Желчный проток открывается внутрь чего. Желчные протоки печени. Для чего нужен желчный пузырь

Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется путем слияния правого и левого печеночных протоков. Длина общего печеночного протока колеблется от 1,5 до 4 см, диаметр — от 0,5 до 1 см. Иногда общий печеночный проток формируется из трех или из четырех желчных протоков. В отдельных случаях наблюдается высокое слияние пузырного протока с желчными протоками при отсутствии общего печеночного протока (В. И. Школьник, Е. В. Якубович).

Иногда оба печеночных протока или один из них открывается непосредственно в желчный пузырь в области его ложа [Кер (Kehr)].

Позади общего печеночного протока располагается правая ветвь печеночной артерии; в редких случаях она проходит кпереди от протока.

Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину 1—5 см, в среднем 2—3 см, диаметр 0,3—0,5 см. Он проходит в свободном крае печеночно-двенадцатиперстной связки и сливается с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. Пузырный и общий печеночный протоки могут соединяться под острым, прямым и тупым углом. Иногда пузырный проток спирально огибает общий печеночный проток.

«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

Варианты положения печени (схема). А. 1 — вентропетальное (anteflexio); 2 — дорсопетальное (retroflexio); Б. 1 — правостороннее (dextropositio); 2 — левостороннее (sinistropositio). Печень на большом протяжении прикрыта грудной клеткой. Высшая точка ее справа по среднеключичной линии достигает четвертого межреберного промежутка. Слева верхняя граница печени проецируется на одно ребро ниже. О нижней границе печени принято судить…

Отток венозной крови осуществляется печеночными венами, vv. hepaticae, которые впадают в нижнюю полую вену вблизи прохождения ее через отверстие диафрагмы. Довольно редко наблюдается самостоятельное впадение печеночных вен в правое предсердие (М. А. Тихомиров). Постоянными являются четыре печеночные вены: правая, средняя, левая и вена хвостатой доли. Правая печеночная вена наиболее крупная, диаметр ее достигает 1,5—2,5 см….

Пузырная артерия может занимать различное положение в составе печеночно-двенадцатиперстной связки, что зависит от места и уровня ее отхождения. Чаще она отходит от правой ветви печеночной артерии справа от общего печеночного протока и располагается в верхней трети печеночно-двенадцатиперстной связки над пузырным протоком. Иногда место отхождения ее находится слева от протока; в таких случаях пузырная артерия перекрещивает…

Печень располагается мезоперитонеально. Верхняя поверхность ее полностью покрыта брюшиной; на нижней поверхности брюшинный покров отсутствует только в области расположения борозд; задняя поверхность лишена брюшинного покрова на значительном протяжении. Внебрюшинная часть печени на задней поверхности сверху ограничена венечной связкой, а снизу — переходом брюшины с печени на правую почку, правый надпочечник, нижнюю полую вену и диафрагму….

А — вид спереди; Б — вид сзади; I — правая функциональная часть; II — левая функциональная часть. 1 — околосрединный верхний левый сегмент; 2 — околосрединный нижний левый сегмент; 3 — наружный верхний левый сегмент; 4 — наружный нижний левый сегмент; 5 — околосрединный верхний правый сегмент; 6 — околосрединный нижний правый сегмент; 7…

Желчные протоки – система каналов, предназначенных для отвода желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря и печени. Иннервация желчных протоков осуществляется при помощи ветвей нервного сплетения, расположенного в области печени. Кровь поступает из печеночной артерии, отток крови осуществляется в воротную вену. Лимфа оттекает к лимфатическим узлам, что находятся в области воротной вены.

Перемещение желчи в желчевыводящих путях происходит за счет секреторного давления, осуществляемого печенью, а также благодаря моторной функции сфинктеров, желчного пузыря и вследствие тонуса стенок самих желчных протоков.

Строение желчных протоков

В зависимости от дислокации протоки делятся на внепеченочные (сюда относятся левый и правый печеночные протоки, печеночный общий, желчный общий и пузырный протоки) и на внутрипеченочные. Печеночный желчный проток при этом образуется благодаря слиянию двух боковых (левого и правого) печеночных протоков, которые отводят желчь из каждой печеночной доли.

Пузырный проток, в свою очередь, берет начало от желчного пузыря, затем, сливаясь с общим печеночным, формирует общий желчный. Последний состоит из 4 частей: супрадуоденальной, ретропанкреатической, ретродуоденальной, интрамуральной. Открываясь на фатеровом соске двенадцатиперстной кишки, интрамуральная часть общего желчного протока образует устье, где панкреатический и желчный протоки объединяются в так называемую печеночно-поджелудочную ампулу.

Заболевания желчных протоков

Желчные пути подвержены различным заболеваниям, ниже описаны наиболее распространенные из них:

• Желчнокаменная болезнь. Характерна не только для желчного пузыря, но и для протоков. Патологическое состояние, которому чаще всего подвержены лица, склонные к полноте. Заключается в образовании камней в желчных протоках и пузыре вследствие застоя желчи и при нарушении обмена некоторых веществ. Состав камней весьма разнообразен: это смесь желчных кислот, билирубина, холестерина и др. элементов. Нередко камни в желчных протоках не доставляют ощутимого дискомфорта пациенту, отчего их носительство может исчисляться годами. В других ситуациях камень способен закупоривать желчные пути, повреждать их стенки, что ведет к возникновению воспаления в желчных протоках, которое сопровождается печеночными коликами. Боль локализуется в области в правом подреберье и отдает в спину. Нередко сопровождается рвотой, тошнотой, высокой температурой. Лечение желчных протоков при образовании камней нередко включает диету, основанную на употреблении пищи, богатой витаминами A, K, D, с низким содержанием калорий и исключением продуктов, богатых животными жирами;
• Дискинезия. Часто встречающееся заболевание, при котором нарушается моторная функция желчных путей. Характеризуется изменением давления желчи в различных отделах желчного пузыря и протоков. Дискинезии могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и сопровождать патологические состояния желчных путей. Симптомами дискинезии являются ощущение тяжести и боль в верхнеправой зоне живота, которая возникает спустя 2 ч. после приема пищи. Также могут наблюдаться тошнота, рвота. Лечение желчных протоков при дискинезии, вызванной невротизацией, осуществляют при помощи средств, направленных на лечение неврозов (в первую очередь корень валерианы);
• Холангит или воспаление в желчных протоках. В большинстве случаев наблюдается при остром холецистите, однако может быть и самостоятельным заболеванием. Проявляется в виде болей в области правого подреберья, лихорадки, обильного выделения пота, часто сопровождается приступами тошноты и рвоты. Нередко на фоне холангита возникает желтуха;
• Холецистит острый. Воспаление в желчных протоках и желчном пузыре вследствие попадания инфекции. Так же, как и колики, сопровождается болью в области правого подреберья, повышением температуры (от субфебрильной до высоких значений). Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах. Как правило, возникает после обильного принятия жирной пищи, употребления алкоголя;
• Холангиокарцинома или рак желчных протоков. Раку подвержены внутрипеченочные, дистальные желчные протоки, а также расположенные в области печеночных ворот. Как правило, риск развития рака повышается при хроническом течении ряда заболеваний, включая кисту желчевыводящих путей, камни в желчных протоках, холангит и др. Симптомы заболевания весьма разнообразны и могут проявляться в виде желтухи, зуда в области протоков, лихорадки, рвоты и/или тошноты и иных. Лечение осуществляется путем удаления желчных протоков (в случае, если размер опухоли ограничен внутренним просветом протоков), либо, если опухоль распространилась за пределы печени, рекомендуется удаление желчных протоков с пораженной частью печени. При этом возможна трансплантация печени донора.

Методы исследования желчных протоков

Диагностика заболеваний желчных путей осуществляется при помощи современных методов, описания которых представлены ниже:

• интраоперационная халедо- или холангиоскопия. Методы, целесообразные при определении холедохотомии;
• ультразвуковая диагностика с высокой долей точности выявляет наличие камней в желчных протоках. Также метод помогает диагностировать состояние стенок желчных путей, их размер, наличие конкрементов и др.;
• дуоденальное зондирование – метод, который используется не только в целях диагностики, но и в лечебных. Заключается он во введении раздражителей (как правило, парентерально), стимулирующих сокращения желчного пузыря и расслабляющих сфинктер желчного протока. Продвижение зонда по пищеварительному тракту вызывает выделение секрета и желчи. Оценка их качества наряду с бактериологическим анализом дают представление о наличии или отсутствии той или иной болезни. Так, данный метод позволяет изучить моторную функцию желчевыводящих путей, а также выявить закупорку желчных путей камнем.

Внепеченочных желчных протоков (см. рис. ) три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus , и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris) .

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость – печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica , которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка, papilla duodeni major , на расстоянии 15 см от привратника желудка. Размер ампулы может достигать 5x12 мм.

Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей – это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae) . Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, который объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудочной железы (см. рис. ).

Топография желчных протоков

Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него – общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними – воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночной артерии на правую и левую печеночные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеночная ветвь, направляясь кверху, проходит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой печеночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки – plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень – a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae, впадающие в v. cava inferior (см. т. 3 «Венозная система»). От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

Протоки желчного пузыря, называемые желчными, представляют собой систему каналов, основное назначение которой – доставка вырабатываемой печенью желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Эти каналы обеспечивают поступление желчи в кишечник только в том случае, когда в него попадает пища. Иннервация этих протоков обеспечивается ветвями нервного сплетения, которое располагается в районе печени.

Движение желчи по этим каналам обеспечивается за счет следующих факторов:

1. секреторного давления самой печени;
2. моторной функции желчного пузыря;
3. за счет сокращений мышц стенок протоков;
4. за счет напряжения/расслабления расположенных в них сфинктеров.

Желчь играет в нашем организме весьма важную роль. Она обеспечивает расщепление тяжелых жиров и выведение из организма токсинов, стимулирует секрецию поджелудочной железы, а также оказывает антибактериальное действие на кишечную микрофлору, препятствуя размножению попадающих с пищей болезнетворных бактерий.

Поскольку желчь, круглосуточно вырабатываемая печенью, является достаточно агрессивной средой, для её промежуточного хранения при отсутствии в ЖКТ пищи необходим резервуар, роль которого и выполняет желчный пузырь. В нем желчь накапливается, доходит до нужной концентрации, и только при попадании в кишечник пищевого комка доставляется в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки.

В систему желчевыводящих каналов входят не только пузырные, но и печеночные протоки. Вообще все каналы в этой системе делятся на внепеченочные и внутрипеченочные.

К внепеченочным относятся:

• левый печеночный проток;
• правый печеночный проток;
• общий печеночный проток (образуется слиянием левого и правого);
• пузырный проток, идущий от желчного пузыря;
• общий желчный проток, именуемый холедох, который образуется слиянием общего печеночного и пузырного желчевыводящего канала.

Желчные протоки снабжены так называемыми сфинктерами Одди, которые не позволяют желчи проходить в кишечник, если в нем нет пищевого комка. При поступлении сигнала о начале пищеварительного процесса эти сфинктеры расслабляются, и за счет сокращения мышечный стенок пузыря и протоков желчь проталкивается в кишку для участия в процессе расщепления пищи.

Патологии системы желчевыводящих путей

Наиболее распространенными заболеваниями этих каналов являются:

• желчнокаменная болезнь. При этой патологии вследствие возникновения застоя желчи в полости пузыря её компоненты (холестерин, билирубин, соли кальция) выпадают в осадок и кристаллизуются, образуя так называемый билиарный сладж. Мельчайшие кристаллики этой взвеси со временем слипаются между собой, образуя так называемые желчные камни. Эти конкременты, в зависимости от своей основы, делятся на холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные (состоящие из обоих перечисленных веществ и кальция).

Находясь в полости пузыря, эти камни больного не беспокоят, однако в случае их миграции в желчные протоки они полностью или частично перекрывают их просвет, что сопровождается сильными болями, тошнотой, переходящей во рвоту, и прочими негативными симптомами. Диагностика этого заболевания на ранних стадиях затруднительна, поскольку желчные конкременты формируются годами и долгое время никак себя не проявляют.

Нередко камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно, при проведении УЗИ брюшной полости по совсем другому поводу. Если камни небольшие, то, несмотря на болезненность процесса, они могут выходить естественным путем, однако конкременты, чей диаметр сравним с просветом протока, могут полностью его закупорить, что чаще всего приводит к хирургическому вмешательству;

Такие патологии еще делят на первичные и вторичные. Первичная дискинезия является самостоятельным заболеванием, а вторичная возникает в результате течения сопутствующих патологий внутренних органов. Клиническая картина этой болезни характеризуется ощущением тяжести и болевым синдромом в области правого подреберья, интенсивность которого увеличивается после приема жирной пищи, при увеличении физических нагрузок и в стрессовых ситуациях. Дискинезия также может сопровождаться тошнотой, переходящей в не приносящую облегчения рвоту;

Для этого заболевания также характерны боли в правом подреберье, повышение температуры тела, пузырь увеличивается в размерах, возникает тошнота и рвота, наблюдается общая слабость и ухудшение самочувствия. Интенсивность болей возрастает после употребления алкоголя, жирны, жареных или острых блюд;

• рак желчных протоков (холангиокарцинома). Эта злокачественная патология может поражать как внутрипеченочные, так и дистальные желчевыводящие протоки, а также может возникнуть в районе печеночных ворот. В основном развитие этой раковой болезни связано с запущенным течением ряда хронических заболеваний, таких, как киста желчных путей, наличие в желчных протоках конкрементов, холангит и тому подобные болезни.

Симптомы холангиокарциномы могут быть различными – механическая желтуха, кожный зуд, лихорадка, тошнота и рвота и так далее. Как правило, если локализация поражения ограничена размерами самих протоков, то производится их удаление. Однако, если метастазы распространились на печень – удаляют не только протоки, но и пораженную часть этого органа.

Способы диагностики патологий желчевыводящих путей

Для диагностики патологий желчного пузыря и системы желчных протоков применяются различные методики инструментальной диагностики, а именно:

1. итраоперационная холангиоскопия (применяется в основном для выявления признаков холедохотомии);
2. УЗИ – ультразвуковая диагностика (используется в основном для выявления наличия в желчевыводящих протоках конкрементов, с определением мест их локализации и размеров; кроме того, этот метод диагностики позволяет оценить состояние стенок желчных протоков);
3. дуоденальное зондирование – применяется не только в качестве диагностического способа, но и в лечебных целях; суть этого исследования заключается в парентеральном введении раздражителей, которые стимулируют , одновременно расслабляя сфинктеры желчных протоков; кроме того, движение зонда по ЖКТ провоцирует желчевыделение, и анализы проб желчи (в том числе – бактериологические) позволяют определить наличие той или иной патологии; также эта методика используется для изучения моторики желчевыводящих протоков и позволяет обнаружить место их закупоривания желчными конкрементами;
4. если с постановкой диагноза возникают сложности, для его уточнения используют магнитно-резонансную холангиографию и компьютерную томографию.

Способы лечения патологий желчных каналов

Для консервативной терапии воспалительных процессов в системе желчевыводящих путей применяются лекарственные препараты противовоспалительного действия, а также в качестве дополнительной терапии – рецепты народной медицины. Если воспаление имеет инфекционную природу – применяются лекарственные средства антибактериальной группы. Для купирования болевого синдрома используются спазмолитические препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.

При возникновении застоя желчи используются традиционные и народные средства, обладающие желчегонным эффектом. Однако применение этих средств на фоне желчнокаменной болезни не рекомендуется, поскольку стимуляция желчеоттока может спровоцировать миграцию конкрементов в протоки, что чревато их закупоркой.

В случае полной закупорки желчного протока, из-за опасности желчного перитонита вследствие перфорации стенок протоков, используются методы хирургического вмешательства – холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При наличии свищей, через которые желчь из протока попадает в брюшную полость, используется операция холедохостомия – наложение наружного свища на холедох с применением различных систем дренажа.

Для расширения забитых желчевыводящих путей используются методики эндоскопического стентирования. Они подразумевают введение в просвет протока специальных пластиковых или сетчатых трубчатых протезов, расширяющих просвет. В некоторых случаях используется эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

Особенности питания при патологиях желчного пузыря и его протоков

Лечение любых заболеваний билиарной системы, в которую входят печень, желчный пузырь и система желчных каналов, подразумевает соблюдение особого режима и рациона питания, называемого диетой №5.

Её основные принципы:

• дробность питания (прием пищи через равные промежутки времени малыми порциями по пять-шесть раз в день);
• обильное питье (не менее полутора-двух литров жидкости в сутки);
• еда должна быть теплой, поскольку и горячее, и холодное негативно сказывается на пищеварении;
• отказ от жареных блюд; для приготовления пищи можно использовать отваривание, запекание и готовку на пару.

Из рациона следует убрать жареные, жирные, острые, маринованные и копченые продукты, а также соленья, приправы, специи, грибы, бобовые культуры, овощи с высоким содержанием эфирных масел (лук, чеснок, щавель, редис и т.п.). Также под запрет попадают сладости, сдоба, торты, пирожные, мороженое, алкоголь и газированные напитки.

Рекомендуется употребление диетического мяса (телятина, курица, кролик, индейка), нежирной рыбы (судак, щука), творога, нежирной кисломолочной продукции, овощных супов и крупяных каш на основе гречки, овсянки или риса, а также свежих и вареных овощей и сладких спелых ягод и фруктов. Сладости можно заменить медом, сухофруктами или фруктовой пастилой. Хлеб можно употреблять вчерашний или в виде сухариков и галет.

При появлении первых симптомов патологии желчного пузыря или желчных путей – немедленно обратитесь к врачу! Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение – залог быстрого и безболезненного выздоровления. И не занимайтесь самолечением! Без знания точного диагноза можно значительно усугубить ситуацию и осложнить последующую терапию.