Исследование с помощью зеркал алгоритм. Исследование при помощи зеркал. Назначение гинекологического зеркала

ТЕХНИКА БИМАНУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Общие сведения: бимануальное исследование является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки, определения срока беременности.

Показания:

1) профилактический осмотр;

2) обследование гинекологических больных, беременных.

Оснащение рабочего места:

1) гинекологическое кресло;

2) перчатки;

3) емкости с дезинфицирующим средством;

4) индивидуальная карта беременной и родильницы;

5) медицинская карта амбулаторного больного;

6) антисептическое средство;

7) ветошь.

Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.

Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.

Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.

Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы.

Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.

Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов.

10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низживота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность.

12.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются.

13.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).

14.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

15.Снять перчатки, вымыть руки, перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

16.Полученные данные записать в медицинскую документацию.

17.Надеть перчатки, убрать пеленку.

18.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

3. Осмотр шейки матки

Оснащение. Стерильные: ложкообразное зеркало Симса и плоский подъемник Отта или двустворчатое зеркало Куско, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики, пеленка;другие: гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка пациентки, антисептические средства.

Примечание. Обязательно предупредите пациентку, чтобы она накануне манипуляции освободила мочевой пузырь, прямую кишку и провела туалет наружных половых органов.

1. Вымыть и осушить руки. 2. Стерильным пинцетом достать из бикса стерильную пеленку, положить на столик у гинекологическогокресла и развернуть. 3. Соблюдая правила асептики, на пеленке разместить: влагалищные зеркала, 2 корнцанга, резиновые перчатки, ватные шарики. 4. Провести психологическую подготовку пациентки. 5. Предложить пациентке застелить на гинекологическое кресло индивидуальную пеленку и раздеться до пояса снизу. 6. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло (см. практические навыки «Туалет наружных половых органов»). 7. Надеть стерильные резиновые перчатки. 8. Подойти к гинекологическому креслу и стать у ног женщины. 9. Обработать антисептическим раствором наружные половые органы в соответствии с практическими навыками «Туалет наружных половых органов».

Примечание. Исследование проводится с помощью двустворчатого зеркала Куско или с помощью ложкообразного зеркала Симса и плоского подъемника Отта.

Осмотр с помощью зеркала Куско

10. Сложить зеркало Куско в сомкнутом виде, держа его в правой руке. 11. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 12. Зеркало Куско осторожно ввести во влагалище до половины, размещая сомкнутые створки параллельно половой щели. 13. Во влагалище повернуть зеркало на 90° кремальерою вниз и ввести, направляя его к заднему своду. 14. Осторожно раскрыть зеркало, нажимая на части кремальеры, оголить шейку матки так, чтобы она располагалась между створками зеркала. 15. В случае необходимости зеркало зафиксировать с помощью винта замка. 16. Осмотреть шейку матки.

Примечание. Если шейка матки покрыта слизью и это мешает ее осмотру, слизь снимите ватным шариком на корнцанге.

17. С помощью винта замок ослабить так, чтобы створки зеркала свободно двигались и не сжимали шейку матки. 18. Осмотреть стенки влагалища, выводя зеркало, предварительно сжав до полусомкнутого состояния.

Осмотр с помощью зеркала Симса и подъемника Отта

19. Правой рукой взять ложкообразное зеркало Симса. 20. Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы в нижней трети. 21. Ввести зеркало во влагалище до половины, размещая его наклонно к половой щели. 22. Во влагалище повернуть зеркало рукояткой вниз и продвинуть. 23. Зеркалом осторожно нажать на заднюю стенку влагалища, расширяя вход. 24. Параллельно заднему зеркалу ввести переднее зеркало - подъемник Отта и поднять им переднюю стенку влагалища. 25. Вывести шейку матки так, чтобы она располагалась между зеркалами. 26. Осмотреть шейку матки. 27. Осмотреть влагалище, выводя зеркала в обратной последовательности: сначала вывести подъемник, осмотрев переднюю стенку влагалища. 28. Затем вывести заднее зеркало, осматривая заднюю и боковые стенки влагалища. 29. Снять резиновые перчатки, положить их в сосуд для отработанного материала. 29. Снимите резиновые перчатки, положите их в сосуд для работали материала. 30. Помочь женщине встать с кресла и предложить одеться. 31. Продезинфицировать использованное оборудование. 32. Вымыть и осушить руки. 33. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Общие сведения: кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки, границы многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4-30 раз. Различают простую и расширенную и простую кольпоскопию. С помощью простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского и цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок. Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств (3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) для выявления структурных изменений тканей на уровне клетки и ее компонентов. Она позволяет исследовать определенный участок при достаточном оптическом увеличении, а так же производить прицельную биопсию.

Показания:

1) диагностика заболеваний шейки матки и влагалища; 2)обследование гинекологической больной перед полостными гинекологическими операциями.

Противопоказания:

1) кровотечение;

2) менструация.

Оснащение рабочего места:

1) кольпоскоп;

2) 3% раствор уксусной кислоты;

3) ватные шарики, пинцеты;

4) раствор Люголя;

5) этиловый спирт 70 º;

6) влагалищные зеркала;

7) стерильные перчатки;

гинекологическое кресло;

9) индивидуальная пеленка.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов.

Акушерка готовит необходимый инструментарий, материал, растворы.

Моет руки, просушивает, одевает стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции .

Акушерка ассистирует врачу

Заключительный этап выполнения манипуляции.

Поместить использованные инструменты, перчатки в разные емкости с дезинфицирующим средством.

Гинекологический осмотр проводят в гинекологическом кресле в следующем порядке:

Осмотр наружных половых органов - осматривают лобок, большие и малые половые губы, задний проход. Отмечают состояние кожи, характер оволосения, наличие объёмных образований, пальпируют подозрительные участки. Раздвигая большие половые губы указательным и средним пальцем одетой в перчатку руки, осматривают следующие анатомические структуры: малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, девственную плеву, промежность, задний проход. При подозрении на заболевание малых желёз преддверия их пальпируют, надавливая на нижнюю часть мочеиспускательного канала через переднюю стенку влагалища. При наличии выделений показана микроскопия мазков и посев. Если в анамнезе есть указания на объёмные образования больших половых губ, пальпируют большие железы преддверия. Для этого большой палец располагают с внешней стороны большой половой губы ближе к задней спайке, а указательный вводят во влагалище. При пальпации малых половых губ можно обнаружить эпидермальные кисты. Малые половые губы разводят указательным и средним пальцем, затем больной предлагают потужиться. При наличии цистоцеле во входе появляется передняя стенка влагалища, при ректоцеле - задняя, при выпадении влагалища - обе стенки. Состояние тазового дна оценивают во время бимануального исследования.

Специальное гинекологическое исследование разделяют на три вида в зависимости от объёма и результатов осмотра, которые они могут дать. К ним относят влагалищное, ректальное и ректовагинальное обследование. Влагалищное и ректовагинальное исследования по своим возможностям дают значительно больше информации, чем одно ректальное. Чаще ректальное исследование используют у девочек или у женщин, не живущих половой жизнью.

ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В большинстве случаев одним из признаков нормального строения и ненарушенных функций репродуктивной системы является, как известно, вид наружных половых органов. В этом отношении имеет значение определение характера волосяного покрова на лобке, количество и тип распределения волос. Осмотр наружных и внутренних половых органов даёт значительную информацию, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла и бесплодием. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. «Сочность», цианотичность окраски слизистой оболочки вульвы, обильный прозрачный секрет считают признаками повышенного уровня эстрогенов. Во время беременности вследствие застойного полнокровия цвет слизистых оболочек приобретает цианотичную окраску, интенсивность которой тем более выражена, чем больше срок беременности. Гипоплазия малых губ, увеличение головки клитора, увеличение расстояния между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала (более 2 см) в сочетании с гипертрихозом указывают на гиперандрогению. Эти признаки характерны для врождённой вирилизации, которую наблюдают только при одной эндокринной патологии  ВГКН (адреногенитальный синдром). Подобные изменения строения наружных половых органов при резко выраженной вирилизации (гипертрихоз, огрубение голоса, аменорея, атрофия молочных желёз) позволяют исключить диагноз вирилизирующей опухоли (как яичников, так и надпочечников), поскольку опухоль развивается в постнатальном периоде, а ВГКН  врождённая патология, развивающаяся антенатально, в период формирования наружных половых органов.

У рожавших обращают внимание на состояние промежности и половой щели. При нормальных анатомических взаимоотношениях тканей промежности половая щель обычно сомкнута, и только при резком натуживании слегка раскрывается. При различных нарушениях целостности мышц тазового дна, развивающихся, как правило, после родов, даже лёгкое напряжение приводит к заметному зиянию половой щели и опущению стенок влагалища с образованием цисто и ректоцеле. Нередко при натуживании наблюдают выпадение матки, а в других случаях - непроизвольное мочеиспускание.

При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек наружных гениталий выявляют различные патологические образования, например экзематозные поражения и кондиломы. При наличии воспалительных заболеваний бывает резко изменён вид и цвет слизистых оболочек наружных половых органов. В этих случаях слизистая оболочка может быть интенсивно гиперемирована, иногда с гнойными налетами или язвенными образованиями. Все изменённые участки тщательно пальпируют, определяя их консистенцию, подвижность и болезненность. После осмотра и пальпации наружных половых органов переходят к осмотру влагалища и шейки матки в зеркалах.

ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ

При осмотре влагалища отмечают наличие крови, характер выделений, анатомические изменения (врожденные и приобретенные); состояние слизистой оболочки; обращают внимание на наличие воспаления, объемных образований, патологии сосудов, травм, эндометриоза. При осмотре шейки матки обращают внимание на те же изменения, что и при осмотре влагалища. Но при этом нужно иметь в виду следующее: при кровянистых выделениях из наружного маточного зева вне менструации исключают злокачественную опухоль шейки или тела матки; при цервиците наблюдаются слизисто-гнойные выделения изнаружного маточного зева, гиперемия и иногда эрозии шейки матки; рак шейки матки не всегда удается отличить от цервицита или дисплазии, поэтому при малейшем подозрении на злокачественную опухоль показана биопсия.

Женщинам, живущим половой жизнью, подходят для осмотра влагалищные самодержащиеся зеркала Педерсона или Грейва, Куско, а также ложкообразное зеркало и подъёмник. Створчатые самодержащиеся зеркала типа Куско применяют широко, так как при их использовании не нужен помощник и с их помощью можно не только осмотреть стенки влагалища и шейку матки, но и провести некоторые лечебные процедуры и операции (рис. 5-2).

Рис. 5-2. Створчатое зеркало типа Куско. Для осмотра пациентки выбирают наименьшее зеркало, позволяющее произвести полноценный осмотр влагалища и шейки матки. Створчатые зеркала вводят во влагалище в сомкнутом виде косо по отношению к половой щели. Продвинув зеркало до половины, поворачивают его винтовой частью вниз, одновременно продвигают вглубь и раздвигают зеркало так, чтобы влагалищная часть шейки матки оказалась между раздвинутыми концами створок. При помощи винта фиксируют нужную степень расширения влагалища (рис. 5-3).

Рис. 5-3. Осмотр шейки матки при помощи одноразового зеркала Куско.

Ложкообразные и пластинчатые зеркала удобны, когда необходимо выполнить какие-либо операции во влагалище. Сначала вводят ложкообразное нижнее зеркало, оттесняя кзади промежность, затем параллельно ему плоское (переднее) зеркало («подъёмник»), с помощью которого поднимают кверху переднюю стенку влагалища (рис. 5-4).

Рис. 5-4. Осмотр рождающегося субмукозного миоматозного узла при помощи ложкообразного зеркала и пулевых щипцов.

Во время исследования с помощью зеркал определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, изъязвления, разрастания, опухоли, врождённые или приобретённые анатомические изменения), шейки матки (величину и форму: цилиндрическая, коническая; форму наружного зева: круглая у нерожавших, в виде поперечной щели у рожавших; различные патологические состояния: разрывы, эктопии, эрозии, эктропион, опухоли и другое), а также характер выделений.

Осматривая стенки влагалища и шейку матки при обнаружении кровяных выделений из наружного маточного зева вне менструации, следует исключить злокачественную опухоль шейки и тела матки. При цервиците наблюдают слизистогнойные выделения из цервикального канала, гиперемию, эрозии шейки матки. Полипы могут быть расположены как на влагалищной порции шейки матки, так и в её канале. Они могут быть единичными и множественными. Также при визуальной оценке шейки матки невооружённым глазом определяют закрытые железы (ovulae nabothi). Кроме того, при осмотре шейки матки в зеркалах можно обнаружить эндометриоидные гетеротопии в виде «глазков» и линейных структур цианотичной окраски. При дифференциальной диагностике с закрытыми железами отличительной особенностью данных образований считают зависимость их размера от фазы менструального цикла, а также появление кровяных выделений из эндометриоидных гетеротопий незадолго до и во время менструации.

РШМ при гинекологическом осмотре далеко не всегда можно отличить от цервицита или дисплазии, поэтому обязательно необходимо сделать мазки для цитологического исследования, а в некоторых случаях - произвести прицельную биопсию шейки матки. Особое внимание обращают на своды влагалища: осматривать их трудно, однако здесь часто бывают расположены объёмные образования и остроконечные кондиломы. После удаления зеркал проводят бимануальное влагалищное исследование.

БИМАНУАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалище. Пальцы должны быть обязательно смазаны увлажняющим средством. Другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой тщательно пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки. Отмечают любые объёмные образования и анатомические изменения (рис. 5-5).

Рис. 5-5. Бимануальное вагинальное исследование. Уточнение положения матки.

При наличии выпота или крови в брюшной полости в зависимости от их количества определяют уплощение или нависание сводов. Затем, введя палец в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх, пальпируя её второй рукой через переднюю брюшную стенку. Определяют размеры, форму, консистенцию и подвижность, обращают внимание на объёмные образования. В норме длина матки вместе с шейкой составляет 7–10 см, у нерожавшей женщины несколько меньше, чем у рожавшей. Уменьшение матки возможно при инфантильности, в климактерическом периоде и постменопаузе. Увеличение матки наблюдают при опухолях (миома, саркома) и при беременности. Форма матки в норме грушевидная, несколько уплощённая спереди назад. При беременности матка шарообразная, при опухолях  неправильной формы. Консистенция матки в норме тугоэластичная, при беременности стенка размягчена, при фибромиомах  уплотнена. В некоторых случаях матка может флюктуировать, что характерно для гемато и пиометры.

Положение матки: наклон (versio), перегиб (flexio), смещение по горизонтальной оси (positio), по вертикальной оси (elevatio, prolapsus, descensus) - имеет очень большое значение (рис. 5-5). В норме матка расположена в центре малого таза, дно её находится на уровне входа в малый таз. Шейка и тело матки образуют угол, открытый кпереди (anteflexio). Вся матка несколько наклонена кпереди (anteversio). Положение матки меняется при изменении положения туловища, при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. При опухолях в области придатков матка бывает смещена в противоположную сторону, при воспалительных процессах  в сторону воспаления.

Болезненность матки при пальпации отмечают только при патологических процессах. В норме, особенно у рожавших женщин, матка обладает достаточной подвижностью. При опущении и выпадении матки подвижность её становится чрезмерной за счёт расслабления связочного аппарата. Ограниченную подвижность наблюдают при инфильтратах параметральной клетчатки, сращении матки с опухолями и др. После исследования матки приступают к пальпации придатков  яичников и маточных труб (рис. 5-6). Пальцы наружной и внутренней рук согласованно перемещают от углов матки в правую и левую сторону. С этой целью внутреннюю руку переводят в боковой свод, а наружную  в соответствующую боковую сторону таза на уровень дна матки. Между сходящимися пальцами пальпируют маточные трубы и яичники. Неизменённые маточные трубы обычно не определяются.

Рис. 5-6. Вагинальное исследование области придатков, матки и сводов.

Иногда при исследовании обнаруживают тонкий круглый тяж, болезненный при пальпации, или узловатые утолщения в области рогов матки и в перешейке маточной трубы (сальпингит). Сактосальпинкс пальпируют в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого образования, обладающего значительной подвижностью. Пиосальпинкс чаще менее подвижен или фиксирован спайками. Нередко при патологических процессах положение труб изменено, они могут быть подпаянными спайками спереди или сзади матки, иногда даже на противоположной стороне. Яичник пальпируют в виде тела миндалевидной формы величиной 3x4 см, достаточно подвижного и чувствительного. Сдавление яичников при исследовании, как правило, безболезненно. Яичники обычно бывают увеличены перед овуляцией и при беременности. В климактерическом периоде яичники значительно уменьшаются.

Если при гинекологическом осмотре определяют объёмные образования придатков матки, оценивают их положение относительно тела и шейки матки, форму, консистенцию, болезненность и подвижность. При обширных воспалительных процессах пропальпировать яичник и трубу раздельно не удаётся, часто определяют болезненный конгломерат.

После пальпации придатков матки исследуют связки. Неизменённые связки матки обычно не определяются. Круглые связки обычно можно пропальпировать во время беременности и при развитии в них миомы. При этом связки пальпируют в виде тяжей, идущих от краёв матки к внутреннему отверстию пахового канала. Кретцовоматочные связки пальпируют после перенесённого параметрита (инфильтрация, рубцовые изменения). Связки идут в виде тяжей от задней поверхности матки на уровне перешейка кзади, к крестцу. Крестцовоматочные связки лучше выявляются при исследовании per rectum. Околоматочную клетчатку (параметрий) и серозную оболочку пальпируют только при наличии в них инфильтратов (раковых или воспалительных), спаек или экссудата.

РЕКТОВАГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ректовагиналъное исследование проводят обязательно в постменопаузе, а также в тех случаях, когда необходимо уточнить состояние придатков матки. Иногда этот метод более информативен, чем стандартное бимануальное исследование.

Исследование проводят при подозрении на развитие патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишки или прямокишечновлагалищной перегородки. Указательный палец вводят во влагалище, а средний - в прямую кишку (в некоторых случаях для изучения пузырноматочного пространства в передний свод вводят большой палец, а в прямую кишку  указательный) (рис. 5-7). Между введенными пальцами определяется подвижность или спаенность слизистых оболочек, локализация инфильтратов, опухолей и другие изменения в стенке влагалища, прямой кишке в виде «шипов», а также в клетчатке прямокишечновлагалищной перегородки.

Рис. 5-7. Ректовагинальное исследование.

Ректальное исследование. Осматривают задний проход и окружающую кожу, промежность, крестцово-копчиковую область. Обращают внимание на наличие следов расчесов на промежности и в перианальной области, анальные трещины, хронический парапроктит, наружные геморроидальные узлы. Определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна, исключают объемные образования, внутренние геморроидальные узлы, опухоли. Определяют также болезненность или объемные образования прямокишечно-маточного углубления. У девственниц через переднюю стенку прямой кишки пальпируют все внутренние половые органы. После извлечения пальца отмечают наличие крови, гноя или слизи на перчатке.

В тех случаях, когда необходимо определить связь опухоли брюшной полости с половыми органами, наряду с бимануальным исследованием показано исследование с помощью пулевых щипцов. Необходимые инструменты - ложкообразные зеркала, подъёмник и пулевые щипцы. Шейку матки обнажают зеркалами, обрабатывают спиртом, на переднюю губу накладывают пулевые щипцы (можно вторые пулевые щипцы наложить на заднюю губу). Зеркала удаляют. После этого указательный и средний пальцы (или только один указательный) вводят во влагалище или в прямую кишку, а пальцами левой руки через брюшную стенку отодвигают кверху нижний полюс опухоли. Одновременно помощник подтягивает за пулевые щипцы, смещая матку книзу. При этом ножка опухоли, исходящая из половых органов, сильно натягивается и становится более доступной для пальпации. Можно применить другой приём. Рукоятки пулевых щипцов оставляют в спокойном состоянии, а наружными приёмами опухоль смещают кверху, вправо, влево. Если опухоль исходит из половых органов, то рукоятки щипцов при перемещении опухоли втягиваются во влагалище, причём при опухолях матки (ММ с субсерозным расположением узла) перемещение щипцов выражено больше, чем при опухолях придатков матки. Если опухоль исходит из других органов брюшной полости (почка, кишечник), щипцы не изменяют своего положения.

Основной инструмент врача-гинеколога называется зеркалом. На самом деле к настоящим зеркалам никакого отношения это приспособление не имеет. Как же выглядит гинекологическое зеркало?

По внешнему виду и устройству инструменты могут отличаться. Основные виды гинекологических зеркал:

• гинекологическое зеркало по Куско разъемное (разбирается на две отдельных ложки, которые при работе фиксируются ступенчатым механизмом);
• гинекологическое зеркало по Куско фиксированное (имеет размеры от 1 до 3 и винтовое устройство, которое помогает разводить створки зеркала на фиксированное расстояние);
• полимерное гинекологическое зеркало с удлиненной ручкой (состоит из двух разъемных ложек с удлиненными ручками).

Также используются желобоватые зеркала Симона, ложкообразное Симса, зеркало-подьемник Отта.

Гинекологическое зеркало: размеры

В зависимости от возраста женщины или необходимости значительного разведения стенок влагалища существуют разные размеры влагалищных зеркал:

• зеркало XS используют у детей, его внутренний диаметр составляет 14 мм, а длина створок – 70 мм;
• зеркало S имеет внутренний диаметр 23 мм и длину створок 75 мм;
• зеркало M имеет внутренний диаметр 25мм и длину створок 85 мм;
• зеркало L имеет внутренний диаметр 30 мм и длину створок 90 мм.

Разные размеры зеркал помогают приспособиться как к индивидуальным особенностям женщины, так и к необходимым манипуляциям, которые будут проводиться при осмотре. Гинекологическое зеркало для нерожавших обычно меньших размеров, у девственниц гинекологические зеркала не применяют, используют только ректальное исследование. Детское гинекологическое зеркало применяется у подростков от 12 лет, живущих половой жизнью или позволяющих провести обследование под наркозом у девственниц с минимальной травматизацией девственной плевы у детей.

Многоразовое гинекологическое зеркало

В современной медицине редко используются металлические гинекологические зеркала для многоразового использования. Женщины обычно предпочитают одноразовые, так как не уверены в надежности стерилизации многоразовых зеркал и опасаются заражения половыми инфекциями. Но при правильной обработке и стерилизации многоразового зеркала это не происходит.

Одноразовое гинекологическое зеркало

В последние годы практически при всех обследованиях женщины применяют одноразовые гинекологические зеркала или , которых содержат кроме них и другие одноразовые инструменты. Они изготавливаются из полиэстера, они прочные и надежные в эксплуатации. Одноразовые зеркала имеют закругленные, хорошо отшлифованные края, из-за чего введение их не причиняет боли. Они предназначены для одноразового использования у женщины и не стерилизуются, а выбрасываются после использования, что позволяет избежать заражения половыми инфекциями от других пациенток из-за некачественной стерилизации.

Как вводят гинекологическое зеркало?

Для женщина ложится на гинекологическое кресло, раздевшись ниже пояса. Врач проводит осмотр в стерильных перчатках, обрабатывает антисептиком внешние половые органы женщины. Зеркало держат в сомкнутом виде правой рукой, а левой разводят половые губы. Зеркало до половины вводят во влагалище, держа сомкнутым, параллельно половым губам, а потом поворачивают на 90 градусов, продвигая к заднему своду. Потом осторожно раздвигают створки и фиксируют замком, после чего осматривают шейку матки. Боль при введении гинекологического зеркала возможна у нерожавших женщин, при неверном выборе размера зеркала или неправильном проведении манипуляции. После осмотра шейки матки ослабляют замок и в полусомкнутом состоянии производят осмотр стенок влагалища.

Гинекологические зеркала имеют различную форму и диаметр (номера 1-6), которые применяются в зависимости от размеров таза пациентки и емкости влагалища. Желобоватое зеркало Симона состоит из двух ложек с рукоятками. Задняя ложка (желобоватая) предназначена для оттягивания стенки влагалища, передняя (плоская) вводится под его переднюю стенку. Такие зеркала имеют различную ширину, они имеют номера 2 и 3.

Влагалищное зеркало-подъемник Отта имеет ложкообразную часть различного диаметра (номера 1-4) и плоскую пластинку, которая фиксируется к желобу в ручке с помощью винта. Двустворчатое зеркало Куско имеет две створки, которые после введения во влагалище могут быть зафиксированы в определенном положении специальной распоркой. Подобные двустворчатые зеркала имеют разную ширину створок (номера от 1 до 3). Их использование устраняет необходимость пользоваться подъемником и освобождает руки врача для выполнения влагалищных манипуляций (например, взятия секрета из ). Чтобы широко раскрыть влагалище, применяют плоские широкие зеркала Дуайена, которые имеют номера от одного до пяти (в зависимости от ширины ложек).

Гинекологические зеркала изготавливаются из металла, в медицинских центрах могут использовать одноразовые из пластмассы. Для осмотра , врачи используют специальные зеркала, с помощью которых можно выполнить осмотр минимально травмируя влагалище и девственную плеву. Выпускаются также и детские специальные гинекологические подъемники.

Как используются гинекологические зеркала

Гинекологические зеркала врачи используют для осмотра шейки матки, влагалища. Инструменты ложкообразной формы дают возможность хорошо осмотреть шейку матки и стенки влагалища. При осмотре гинеколог вводит во влагалище пациентки заднее, а затем переднее зеркало. Оттягивая их в разные стороны, доктор осматривает слизистую оболочку, отмечая ее окраску, зернистость, складчатость, наличие разрастаний, разрывов, рубцов, отеков, покраснений, различных видов выделений). Во время осмотра выясняется величина и форма влагалищной части шейки матки, определяется форма отверстия матки, выявляется наличие эрозий, разрывов, выделений из шеечного канала. Визуальное исследование при помощи гинекологических зеркал позволяет выявить предраковые состояния и раннюю стадию рака шейки матки. Для более тщательного осмотра слизистой оболочки используют специальную оптическую аппаратуру - кольпоскоп.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

Бактериологическое исследование

Цитологическое исследование

Влагалищное исследование беременной

Измерение наружных размеров таза,индекса Соловьева

Измерение диагональной конъюгаты

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки

Проведения наружного акушерского исследования (4 приема)

Выслушивание сердцебиения плода

Определение даты родов и дородового декретного отпуска

Патронаж беременной

Определение продолжительности схваток и пауз

Приготовить все необходимое для приема родов

Подготовка акушерки к приему родов

Оказание акушерского пособия (прием родов)

Первый туалет новорожденного

Ведение III (последового) периода родов

Способы выделения отделившегося последа

Осмотр послеродовой шейки матки

Осмотр последа на целостность

Измерение кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах

Послеродовый патронаж

Туалет швов на промежности

Ручное пособие по Цовъянову при чисто ягодичном предлежании

Ручное пособие (классическое) при тазовых предлежаниях

Ручное обследование полости матки

Ручное отделение и выделение последа

Неотложная помощь при приступе эклампсии

Спринцевание влагалища

Техника постановки влагалищной ванночки

ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ

ЦЕЛЬ: выявление заболеваний шейки матки и влагалища.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильные влагалищные зеркала (двустворчатые (Куско) или ложкообразные с подъемником), перчатки.

Осмотр при помощи двустворчатого зеркала

1. Попросить женщину лечь на кресло.

3. Развести половые губы указательным и большим пальцами левой руки.

4. Взять в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде ввести в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.

5. Определить: цвет слизистой влагалища и шейки матки; наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий); форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная); форму наружного зева (округлая, щелевидная); характер выделений (слизь, гной, кровь).

6. При постепенном извлечении зеркала осмотреть стенки влагалища.

Осмотр при помощи ложкообразного зеркала и подъемника

1. Смотри выше пункты № 1,2.

2. Взять в правую руку ложкообразное зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Ввести в глубину, повернуть зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему ввести переднее зеркало-подъемник, которым приподнять переднюю стенку влагалища и осмотреть шейку матки и влагалища (смотри п. 4,5).

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Взятие мазка на степень чистоты влагалища

ЦЕЛЬ: выявление микробной флоры.

ОСНАЩЕНИЕ: влагалищные зеркала, предметные стекла, ложечки Фолькмана, желобоватые зонды, длинные пинцеты или корнцанги.

ТЕХНИКА:

1. Ввести во влагалище зеркало и обнажить шейку матки.

2. Взять ложечкой Фолькмана выделения из заднего свода влагалища, зеркало извлечь, а выделения нанести на предметное стекло тонким слоем вдоль стекла или в виде буквы V- влагалище (vagina) и высушить на воздухе.

3. Указать в направлении: Ф.И.О., домашний адрес, дату забора мазка, роспись акушерки.

Взятие мазка на гонококк

ЦЕЛЬ: выявление гонореи.

Мазок на гонококк берется из уретры и цервикального канала с провокацией через 24 ч, 48 ч, 72 ч.

ТЕХНИКА:

1. Протереть наружное отверстие уретры ватным тампоном, затем указательный палец правой руки ввести во влагалище и массировать уретру изнутри кнаружи, чтобы получить отделяемое.

2. Взять ложечку Фолькмана в правую руку как карандаш и ввести в уретру на 1-1,5 см, сделать соскоб с задней стенки уретры.

3. Нанести отделяемое на два предметных стекла в виде кружочка или буквы И – уретра (uretra).

4. Ввести во влагалище зеркало, обнажить шейку матки и после протирания ватным шариком, длинным пинцетом (корнцангом, другим концом ложечки Фолькмана) взять отделяемое из цервикального канала легким поскабливанием, введя инструмент на 1-1,5 см. Зеркало извлечь, а полученный материал нанести на стекла в виде поперечной полоски или буквы С-шейка (cervix).

5. Заполнить направление в лабораторию.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЦЕЛЬ: выявление атипических (измененных) клеток.

ОСНАЩЕНИЕ: влагалищное зеркало, предметное стекло (один край которого матовый), шпатель Эйра.

Материал на цитологию берется из поверхности шейки матки и цервикального канала в месте перехода многослойного эпителия в цилиндрический.

ТЕХНИКА :

1. Ввести во влагалище зеркало и осмотреть шейку матки.

2. При отсутствии видимого патологического очага, без предварительного вытирания шейки матки, путем легкого надавливания и круговым движением шпателем Эйра на слизистую оболочку (удлиненный конец вставляется в наружный зев), избегая травматических манипуляций, получают соскоб сразу со всей поверхности шейки матки.

3. Нанести полученный материал на обезжиренное предметное стекло шпателем, делая равномерный тонкий мазок.

При обильном материале часть его перенести на другое стекло, высушить на воздухе. На матовом (натертом) крае стекла простым карандашом подписать фамилию женщины, что исключает возможность ошибки.

4. Указать в направлении: Ф.И.О., домашний адрес, возраст, дата последней менструации, диагноз, дата забора материала, роспись акушерки (врача).

5. При предопухолевых процессах и подозрении на рак шейки матки, материал надо получить с пораженного участка методом поверхностного соскоба. Соскоб более богат клеточными элементами патологического очага, в соскобе отсутствуют элементы влагалищного содержимого и эндометриальные клетки, что значительно облегчает цитологическую диагностику.

ПРИМЕЧАНИЕ: инструменты для получения материала должны быть стерильными и сухими, т.к. вода и дезрастворы разрушают клеточные элементы, извращают восприятие краски.

Если в заднем своде влагалища имеется скопление выделений, их осторожно удалить тампоном. При отсутствии шпателя Эйра поверхностный соскоб с шейки матки может быть получен с помощью шпателя любой формы, из любого материала (металлическим, деревянным и др.). Материал из цервикального канала может быть получен с помощью желобоватого зонда, ложечки Фолькмана, деревянной палочки.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

Влагалищное исследование подразделяется на одноручное и двуручное (бимануальное); исследование проводят в перчатках.

ТЕХНИКА:

1. Раздвинуть указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.

2. Ввести II и IIIпальцы правой руки во влагалище, большой палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони, а тыльная сторона упирается в промежность.

3. Пальцами исследовать; состояние мышц тазового дна, стенки влагалища (складчатость, растяжимость), своды влагалища, шейку матки (форма, консистенция) и наружный зев шейки матки (закрыт, открыт и т.д.).

Затем приступить к двуручному исследованию .

ТЕХНИКА :

1. Расположить пальцы, введенные во влагалище, в переднем своде, шейку матки отвести кзади.

2. Надавить пальцами левой руки на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки.

3. Найти тело матки, сближая пальцы обеих рук, и определить ее положение, величину, консистенцию, подвижность.

4. Приступить к исследованию придатков. Для этого пальцы внутренней (правой) руки переместить в левый, а затем в правый боковой свод, а наружную (левую) руку на соответствующую пахово-подвздошную область.

5. В норме трубы и яичники не пальпируются.

6. В конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и измерить диагональную конъюгату.

ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА

ЦЕЛЬ: диагностика узкого таза.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, сантиметровая лента.

ТЕХНИКА:

1. Взять тазомер за пуговки.

2. Встать справа от женщины лицом к ней.

3. Нащупать пальцами передне-верхние ости подвздошных костей, приложить пуговки тазомера к ним, посмотреть на шкалу. Норма 25-26 см. Цена большого тазомера 5 см, малого 1 см. Не отрывая пуговки тазомера, вести его по гребням подвздошных костей до наиболее отдаленных точек. Посмотреть на шкалу. Норма 28-29 см.

4. Нащупать большие вертелы бедренных костей (при затруднении попросить женщину подвигать стопами из стороны в сторону). Норма 30-31 см.

5. Попросить женщину повернутся на бок, к нам спиной, левую ногу (нижнюю) согнуть в коленном и тазобедренном суставах, правую ногу вытянуть, нащупать верхний край лона, приложить пуговки тазомера к верхнему краю лона и верхнему углу ромба Михаэлиса. Посмотреть на шкалу. Норма 20-21 см.

6. Записать размеры в порядке измерения.

Измеряется сантиметровой лентой (норма 14-16 см.) По величине индекса Соловьева судят о толщине костей таза, чем больше индекс Соловьева, тем больше толщина костей таза.

ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ

ЦЕЛЬ : Проводится с целью диагностики узкого таза.

ОСНАЩЕНИЕ: Тазомер или сантиметровая лента, перчатки.

ТЕХНИКА:

1. Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном исследовании.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Ввести указательный и средний пальцы правой руки во влагалище по направлению к мысу.

4. Если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксировать на его верхушке, а ребро ладони упереть в нижний край симфиза. Если мыс не достижим, то указать длину своих пальцев.

5. Отметить указательным пальцем левой руки место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

6. Извлечь руки из влагалища, не отнимая указательный палец.

7. Измерить тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки соприкасающейся с нижним краем симфиза (измерение проводит помощник). Диагональная конъюгата в норме равна 12,5-13 см.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА И ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ

ЦЕЛЬ: Выявление срока беременности и предполагаемой массы плода.

ОСНАЩЕНИЕ: Сантиметровая лента.

Беременная (роженица) лежит на спине с обнаженным животом. Измерение окружности живота проводят сантиметровой лентой: сзади на уровне середины поясничной области, спереди - на уровне пупка. Для измерения высоты стояния дна матки (ВСДМ) один конец сантиметровой ленты правой рукой прижимают к верхнему краю симфиза, а левой рукой натягивают ленту по поверхности живота до дна матки. Окружность живота (ОЖ) и высота стояния дна матки выражается в сантиметрах. Предполагаемая масса плода по формуле Жордания равна ОЖ х ВСДМ.

НАПРИМЕР: ОЖ-100 см. ВСДМ- 35 см.

Масса плода равна 3500,0

ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦКОГО)

Наружное акушерское исследование проводится с целью определения: положения, позиции, вида позиции, предлежание плода.

ТЕХНИКА:

Беременная лежит на спине, акушерка становится справа от нее, лицом к лицу женщины.

1. ПРИЕМ (для определения высоты стояния дна матки, срока беременности и части плода, расположенной в дне матки)

Расположить ладони обеих рук на дне матки.

Надавливать вниз, сближая пальцы рук, определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в дне матки.

2. ПРИЕМ (для определения позиции и вида позиции плода)

Расположить ладони рук на боковых поверхностях матки на уровне пупка.

Левая рука лежит спокойно на одном месте. Пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки, ощупать обращенную сюда часть плода.

Правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левой рукой ощупать часть плода, обращенную к правой стенке матки (спинка пальпируется в виде ровной площадки, мелкие части в виде небольших выступов).

3. ПРИЕМ (для определения предлежащей части плода)

Одну руку (обычно правую) уложить немного выше лобкового соединения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре пальца - на другой стороне нижнего сегмента матки.

Медленным и осторожным движением, пальцы погрузить вглубь и охватить предлежащую часть (головка пальпируется в виде плотной, округлой части, имеющей отчетливые контуры, а тазовый конец - в виде неправильно-округлой формы, мягковатой консистенции, не способной к баллотированию).

4. ПРИЕМ (как дополнение к 3 приему и определение уровня стояния предлежащей части над входом в малый таз)

Встать справа от женщины лицом к ее ногам.

Расположить ладони обеих рук на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза.

Проникнуть вытянутыми пальцами, осторожно внутрь по направлению к полости таза.

Определить концами пальцев предлежащую часть и высоту ее стояния.

ВЫСЛУШИВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА

ЦЕЛЬ: Определение состояние плода.

ОСНАЩЕНИЕ: Стетоскоп, часы.

Беременная (роженица) находится лежа на спине с обнаженным животом. Акушерка становится справа от женщины и проводит пальпацию живота с целью определения положения, позиции, вида позиции и предлежащей части плода. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки, ближе к головке.

ТЕХНИКА:

Стетоскоп взять в правую руку, широкой воронкой приложить к животу так, чтобы не было просвета между стетоскопом и кожей живота. К другому концу стетоскопа приложить ухо, слегка прижать, руку от стетоскопа отнять. Одновременно свободной рукой прощупать пульс женщины для контроля (синхронность ударов должна отсутствовать). Сердцебиение плода выслушивают в течение одной минуты (считать каждые 10 секунд). Получают 6 цифр сердцебиения плода. За сердцебиение плода берется то число ударов, которое чаще повторяется.

НАПРИМЕР: за 10 секунд: 20-120 уд. в мин, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Сердцебиение данного плода составляет 132 уд. в минуту т. к. число 132 чаще повторяется. Это внутриминутный подсчет сердцебиения плода. Если бы на протяжении 1 минуты было только одно число сокращений, то это говорило бы о гипоксии плода. В норме частота сердечных тонов 120-160 уд. в минуту. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Примечание : при головном предлежание плода сердцебиение прослушивается ниже пупка слева или справа в зависимости от позиции, при тазовом предлежание - выше пупка, а при поперечном положении – на уровне пупка.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ И ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА

ОСНАЩЕНИЕ: Календарь, тазомер, сантиметровая лента.

ДАТА ПРЕДСТОЯЩИХ РОДОВ, Т.Е. 40 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

1. По последней менструации: к первому дню последней менструации прибавить 40 недель или от даты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 календарных месяца и прибавить 7 дней.

2. По дате последней овуляции: к дате примерной овуляции прибавить 40 недель (овуляция при 28-дневном цикле происходит на 14 день, при 21-дневном-на 7 день, при 35-дневном-на 21 день).

3. По первой явке в женскую консультацию: зная дату первой явки и срок беременности, продолжить счет до 40 недель.

НАПРИМЕР: 1 явка 04.01., срок беременности 9-10 недель. Продолжаем счет от 04.01. до 40 недель и получаем дату родов – 2 августа.

4. По УЗИ – аналогично (см. п.3).

5. По 1 шевелению плода. Первое шевеление плода у первородящих отмечается на 20 неделе, а у повторнородящих на 18 неделе. Зная дату 1 шевеления плода продолжить счет до 40 недель.

ДАТА ВЫДАЧИ ДОРОДОВОГО ДЕКРЕТНОГО ОТПУСКА (ДДО)

ДДО выдается в 30 недель беременности. Дата ДДО определяется по последней менструации, по дате предполагаемого зачатия, по 1 явке, по УЗИ, по 1 шевелению плода (аналогично, как дату родов), по данным объективного исследования.

Объективные данные: ВСДМ, ОЖ, лобно-затылочный размер головки. ВСДМ в сроке 30 недель у большинства беременных колеблется в пределах 29-31 см. Лобно-затылочный размер головки плода, измеренный тазомером равен 10-11 см.

ПАТРОНАЖ БЕРЕМЕННОЙ

ОСНАЩЕНИЕ: Акушерский стетоскоп, сантиметровая лента, тонометр, фонендоскоп, пробирки для кипячения мочи.

ТЕХНИКА:

1.Обратить внимание на жилищно-бытовые условия.

2.Узнать о самочувствии женщины, что ее беспокоит, о режиме труда и отдыха, как она питается, как спит, какие упражнения выполняет.

3.Провести объективный осмотр:

Измерить АД (на двух руках)

Определить частоту пульса

Проверить наличие отеков на стопах, голенях, передней брюшной стенке, лице.

4.Провести акушерское обследование:

Измерить ОЖ и ВСДМ.

Определить положение плода, вид позиции, предлежащую часть.

Обратить внимание на шевеление плода.

Выслушать сердцебиение плода и подсчитывают число ударов в минуту.

5. Взять мочу и провести качественную реакцию на содержание белка в моче.

7. Назначить следующую явку на прием в женскую консультацию или при ухудшении состоянии направить на госпитализацию в стационар.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СХВАТОК И ПАУЗ

ЦЕЛЬ: Наблюдение за характером родовой деятельности.

ОСНАЩЕНИЕ: Секундомер или часы с секундной стрелкой.

ТЕХНИКА: Роженица лежит на спине.

1. Встать справа от роженицы.

2. Ладонь правой руки расположить на дне матки, в левой руке - часы.

3. Отметить время в момент начала напряжения стенок матки - это начало схваток.

4. Отметить время расслабления матки - это окончание схватки. Продолжительность схватки выражается в секундах.

Пауза-это промежуток между схватками, т.е. расслабление матки. Продолжительность паузы выражается в минутах. Подсчитывается не менее 2-3 схваток и пауз подряд. Началом родов принято считать появление ритмично повторяющихся каждые 10 минут сокращений матки (1,2 или 3 схватки), которые постепенно усиливаются, а паузы между ними укорачиваются. В начале родов схватки продолжаются 10-15 секунд, к концу их в среднем 55-60 секунд.

ПРИГОТОВИТЬ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ПРИЕМА РОДОВ

1. Выдвинуть ножной конец кровати Рахманова, на него положить лоток для последа.

2. Подкатить к кровати передвижной инструментальный столик.

3. Вскрыть стерильный акушерский комплект одноразового пользования. Достать корнцангом (пинцетом) большую простынь и накрыть кровать Рахманова окрашенной стороной наружу. Малой простынею накрыть инструментальный столик. Адсорбирующую подстилку поместить на большую простынь для впитывания околоплодных вод и крови.

4. На столик с одного края поставить баночки: 1% раствор йодоната, 96 % этиловый спирт, 30 % раствор сульфацил натрия (от того же дня), 2-3 подписанные пробирки (для крови из материнского конца пуповины), шприц с 10 ед. окситоцина для профилактики кровотечения.

5. На другой конец столика положить пинцетом (корнцангом) женский пакет, детский пакет №1 для 1 этапа обработки пуповины (его акушерка разворачивает, когда родится ребенок), женский катетер, детский катетер, который соединяют с электроотсосом, салфетки из акушерского комплекта или ватные шарики, детские пеленки, перчатки.

ПОДГОТОВКА АКУШЕРКИ К ПРИЕМУ РОДОВ

1. Надеть фартук из непромокаемого материала и марлевую маску.

2. Помыть руки, как для хирургической операции, одним из принятых способов.

3. Надеть стерильный халат из женского пакета (он должен уже лежать на передвижном инструментальном столике) и стерильные перчатки.

4. Встать у ножного конца кровати справа от роженицы (акушерка должна быть готова к приему родов, когда головка врезывается, а принимать роды, когда головка прорезывается).

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКОГО ПОСОБИЯ (прием родов)

ЦЕЛЬ: Бережное выведение головки. Предупреждение травматизма плода и матери.

Акушерка по общим правилам готовится к приему родов. Она находится у нижнего конца кровати справа от роженицы, должна быть готова при врезывании головки, приступает к оказанию пособия при прорезывании головки.

I МОМЕНТ. Препятствуют преждевременному разгибанию головки, чтобы головка рождалась в согнутом положении своей наименьшей окружностью (32 см.).

ТЕХНИКА:

Положить ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке, не надавливая и осторожно препятствовать ее разгибанию.

II, III, IV МОМЕНТЫ проводятся одновременно.

II МОМЕНТ. Бережное выведение головки из половой щели вне потуг.

ТЕХНИКА:

Сразу же после окончания потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растянуть вульварное кольцо над прорезывающейся головкой.

III МОМЕНТ. Уменьшение напряжения тканей промежности.

ТЕХНИКА :

Положить правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы 4 пальца располагались в области левой большой половой губы, а правый большой палец - на правой. Надавливая на ткани, расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ, осторожно оттеснить их книзу, таким образом, уменьшая напряжение тканей промежности. Благодаря этому улучшается кровоснабжение тканей промежности, снижается возможность разрыва.

IV МОМЕНТ. Регулирование потуг.

ТЕХНИКА:

Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а затылочной ямкой – под лонным сочленением, заставить роженицу глубоко и часто дышать открытым ртом. При таком дыхании тужиться невозможно. В это время правой рукой осторожно сдвинуть промежность над личиком плода кзади, а левой рукой медленно и бережно разогнуть головку и приподнять ее кверху. Если в это время будет необходима потуга, роженице предлагают потужиться с достаточной для выведения головки силой.

V МОМЕНТ. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

ТЕХНИКА :

После рождения головки предложить роженице потужиться. Происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. При выведении плечевого пояса следует действовать очень осторожно, чтобы не травмировать шейный отдел позвоночника. Головку плода захватить обеими руками в области околоушных раковин и слегка отвести назад до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. В это время другая акушерка (медсестра) вводит 10 ед. окситоцина (профилактика кровотечения). После этого левой рукой захватить головку так, чтобы ладонь находилась на задней щечке. Приподнимая головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика. В результате рождается заднее, а затем и переднее плечико. После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины ввести указательные пальцы и приподнять туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища, ребенка выложить на живот матери.

ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

ОСНАЩЕНИЕ: Детские пакеты № 1,2; 2-3 детские пеленки, детский катетер, весы, 1% раствор йодоната, 96 % этиловый спирт, 30 % раствор сульфацил натрия, 5% раствор калия перманганата, перчатки.

Туалет новорожденного включает:

1.Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей

2.Профилактику гонобленореи

3.I этап обработки пуповины

4.II этап обработки пуповины

5.Антропометрию

6.Заполнение «браслеток» и «медальонов»

7.Пеленание

ТЕХНИКА :

Выложить ребенка на живот матери, отсосать слизь из дыхательных путей.

Вскрыть детский пакет № 1, взять пипетку и провести профилактику гонобленореи 30% раствором сульфацил натрия с помощью ватного шарика (для каждого глаза отдельный), придерживая веки ребенка закапать в глаза, а девочкам и на наружные половые органы 2-3 капли сульфацил натрия.

После прекращения пульсации пуповины, ватным шариком отжать пуповину и наложить зажимы на расстоянии 10 см и 8 см., третий зажим - у наружных половых органов женщины.

Между 1 и 2 зажимами обработать пуповину ватным шариком и 96 % этиловым спиртом, а затем ножницами пересечь ее.

Срез детской культи пуповины смазать 1% раствором йодоната, а саму культю с зажимом уложить под ребенка, показать ребенка матери, обращая внимание на пол ребенка.

На пеленальный стол выложить из бикса пинцетом детский пакет №2 (II этап обработки пуповины проводится на пеленальном столе).

Помыть руки и надеть стерильные перчатки.

Вскрыть детский пакет №2; с помощью марлевой салфетки (шарика) отжать пуповинный остаток от основания к периферии, затем протереть шариком с 96% этиловым спиртом пуповину.

На пуповинный остаток наложить лигатуру на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца, ножницами отсечь остаток пуповины на 0,5 см от верхнего края лигатуры.

Остаток пуповины над лигатурой обработать ватным шариком со спиртом. Поверхность среза, пуповину обработать палочкой с ватой раствором калия перманганата 5%.

На пуповину наложить косыночную повязку.

Первородную смазку не снимать т.к. она обеспечивает защиту ребенка от контаминационной микрофлоры.

Взвесить ребенка, измерить рост от затылка до пяточных бугров. Окружность головы измеряется по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка; грудь – по линии сосков и подмышечных впадин.

Заполнить «браслетки» и «медальоны» соблюдая стерильность. На них указать: Ф.И.О. матери, номер истории родов, пол ребенка, массу, рост, дату и время рождения. «Браслетки» привязать к рукам ребенка.

Запеленать ребенка, за пеленку положить 2 медальона, пипетку, ватные шарики. Через 2 часа провести повторную профилактику гонобленореи.

ПРИМЕЧАНИЕ:

При резус отрицательном факторе крови, недоношенным и детям, рожденным в тяжелом состоянии, на пуповину накладывают лигатуру на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца, т.к. сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной терапии. В случае загрязнения кожи ребенка кровью или меконием акушерка легкими движениями удаляет их стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом из индивидуального флакона.

ВЕДЕНИЕ III (ПОСЛЕДОВОГО) ПЕРИОДА РОДОВ

ЦЕЛЬ: Не допустить патологической кровопотери.

После рождения ребенка, вывести мочу катетером, отделить ребенка от матери. Материнский конец пуповины опустить в чистый лоток для последа.

III период родов ведется активно и продолжается до 20 минут (в среднем 5-10 минут). Акушерка наблюдает за состоянием роженицы, признаками отделения последа и выделениями из половых путей.

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ:

Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки. После рождения плода матка имеет округлую форму, дно находится на уровне пупка после отделения плаценты, матка вытягивается в длину, дно поднимается выше пупка, и отклоняется вправо от средней линии.

Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины. После отделения плаценты от стенок матки послед опускается в нижний сегмент матки, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10-12 см.

Появление выпячивания над симфизом – когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка вместе с брюшной стенкой приподнимается и образуется выпячивание над симфизом.

Признак Довженко – втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствует о том, что плацента не отделилась, и наоборот отсутствие втягивания пуповины при входе свидетельствует об отделении плаценты.

Признак Кюстнера - Чукалова – при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище.

Для установления отделения плаценты достаточно 2-3 признака.

Если плацента отделилась, предлагают роженице потужиться и послед рождается, а при неэффективности потуг применяют способы выделения отделившегося последа. После изгнания последа матка плотная, округлой формы, дно ее находится на 2 поперечных пальца ниже пупка.

СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА

ЦЕЛЬ: Выделить отделившийся послед

ПОКАЗАНИЯ: Положительные признаки отделения последа и безэффективность потуг

ТЕХНИКА:

СПОСОБ АБУЛАДЗЕ:

1. Произвести бережный массаж матки, с целью ее сокращения.

2. Обеими руками взять брюшную стенку в продольную складку и предложить роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.

СПОСОБ КРЕДЕ–ЛАЗАРЕВИЧА: (применяется при безэффективности способа Абуладзе).

1. Привести дно матки в срединное положение, легким наружным массажем вызвать сокращение матки.

2. Встать слева от роженицы (лицом к ногам), дно матки обхватить правой рукой, таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – дне, а четыре пальца – на задней поверхности матки.

3. Провести выжимание последа: сжать матку в переднезаднем размере и одновременно надавить на ее дно по направлению вниз и вперед по оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу. При безэффективности способа Креде-Лазаревича проводят ручное выделение последа по общим правилам.

ОСМОТР ПОСЛЕРОДОВОЙ ШЕЙКИ МАТКИ

ОСНАЩЕНИЕ : Набор для осмотра шейки матки (широкое пластинчатое зеркало, два окончатых зажима, подъемник).

ЦЕЛЬ :Диагностировать возможный разрыв шейки матки

ТЕХНИКА :

1. Без предварительного обезболивания с соблюдением правил асептики и антисептики, после окончания последового периода (не раньше) шейку матки обнажить широким влагалищным пластинчатым зеркалом с подъемником, которые передать помощнику.

2. Переднюю губу шейки матки захватить двумя зажимами, отступая друг от друга на 3-4 см. Растягивая зажимы в стороны, осмотреть участок между ними.

3. Затем слева расположенный зажим снять и наложить на таком же расстоянии по другую сторону оставшихся неосмотренных участков. После осмотра следующего участка шейки матки снова переложить один зажим.

4. Таким образом осуществить последовательный гарантированный осмотр шейки матки по ходу часовой стрелки. По мере надобности помощник передвигает и оттягивает влагалищное зеркало и подъемник для создания лучшего обзора. Чаще разрывы шейки матки бывают на 3 и 9 часах.

ОСМОТР ПОСЛЕДА НА ЦЕЛОСТНОСТЬ

ЦЕЛЬ :Определение целостности плаценты и оболочек.

ОСНАЩЕНИЕ :Лоток, перчатки, послед.

ТЕХНИКА :

1. Плаценту разложить на лотке материнской поверхностью вверх.

2. Внимательно осмотреть всю плаценту: одну дольку за другой, дольки должны плотно прилегать друг к другу, отсутствие дольки на материнской поверхности называется дефектом плаценты.

3. Внимательно осмотреть края плаценты (края целой плаценты гладкие, и не имеют отходящих от них оборванных сосудов).

4. Перевернуть плаценту материнской стороной вниз. А плодовой кверху.

5. Взять края разрыва оболочек пальцами. Расправить оболочки, стараясь восстановить яйцевую камеру.

6. Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек. Выяснить, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (наличие таких сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в полости матки).

7. Выяснить место разрыва оболочек (чем ближе от края плаценты место разрыва оболочек в родах, тем ниже была прикреплена плацента, т.е. в нижнем сегменте матки). Показать плаценту врачу.

8. Измерить плаценту, взвесить, выписать направление на гистологическое исследование. В направлении указать: название роддома, Ф.И.О. родильницы, возраст, домашний адрес, клинический диагноз, состояние новорожденного по шкале Апгар, дата и роспись акушерки.

ИЗМЕРЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

ЦЕЛЬ :Учет количества теряемой крови.

ОСНАЩЕНИЕ : Лоток для последа, градуированный сосуд.

ТЕХНИКА :

1. Вывести мочу катетером, после рождения ребенка и отделения его от матери.

2. Под таз роженицы подложить лоток и в него опустить материнский конец пуповины.

3. Кровь в III (последовом периоде) из лотка вылить в градуированный сосуд и определить количество крови в III периоде.

4.Учитывается также кровопотеря в раннем послеродовом периоде (в течение 2-х часов, когда роженица находится в род зале) таким же способом.

5. В истории родов (форма 096/У) указать общую кровопотерю путем суммирования кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах.

Допустимая физиологическая кровопотеря с учетом веса роженицы в норме не более 0,5 % от веса роженицы. В среднем кровопотеря в норме составляет 150-200 мл. Для женщин, угрожаемых по кровотечению, допустимая физиологическая кровопотеря с учетом веса роженицы не более 0,3 % от веса роженицы. 400 мл - это пограничная кровопотеря, свыше 500 мл – патологическая кровопотеря.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ

ОСНАЩЕНИЕ :

1. Сантиметровая лента.

2. Фонендоскоп.

3. Тонометр.

О результатах патронажа сведения заносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы и в патронажный журнал участка.

1. Проверить жилищно-бытовые условия.

2. Спросить о самочувствии женщины, режиме труда и отдыха, режиме питания, обратить внимания на уход за младенцем (пеленание, купание, туалет ребенка), режим кормления, соблюдении правил гигиены при уходе за ребенком. Проверить правильность ухода за молочными железами для профилактики мастита. Провести беседу о контрацепции

3. Провести объективный осмотр: измерить АД, пульс, температуру, общее состояние родильницы.

4. Провести акушерское обследование:

a) состояния молочных желез

б) инволюцию матки

в) характера выделений из половых путей (лохий).

4. Назначить следующую явку на прием в женскую консультацию.

ТУАЛЕТ ШВОВ НА ПРОМЕЖНОСТИ

ЦЕЛЬ :Предупреждение послеродовых заболеваний.

ОСНАЩЕНИЕ :Набор для туалета швов, пинцетов и корнцангов столько, сколько родильниц, для каждой родильницы отдельный инструмент, стерильные ватные и марлевые шарики, 3 % р-р перекиси водорода, 5 % р-р перманганата калия, кружка Эсмарха.

ТЕХНИКА :

1. Перед туалетом швов, надеть клеенчатый фартук, маску и стерильные перчатки.

2. Застелить кресло чистой клеенкой, а поверх стерильной пеленкой.

3. Осмотреть состояние швов.

4. Взять корнцанг (он будет рабочим), этим корнцангом достать еще один – для подачи стерильного материала.

5. Стерильным ватным шариком на корнцанге, обмыть наружные половые органы перманганатом калия из кружки Эсмарха от лобка вниз, без затекания раствора во влагалище, не касаясь швов на промежности.

6. Осушить область швов на промежности от лохий стерильным марлевым шариком, поданным в рабочий пинцет вторым стерильным корнцангом.

7. Обработать швы 3% р-ром перекиси водорода, затем 5% р-ром перманганата калия.

8. Рабочий пинцет отправить на обработку.

9. Родильнице дать стерильную подкладочную пеленку, а кресло обработать дезраствором.

Туалет швов на промежности проводится 2 -3 раза в день.

ПРИМЕЧАНИЕ : При наличии гиперемии, отека или гнойного налета на швах сообщить врачу.

РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО ЦОВЪЯНОВУ ПРИ ЧИСТОЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

ЦЕЛЬ : Сохранение нормального членорасположения плода

ТЕХНИКА : Акушерское пособие оказывается согласно биомеханизму родов. Когда ягодицы прорезались, их захватить руками следующим образом: большие пальцы расположить на прижатых к животу ножках, остальные пальцы обеих рук – на поверхности крестца. Такое расположение рук предупреждает:

а) преждевременное выпадение ножек

б) свисание туловища вниз

Рождающееся туловище направлять вверх, по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища, руки постепенно продвигать по направлению половой щели роженицы. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпали раньше рождения плечевого пояса. При рождении плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают. Не меняя положения рук, установить плечевой пояс в прямом размере выхода таза и отклонить туловище плода кверху. При этом задняя ручка выходит над промежностью. Затем туловище опускать книзу и родить верхнюю треть переднего плечика и весь плечевой пояс. После этого в половой щели появляются подбородок и ротик плода. Туловище плода направить кверху, выкладывая ребенка на живот матери, при потугах головка рождается самостоятельно.

РУЧНОЕ ПОСОБИЕ (КЛАССИЧЕСКОЕ) ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ

ЦЕЛЬ :Освобождение ручек и головки плода.

ТЕХНИКА :

Ручное пособие начинать с освобождения ручек, к этому моменту плод должен родится до нижнего угла лопаток. Первой всегда освобождают заднюю ручку, потому что со стороны промежности и крестца ручка доступнее, чем со стороны лонной дуги. Каждую ручку освобождают одноименной рукой (правую ручку – правой, левую ручку – левой).

Обе ножки захватить за голени рукой и отвести их вверх и в сторону, противоположную пахового сгиба матери. При этом задняя ручка может выйти из половой щели сама, если ручка не родится, ее освободить указательным и средним пальцами свободной руки. Вытянутые пальцы ввести внутрь со стороны спинки плода, осторожно скользить по лопатке до локтевого сгиба и в (трети предплечья). Ручку осторожно свести книзу, не отвести ее от туловища, она скользит по личику, совершая «умывательное» движение. После освобождения задней ручки туловище повернуть на 180 0 . Для этого обеими руками захватить туловище плода в области грудной клетки вместе с выведенной ручкой: большие пальцы расположить вдоль позвоночника, остальные на передней поверхности грудной клетки. Поворот делать так, чтобы спинка прошла под симфизом и повернулась к другому бедру матери, во время поворота плод подтягивать не следует. После поворота вновь захватить ножки, отвести их вверх и в сторону другого пахового сгиба, затем освободить вторую ручку так же, как первую. После выпадения ручек приступить к освобождению головки. Освобождение головки производят следующим образом (метод Морисо – Левре – Лашапель). Во влагалище ввести ту руку, которая освобождала вторую ручку плода, плод сидит верхом на предплечье этой руки, ножки свисают по бокам. Конец указательного пальца внутренней руки ввести в ротик плода, этим пальцем способствовать сгибанию головки и ее внутреннему повороту. Извлечение производить наружной рукой. Указательный и средний пальцы наружной руки согнуть и вилообразно расположить по бокам шеи, концы пальцев не должны надавливать на ключицы и подключичные ямки. Наружной рукой провести влекущие движения плода. В начале тракции совершаются по направлению книзу, когда область подзатылочной ямки подойдет под симфиз, влечение производится вперед (кверху). При направлении туловища вперед над промежностью показывается рот, лицо, а затем и вся головка.

РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ

ПОКАЗАНИЯ :

Дефект плаценты

Сомнения в целостности последа

Рубец на матке при вагинальных родах

Гипотоническое кровотечение

Разрыв шейки матки III степени с переходом на свод.

УСЛОВИЕ : наркоз.

ТЕХНИКА:

Проводят катетеризацию мочевого пузыря. Обрабатывают наружные половые органы раствором йодоната. На живот кладут стерильную пелёнку. Акушерка моет руки одним из способов, как на операцию. Надевает стерильные перчатки.

1. Развести левой рукой половую щель, конически-сложенную правую руку («рука акушера») ввести во влагалище, а затем в матку. Когда руку проводят через влагалище, её тыльная поверхность должна быть обращена к крестцу. В момент введения правой руки в зев, левую руку переносят на дно матки (на стерильную пелёнку).

2. Правой рукой тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержания частей плаценты, нарушения целостности стенки матки, удалить сгустки крови особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки. Стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховатая.

3. После обследования полости матки руку извлечь и одновременно медленно ввести сокращающее средство (окситоцин или метилэргометрин на глюкозе), положить «холод» на низ живота (другая акушерка). Матка должна быть плотной, хорошо сократившейся.

РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА

ПОКАЗАНИЯ :

Отсутствие признаков отделения последа при начавшемся кровотечении

Отсутствие признаков отделения последа и отсутствие кровотечения в течение 20 минут

Наличие признаков отделения последа при кровотечении более 250 мл

Отсутствие эффекта удаления последа наружными приёмами

Ущемление последа

Предлежание плаценты

УСЛОВИЕ :наркоз

Провести катетеризацию мочевого пузыря. Обработать наружные половые органы раствором йодоната. На живот положить стерильную пелёнку, помыть руки одним из способов как на операцию, надеть стерильные перчатки.

ТЕХНИКА :

1. Развести левой рукой половую щель, конически-сложенную правую руку ввести во влагалище, в момент введения правой руки в зев, левую руку перенести на стерильную пелёнку в области дна матки. Правую руку вводить, придерживаясь пуповины. Когда рука, идущая по пуповине достигла плаценты, нужно найти край её, который может быть уже отслоившимся.

2. Ввести руку между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями руки постепенно отделить всю плаценту: в это время наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки через стерильную пелёнку.

3. После отделения плаценты, её свести к нижнему сегменту матки и извлечь левой рукой путем влечения за пуповину.

4. Правой рукой ещё раз тщательно проверить внутреннюю поверхность матки. После полного удаления последа стенки матки гладкие за исключением плацентарной площадки.

5. При выделении руки из матки ввести внутривенно сокращающее средство (метилэргометрин или окситоцин на глюкозе), положить «холод» на низ живота (другая акушерка).

ПРИМЕЧАНИЕ : дифференцированный диагноз плотного прикрепления или приращения плаценты устанавливают во время операции её ручного отделения.

Если попытка ручного отделения плаценты не удается, то необходимо прекратить операцию, т. к. исключена возможность приращения, врастания, прорастания плаценты; и насильственное отделение плаценты в таких случаях может привести к расслоению миометрия или даже к насильственному разрыву матки и значительному усилению кровотечения.

В такой ситуации необходима немедленная операция: чревосечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ЭКЛАМПСИИ

ЦЕЛЬ :купирование эклампсии и предупреждение последующих приступов эклампсии.

ОСНАЩЕНИЕ :роторасширитель, языкодержатель, жгут, шприцы, лекарственные препараты, мешок Амбу, кислород.

1.В момент приступа женщину уложить на ровную поверхность, избегая повреждений и повернуть голову в сторону.

Удерживая женщину, быстро ввести между зубами роторасширитель (шпатель или рукоятку ложки, обернутую несколькими слоями марли), вытягивать языкодержателем вперёд язык с целью профилактики его прикусывания и быстро аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.

2. Оценить степень дыхательных расстройств: подсчет ЧСС, ЧДД и начать респираторную терапию. При сохранении и быстром восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дать кислород.

- при ЧДД 16-18 в минуту дать кислород через аппарат Боброва или маску наркозного аппарата.

- при ЧДД 10-12 в минуту начать вспомогательную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу.

- при ЧДД менее 10 в минуту ИВЛ по методу «изо рта в рот», или «изо рта в нос», или с помощью мешка Амбу.

3. Ввести больную в состояние нейролепсии и начать противосудорожную терапию;

Ввести внутремышечно:

1 мл 2% раствора промедола

2 мл 0,5% раствора седуксена (сибазона)

2 мл 2,5% раствора пипольфена

1 мл 0,25% раствора дроперидола

Ввести внутривенно медленно:

10 мл 25% раствора магния сульфата и 10 мл внутримышечно.

4. Начать лечение генерализованного артериолоспаза под контролем АД, САД не должен быть ниже исходного ДАД:

4 мл 1% раствора дибазола внутривенно

1 таблетка клофелина

1 таблетка нитроглицерина - под язык

Ввести спазмолитические препараты:

2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида внутримышечно, 5 мл баралгина внутривенно медленно.

При отсутствии эффекта от введения гипотензивных и спазмолитических препаратов ввести подкожно:

1 мл 2,5% раствора бензогексония

5. Для профилактики отёка головного мозга ввести внутривенно струйно медленно:

90 мг преднизолона

40-60 мг лазикса

10 мл 2,4% раствора эуфилина

6. С целью профилактики тромботических осложнений ввести 2,5 тыс. ед. гепарина подкожно.

7. Для лечения гипоксии плода ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы с 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты

8. Сообщить об эклампсии в ЦРБ зам. гл. врача по лечебной работе или в ближайшее родовспомогательное учреждение и вызвать бригаду врачей на «себя».

9. В случае задержки прибытия бригады врачей (погодные условия или другие причины) каждые 3-4 часа повторить мероприятия с 3 по 7 пункты.

СПРИНЦЕВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА

ПОКАЗАНИЯ :

Кольпит

Эндоцервицит

Эрозия шейки матки

Хроническое заболевание придатков матки и другие.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :

Маточное кровотечение

Менструация

Беременность.

ОСНАЩЕНИЕ :кружка Эсмарха, влагалищный наконечник, лекарственный раствор, назначенный врачом.

ТЕХНИКА:

1.В кружку Эсмарха налить 1-1,5 литра лекарственного раствора.

2.Подвесить кружку Эсмарха на подставке на 70-100 см над уровнем таза больной.

3.Проверить температуру жидкости в кружке водяным термометром, обмыть наружные половые органы.

4.Ввести наконечник во влагалище на глубину 6-7 см.

5.Открыть кран, пуская жидкость с большей или меньшей скоростью.

6.По окончании процедуры извлечь наконечник.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ВЛАГАЛИЩНОЙ ВАННОЧКИ

ПОКАЗАНИЯ :

Кольпит

Цервицит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :

Острые воспалительные процессы внутренних половых органов

Маточное кровотечение

Менструация

Беременность.

ОСНАЩЕНИЕ :двустворчатые зеркала, лекарственный раствор по назначению врача

ТЕХНИКА :

1. Ввести во влагалище створчатое зеркало, фиксировать его и влить раствор (первую порцию сразу сливают и заменяют воду).

2. Продолжительность ванночки 10-15 минут. Таз больной должен быть приподнят, чтобы раствор не выливался.

3. Наклонить зеркало и вылить раствор.

4. Просушить влагалище стерильным тампоном

5. Извлечь зеркало.