, надав(

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 117

ливая на область сердца, - происходит выдох и одновременно массаж сердца. Затем оказывающий помощь отводит ее вверх и кладет ему на голову, грудная клетка пострадавшего расширяет(ся, в легкие устремляется воздух - происходит вдох.

Рис. 9.8. Искусственное дыхание по способу Кольрауша

При способе обхвата грудной клетки оказывающий помощь усаживает пострадавшего между своими ногами, обхватывает его грудную клетку руками, сильно прижимает ее, вызывая таким образом выдох. Затем спасатель расслабляет руки, т.е. опускает сжатую грудную клетку пострадавшего, разводит руки пострадав(шего в стороны, - происходит вдох. Этим способом можно поль(зоваться в стесненных условиях (на катерах, лодках и т.д.).

Вентиляция легких (в л/мин) при 12 вдохах - выдохах для раз(личных способов искусственного дыхания следующая: способ Шефера - 9,6, Говарда - 12, Сильвестра - 18, Нильские и Калис(това - 21,6, Калистова(Шефера - 24.

Способ искусственного дыхания выбирают спасатели или врач в зависимости от конкретных условий и состояния пострадавше(го. При необходимости проводится эндотрахиальная интубация пострадавшего, подключаются ручные аппараты искусственной вентиляции легких и кислородные ингаляторы. Принимаются ме(ры по согреванию пострадавшего (теплые грелки, укутывание). Если отсутствуют признаки восстановления кровообращения (от(четливый толчок за время массажа на сонной или бедренной артерии, артериальное давление ниже 60(70 мм рт. ст., а также сужение зрачков и порозовение кожи носогубного треугольника в первые 1...2 мин после начала непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких), то дополнительно произво(дятся подъем нижних конечностей на 50...75 см выше уровня сердца, медикаментозная стимуляция миокарда введением внутрисердечно 0,5...1,0 мл 0,1% раствора адреналина с 5 мл 10% раствора хлористого кальция. На время внутрисердечного введения препаратов приостанавливаются искусственная венти(ляция легких и массаж сердца, но не более чем на 10 с. Кроме то(го, при наличии слабых признаков сердечной деятельности необ(ходимо введение камфоры и кофеина в обычных дозировках.

Spravochnik_Spas_8.qxp 16.08.2006 15:2 0Page 118

Искусственная вентиляция легких должна продолжаться до полного восстановления естественного дыхания.

Для профилактики возможного отека легких применяется 10% спиртовой раствор антифолесилана, который можно подавать дыхательным аппаратом вместе с кислородом, внутривенное вливание 5% раствора бикарбоната, введение 40-60 мл 4% раст(вора глюкозы с 0,5-1,0 мл раствора коргликона или строфантина. С целью предотвращения воспалительных изменений в легких назначаются антибиотики широкого спектра действия, а при пер(вом подозрении на БТЛ проводится оксигенобаротерапия.

Искусственное дыхание - искусственная вентиляция легких, заменяющая собственное дыхание больного. Для проведения искусственного дыхания изо рта в рот оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего (а если тот лежит на земле - опускается на колени), одну руку просовывает под шею, другую кладёт на лоб, максимально запрокидывает голову назад, I и II пальцами зажимает крылья носа, делает вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, производит резкий выдох. Затем отстраняется до осуществления больным пассивного выдоха. Объём вдуваемого воздуха - от 500 до 700 мл. Частота дыхания - 12-18 в минуту. Контролем правильности проведения искусственного дыхания является экскурсия грудной клетки - раздувание при вдохе и спадение при выдохе. При травматических повреждениях нижней челюсти или если челюсти плотно стиснуты, рекомендуют проводить ИВЛ методом изо рта в нос. Для этого, положив руку на лоб пострадавшего, запрокидывают его голову назад, другой рукой захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают её к верхней, закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У новорождённых ИВЛ осуществляют методом изо рта в рот и в нос. Голова ребёнка запрокинута назад. Своим ртом реанимирующий охватывает рот и нос ребёнка и осуществляет вдувание. Дыхательный объём новорождённого составляет 30 мл, частота дыхания - 25-30 в минуту. ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Зафиксировав голову пострадавшего в запрокинутом положении, на его лицо накладывают маску, закрывая рот и нос. Узкую носовую часть маски придерживают большим пальцем, нижнюю челюсть приподнимают вверх тремя пальцами (III, IV, V). II палец фиксирует нижнюю часть маски. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох, пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород. Методы искусственного дыхания, основанные на сдавлении или растяжении руками грудной клетки пострадавшего, создают недостаточный дыхательный объем, не освобождают дыхательные пути от западающего языка, требуют больших физических усилий; эффективность их по сравнению с методом, описанным выше, значительно меньше. Искусственное дыхание по методу Сильвестра: больному, лежащему на спине, резко поднимают вытянутые руки над головой, что вызывает растяжение грудной клетки - вдох, затем резко кладут сложенные руки на грудную клетку и сжимают ее - выдох. Искусственное дыхание по методу Сильвестра - Брошу: под плечи подкладывают подушку, что вызывает запрокидывание головы и освобождает дыхательные пути, в остальном метод аналогичен первому. Искусственное дыхание по методу Нильсена: пострадавший лежит на животе (вниз лицом). Вдох производят резким приподниманием туловища за плечи в их нижней трети. Быстро опускают пострадавшего и увеличивают глубину выдоха давлением на грудную клетку. Из большого количества ручных методов приведенные считаются лучшими, но даже они по крайней мере в 2 раза менее эффективны метода искусственного дыхания изо рта в рот.

Вы также можете найти интересующую информацию в научном поисковике Otvety.Online. Воспользуйтесь формой поиска:

Еще по теме 48. Современные методы искусственного дыхания.:

1. История обезболивания. Уэллс, Лонг, Нортон, Н.И. Пирогов. Механизм действия наркотических средств. Теории наркоза. Значение работ Н.Е.Введенского, И.Н. Павлова, Л. Полинга.
11. Эндотрахеальный метод ингаляционного наркоза, его преимущество перед масочным. Показания и противопоказания.